|
伤温辨论 |
夫湿乃重浊之邪，其伤人也最广。考《难经》、《金柜》有伤湿、中湿、风湿、湿温之名。殆伤则伤其表，表者，乃阳明之表，肌内也，四肢也;中则中其内，内者，乃太阴之内，脾阴也，湿土也。故伤表则肢节必痛，中里则腕腹必闷。及湿与风搏，而周身痛楚，湿与热合，而烦闷热蒸，都甚于夏秋。
盖江南地卑气湿，沿江濒海，雾露风潮，较别处尤甚，且易感染。故医者，亦不务伤寒，专事湿温。
然比之伤寒，尤为琐屑，更难调治。所谓能医大江南之病者，思过半矣。矧其症，不独夏秋，四时兼有。其湿之盛者，犹有微热恶寒，身痛、舌白、胸痞、溺赤等症可凭，若湿之微者，依然外无痛楚，内不烦扰，但觉倦怠嗜卧，脉证缓弱，一如虚损。
斯候也，误补之则湿遽化热而病反增剧，误消之则湿留正损而更觉难堪。又要分别阳湿阴湿，阳湿者，胃热恒多，即为湿热，阴湿者，脾阳必衰，即为湿寒。更审其伤内伤外，伤内者，脾土必虚，《内经》所谓卑隘之土，易于聚湿，胸腹必满，气机必滞;伤外者，阳气必亏，河间所谓表虚之体，易于着湿，肢体必重，关节必痛，伤内者，理脾为主;伤外者，宜气为先。阳湿者，主以苦辛;阴湿者，主以苦温。俱当以淡渗佐之。苟能明其阴阳，分其内外，临机应变，神而明之，庶不愧为医中之司命焉。
|
|
[伤湿条辨十四条] 伤湿条辨第一 |
伤湿初起，无汗恶寒，发热头痛，身重肢节痛楚，舌白脉缓，此阳湿伤表。宜用羌活、防风、薄荷、大力、杏仁、厚朴、豆卷、通草，赤苓、薏仁等味，祛风利湿也此言阳湿伤表。阳湿者，即湿温也。凡人坐卧湿地，披着汗衣，皆能为息。盖其重浊薰之气，阻遏卫阳，则恶寒而无汗;闭塞腠理，则发热而身重。且阳明者，胃也，中州之土也。其主肌肉，又主四肢，湿邪袭之，则经气不宜，关节久利，而致头痛身疼，斯时之脉缓而且大，皆为湿热熏蒸而然。须知湿为土余，非风不胜，故用羌活，防风，薄荷、大力扶风走表，杏仁、厚朴苦温理脾，豆卷，薏仁，赤苓，通草淡渗利湿，正合（内经）湿淫于内，治以苦温，佐以淡渗之旨也。
|
|
[伤湿条辨十四条] 伤湿条辨第二 |
伤湿汗多，头额不痛，而肢节欠利，渴不引饮，身热脉大，此湿渐化热。宜用杏仁、厚朴、连翘、黄芩、豆卷、滑石、通草、芦根、鲜荷叶、枇杷叶等味，利湿清热也。
上条无汗头痛湿袭卫阳之表，仲景云：湿家忌汗，汗之则变痉者，为伤阴也。所以垂训后人，不可过于升散，以伤阴液为戒。此条既汗而头不痛，是表邪已泄，而湿犹未化，所以肢节仍痛，湿从热化，则液不升而口渴，热被湿蕴，则气不清不喜引饮;脉渐大者，燎原之势渐炽也，须用杏仁、厚朴苦温理脾，连翘、黄芩苦寒清热，仍兼豆卷、滑石、通草、芦根甘渗湿，荷叶、枇杷叶辛凉清气，俾湿化热清，阴液不伤，庶无热陷昏谵之险耳。
|
|
[伤湿条辨十四条] 伤湿条辨第三 |
伤湿肢节不和，舌苔渐黄，口渴喜饮，溺赤烦冤，此湿遏热蒸。宜用葛根，花粉、黄芩、木通、杏仁、厚朴、滑石、豆卷、芦根、淡竹叶等味，清肺理湿也。
上条湿热参半，故宜苦辛凉解。此条热甚于湿，渐灼肺津，势等燎原，所以肢节欠利，口渴舌黄，烦热溺赤，身中阴液皆被消烁，岂可再杂温燥，以伤气液。只宜葛根、花粉清上焦，黄芩、木通宣经隧，杏仁、厚朴运脾气，滑石，芦根，豆卷、竹叶甘凉淡渗以清气分，庶不致阴伤风动也。
|
|
[伤湿条辨十四条] 伤湿条辨第四 |
伤湿烦蒸身痛，舌黄尖绎，脉大而洪，此阳明气热。宜用苍术白虎汤(1)加连翘、元参、杏仁、通草、芦根、滑石等味，清气化热也。
上条热甚于湿，湿尚留连，故清凉淡渗之中，少杂苦温以运脾阳。此条湿渐化热，热甚于湿，传入阳明，则蒸热烦躁，逼犯心营，则舌尖渐绎，脉渐洪大，此邪在阳明，将欲入营。故用白虎汤加元参、连翘以清气热，合滑石、芦根，通草甘凉淡渗，以驱湿热，仍用苍术者以身尚疼痛，余师未尽耳。
|
|
[伤湿条辨十四条] 伤湿条辨第五 |
伤湿热不解，舌黄鲜绛，神昏谵语，脉大而数，(1)苍术白虎汤：《类证活人书》卷十八原作"白虎加苍木汤"此气血燔蒸，热陷心营。宜用玉女煎加连翘心、元参心、鲜石斛、鲜菖蒲、青竹叶、牛黄丸等味，两清气血也。
此条湿尽化热，气血俱病也。热在气分，则舌黄，既灼血分，则鲜绎，及燎于心营，则神昏谵妄。故用玉女煎之生地凉血，石膏清气，知母、石斛养胃阴，连翘、元参清内热，菖蒲，竹叶清心，牛黄丸宣窍，务得气爽神清，不使热烁津耗，而成痉厥为要。
|
|
[伤湿条辨十四条] 伤湿条辨第六 |
伤湿身热，烦躁，舌绎而黑，神昏谵妄，斑疹隐隐，脉数而促，此热陷入血。宜用犀角地黄汤加元参心、连翘心、鲜石斛、鲜菖蒲、人中黄、青竹叶、至宝丹等味，凉血化斑也。
上条气血两燔，此条热陷入血，致舌绎而黑。心主血，心热则谵妄，血热则斑现，热极则脉促。凡脉见数促,其热已极。《脉经》谓渐退则生，渐进则死。非藉犀角地黄汤凉血，合连翘、元参清热，石斛、人中黄化斑，菖蒲、竹叶渍清心，兼至宝丹芳香逐秽，恐难速效，然亦已险焉。
|
|
[伤湿条辨十四条] 伤湿条辨第七 |
伤湿恶寒发热，肢体重痛，胸膈满闷，或呕或泻，脉浮而缓，此湿伤表里。宜用杏仁、厚朴、橘红、香薷、薄荷、藿香、豆卷、泽泻、通草等味，两清表里也。
凡湿伤于表，则恶寒发热，身重而痛，伤于内，则呕恶泄泻，腕满而闷，脉见浮缓者，表里俱病也。故宜香薷，薄荷透表，橘红、厚朴温中，杏仁、藿香宜上焦，豆卷，泽泻泄下焦，使三焦表里之邪，一齐分清，则湿邪不攻自走矣。
|
|
[伤湿条辨十四条] 伤湿条辨第八 |
伤湿恶寒微热，舌白不渴，肢(1)节酸楚，胸腕满闷，脉缓而小，此阴湿伤内。宜用藿香正气散加豆卷、通草等味，温脾利湿也。
此条阴湿伤阳，必由烦冗过度，气弱阳衰，时令之湿，得以乘之。初起虽恶寒而不甚发热，舌白不渴。湿壅中焦，则弥漫上下，所以胸腕不舒，肢节酸楚并见矣。故用正气散中之藿、朴、陈、苓温脾阳，术、曲、苏、夏宣脾气，加豆卷、通草理湿气，俾脾阳得运，三焦宜畅，则重浊之邪，由此俱化矣。
|
|
[伤湿条辨十四条] 伤湿条辨第九 |
伤湿舌白肢冷，腕痛欲呕，脉弦而小，此冷湿伤脾。宜用理中汤去术，加半夏、益智、吴萸、附子等味，扶阳泄湿也。
(1)肢：原作"腕"，又不妥，据注义改。
上条脾阳内虚，湿自外侵;此条脾阳不足，湿自内壅。
故并无寒热身疼，但见腕痛肢冷，舌白脉缓。若非辛温健脾，湿何由解，故用理中汤以运中阳，去术恐其壅滞，加半夏、益智则通阳，吴萸则泄浊，寒甚者再加附子温之。
|
|
[伤湿条辨十四条] 伤湿条辨第十 |
伤湿发热微寒，舌黄溺赤，口渴不食，身倦脉大，汗多气泛，此阳湿伤胃。宜用鲜佩兰、鲜藿香、鲜石斛、鲜荷叶、六一散、芦根、淡竹叶等味，理湿清热也。
前条阴湿伤脾，例宜温散。此条阳湿伤胃，必由多食煎炙，恣情酒色，致阴虚胃热，值暑湿之令，内外燔蒸。故外无头痛身疼，内无呕恶胸闷，但见发热，而略似恶寒。直至舌黄溺赤，口渴不食，势已燎原，兼之身倦脉大，汗多气泛，皆阴虚阳亢之候。故用佩兰、荷叶、藿香、石斛，俱取鲜者，得气轻力薄以却热邪，犹恐拘留不解，再兼六一，芦根、竹叶清之利之。此法既不伤正，又能祛邪，舍此而技滋腻，恐反增剧矣。
|
|