[五卷\脉色类] 七、诊有十度诊有阴阳
    (素问方盛衰论)诊有十度,度人脉度、脏度、肉度、筋度、俞度。(诊法虽有十度,而总不外乎阴阳也。十度,谓脉脏肉筋俞,是为五度,左右相同,各有其二,二五为十也。脉度者,如经脉、脉度等篇是也。脏度,如本藏、肠胃、平人绝谷等篇是也。
    肉度,如卫气失常等篇是也。筋度,如经筋篇是也。俞度,如气府、气穴、本输等篇是也。度,数也。度人之度音铎,余音杜。)阴阳气尽,人病自具。(凡此十度者,人身阴阳之理尽之矣,故人之疾病亦无不具见于此。)脉动无常,散阴颇阳,脉脱不具,诊无常行。(脉动无常,言脉无常体也。散阴颇阳,言阴气散失者,脉颇类阳也。何也?如仲景曰∶若脉浮大者,气实血虚也。叔和曰∶诸浮脉无根者皆死。又曰∶有表无里者死。谓真阴散而孤阳在,脉颇似阳而无根者,非真阳之脉也,此其脉有所脱而阴阳不全具矣,诊此者有不可以阴阳之常法行也,盖谓其当慎耳。)诊必上下,度民君卿。
    (贵贱尊卑,劳逸有异,膏粱藜藿,气质不同,故当度民君卿,分别上下以为诊。度,入声。)受师不卒,使术不明,不察逆从,是为妄行,持雌失雄,弃阴附阳,不知并合,诊故不明,(卒,尽也。雌雄,即阴阳之义。生气通天论曰∶阴阳离决,精神乃绝。故凡善诊者,见其阴必察其阳,见其阳必察其阴。使不知阴阳逆从之理,并合之妙,是真庸庸者耳,诊焉得明?)传之后世,反论自章。(理既不明,而妄传后世,则其谬言反论,终必自章露也。)至阴虚,天气绝;至阳盛,地气不足。(至阴至阳,即天地之道也,设有乖离,败乱乃至。六微旨大论曰∶气之升降,天地之更用也。升已而降,降者谓天;降已而升,升者谓地。天气下降,气流于地;地气上升,气腾于天。故易以地在天上而为泰,言其交也;天在地上而为否,言其不交也。此云至阴虚者,言地气若衰而不升,不升则无以降,故天气绝。至阳盛者,言天气若亢而不降,不降则无以升,故地气不足。盖阴阳二气,互藏其根,更相为用,不可偏废。此借天地自然之道,以喻人之阴阳贵和也。丹溪引此虚盛二字,以证阳常有余,阴常不足,其说左矣。)阴阳并交,至人之所行。(并交者,阴阳不相失而得其和平也。此其调摄之妙,惟至人者乃能行之。)阴阳并交者,阳气先至,阴气后至。是以圣人持诊之道,先后阴阳而持之。(凡阴阳之道,阳动阴静,阳刚阴柔,阳倡阴随,阳施阴受,阳升阴降,阳前阴后,阳上阴下,阳左阴右,数者为阳,迟者为阴,表者为阳,里者为阴,至者为阳,去者为阴,进者为阳,退者为阴,发生者为阳,收藏者为阴,阳之行速,阴之行迟。故阴阳并交者,必阳先至而阴后至。是以圣人之持诊者,在察阴阳先后以测其精要也。)奇恒之势,乃六十首,诊合微之事,追阴阳之变,章五中之情;其中之论,取虚实之要,定五度之事,知此乃足以诊。(奇,异也。恒,常也。六十首,即禁服篇所谓通于九针六十篇之义,今失其传矣。诊合微之事者,参诸诊之法而合其精微也。追阴阳之变者,求阴阳盛衰之变也。章,明也。五中,五脏也。五度,即前十度也。必能会此数者而参伍其妙,斯足以言诊矣。)是以切阴不得阳,诊消亡,得阳不得阴,守学不湛,知左不知右,知右不知左,知上不知下,知先不知后,故治不久。(切阴不得阳、诊消亡者,言人生以阳为主,不得其阳,焉得不亡?如阴阳别论曰∶所谓阴者,真脏也,见则为败,败必死矣。所谓阳者,胃脘之阳也。平人气象论曰∶人无胃气死。脉无胃气死。是皆言此阳字。湛,明也。若但知得阳而不知阳中有阴及阴平阳秘之道者,是为偏守其学,亦属不明。如左右上下先后者,皆阴阳之道也。使不知左右,则不明升降之理;不知上下,则不明清浊之宜;不知先后,则不明缓急之用,安望其久安长治而万世不殆哉?)知丑知善,知病知不病,知高知下,知坐知起,知行知止,用之有纪,诊道乃具,万世不殆。(凡此数者,皆有对待之理,若差之毫厘,则缪以千里。故凡病之善恶,形之动静,皆所当辨。能明此义而用之有纪,诊道斯备,故可万世无殆矣。纪,条理也。殆,危也。)起所有余,知所不足,(起,兴起也。言将治其有余,当察其不足。盖邪气多有余,正气多不足。若只知有余,而忘其不足,则取败之道也。此示人以根本当慎之意。)度事上下,脉事因格。(能度形情之高下,则脉事因之可格至而知也。)是以形弱气虚死;(中外俱败也。)形气有余,脉气不足死;(外貌无恙,脏气已坏也。)脉气有余,形气不足生。
    脏气未伤者,形衰无害,盖以根本为主也。又如三部九候论曰∶形肉已脱,九候虽调犹死。盖脱与不足,本自不同,而形肉既脱,脾元绝矣,故脉气虽调,亦所不治。当与此节互求其义。)

[五卷\脉色类] 八、诊有大方
    (素问方盛衰论连前篇)是以诊有大方,坐起有常,(大方者,医家之大法也。坐起有常,则举动不苟而先正其身,身正于外,心必随之,故诊之大方必先乎此。)出入有行,以转神明,(行,德行也。医以活人为心,其于出入之时,念念皆真,无一不敬,则德能动天,诚能格心,故可以转运周旋,而无往弗神矣。行,去声。)必清必静,上观下观,(必清必净,则心专志一而神明见,然后上观之以察其神色声音,下观之以察其形体逆顺。)司八正邪,别五中部,(司,候也。别,审也。候八节八风之正邪以察其表,审五脏五行之部位以察其里。)按脉动静,循尺滑涩寒温之意,(按脉动静,可别阴阳。滑涩寒温,可知虚实。凡脉滑则尺之皮肤亦滑,脉涩则尺之皮肤亦涩,脉寒则尺之皮肤亦寒,脉温则尺之皮肤亦温,故循尺即可以知之。循,揣摩也。)视其大小,合之病能,(大小,二便也。二便为约束之门户,门户不要则仓廪不藏,得守者生,失守者死,故视其大小以合病能。能,情状之谓。)逆从以得,复知病名,(反者为逆,顺者为从,必得逆从,必知病名,庶有定见而无差谬。)诊可十全,不失人情。(诊如上法,庶可十全,其于人情,尤不可失也。愚按∶不失人情,为医家最一难事,而人情之说有三∶一曰病患之情,二曰旁人之情,三曰同道人之情。所谓病患之情者,有素禀之情,如五脏各有所偏,七情各有所胜,阳脏者偏宜于凉,阴脏者偏宜于热,耐毒者缓之无功,不耐毒者峻之为害,此脏气之有不同也。有好恶之情者,不惟饮食有憎爱,抑且举动皆关心,性好吉者危言见非,意多忧者慰安云伪,未信者忠告难行,善疑者深言则忌,此情性之有不同也。有富贵之情者,富多任性,贵多自尊,任性者自是其是,真是者反成非是,自尊者遇士或慢,自重者安肯自轻,此交际之有不同也。有贫贱之情者,贫者衣食不能周,况乎药饵,贱者焦劳不能释,怀抱可知,此调摄之有不同也。又若有良言甫信,谬说更新,多岐亡羊,终成画饼,此中无主而易乱者之为害也。有最畏出奇,惟求稳当,车薪杯水,宁甘败亡,此内多惧而过慎者之为害也。有以富贵而贫贱,或深情而挂牵,戚戚于心,心病焉能心药,此得失之情为害也。有以急性而遭迟病,以更医而致杂投,皇皇求速,速变所以速亡,此缓急之情为害也。
    有偏执者,曰吾乡不宜补,则虚者受其祸,曰吾乡不宜泻,则实者被其伤,夫十室且有忠信,一乡焉得皆符,此习俗之情为害也。有参术入唇,惧补心先痞塞,硝黄沾口,畏攻神即飘扬,夫杯影亦能为祟,多疑岂法之良,此成心之情为害也。有讳疾而不肯言者,终当自误,有隐情而不敢露者,安得其详?然尚有故隐病情、试医以脉者,使其言而偶中,则信为明良;言有弗合,则目为庸劣。抑孰知脉之常体,仅二十四,病之变象,何啻百千?是以一脉所主非一病,一病所见非一脉。脉病相应者,如某病得某脉则吉;脉病相逆者,某脉值某病则凶。然则理之吉凶,虽融会在心;而病之变态,又安能以脉尽言哉?故知一知二知三,神圣谆谆于参伍;曰工曰神曰明,精详岂独于指端?彼俗人之浅见,固无足怪,而士夫之明慧,亦每有蹈此弊者。故忌望闻者,诊无声色之可辨;恶详问者,医避多言之自惭。是于望闻问切,已舍三而取一,且多有并一未明,而欲得夫病情者,吾知其必不能也。所以志意未通,医不免为病困,而朦胧猜摸,病不多为医困乎?凡此皆病患之情,不可不察也。所谓旁人之情者,如浮言为利害所关,而人多不知检。故或为自负之狂言,则医中有神理,岂其能测?或执有据之凿论,而病情多亥豕,最所难知。或操是非之柄,则同于我者是之,异于我者非之,而真是真非,不是真人不识;或执见在之见,则头疼者云救头,脚疼者云救脚,而本标纲目,反为迂远庸谈。或议论于贵贱之间,而尊贵执言,孰堪违抗,故明哲保身之士,宁为好好先生;或辩析于亲疏之际,而亲者主持,牢不可拔,虽真才实学之师,亦当唯唯而退。又若荐医为死生之攸系,而人多不知慎,有或见轻浅之偶中而为之荐者,有意气之私浓而为之荐者,有信其便便之谈而为之荐者,有见其外饰之貌而为之荐者,皆非知之真者也。又或有贪得而荐者,阴利其酬;关情而荐者,别图冀望。甚有斗筲之辈者,妄自骄矜,好人趋奉,薰莸不辨,擅肆品评,誉之则盗跖可为尧舜,毁之则鸾凤可为鸱,洗垢索瘢,无所不至,而怀真抱德之士,必其不侔。若此流者,虽其发言容易,欣戚无关,其于淆乱人情,莫此为甚,多致明医有掣肘之去,病家起刻骨之疑,此所以千古是非之不明,总为庸人扰之耳。故竭力为人任事者,岂不岌岌其危哉!凡此皆旁人之情,不可不察也。所谓同道人之情者,尤为闪灼,更多隐微。如管窥蠡测,醯鸡笑天者,固不足道;而见偏性拗,必不可移者,又安足论?有专恃口给者,牵合支吾,无稽信口,或为套语以诳人,或为甘言以悦人,或为强辩以欺人,或为危词以吓人,俨然格物君子,此便佞之流也。有专务人事者,典籍经书,不知何物,道听途说,拾人唾余,然而终日营营,绰风求售,不邀自赴,儇媚取容,偏投好者之心,此阿谄之流也。有专务奇异者,腹无藏墨,眼不识丁,乃诡言神授,伪托秘传,或假脉以言祸福,或弄巧以乱经常,最觉新奇,动人甚易,此欺诈之流也。有务饰外观者,夸张侈口,羊质虎皮,不望色,不闻声,不详问,一诊而药,若谓人浅我深,人愚我明,此粗疏孟浪之流也。有专务排挤者,阳若同心,阴为浸润。夫是曰是,非曰非,犹避隐恶之嫌;第以死生之际,有不得不辨者,固未失为真诚之君子。若以非为是,以是为非,颠倒阴阳,掀翻祸福,不知而然,庸庸不免,知而故言,此其良心已丧,谗妒之小人也。有贪得无知,藐人性命者,如事已疑难,死生反掌,斯时也,虽在神良,未必其活,故一药不敢苟,一着不敢乱,而仅仅冀于挽回;忽遭若辈,求速贪功,谬妄一投,中流失楫,以致必不可救,因而嫁谤自文,极口反噬,虽朱紫或被混淆,而苍赤何辜受害,此贪幸无知之流也。有道不同不相为谋者,意见各持,异同不决。夫轻者不妨少谬,重者难以略差。故凡非常之病,非非常之医不能察,用非常之治,又岂常人之所知。故独闻者不侔于众,独见者不合于人,大都行高者谤多,曲高者和寡。所以一齐之傅,何当众楚之咻,直至于败,而后群然退散,付之一人,则事已无及矣,此庸庸不揣之流也。又有久习成风,苟且应命者,病不关心,些须惟利。盖病家既不识医,则倏赵倏钱;医家莫肯任怨,则惟芩惟梗。或延医务多,则互为观望;或利害攸系,则彼此避嫌。故爬之不痒,挝之不痛,医称隐当,诚然得矣;其于坐失机宜,奚堪耽误乎!此无他,亦惟知医者不真,而任医者不专耳。诗云∶发言盈庭,谁执其咎?筑室于道,不溃于成。此病家医家近日之通弊也。凡若此者,孰非人情?而人情之详,尚多难尽。故孔子曰∶恶紫之夺朱也,恶郑声之乱雅乐也,恶利口之覆邦家者。然则人情之可畏,匪今若是,振古如兹矣。故圣人以不失人情为戒,而不失二字最难措力。必期不失,未免迁就;但迁就则碍于病情,不迁就则碍于人情。有必不可迁就之病情,而复有不得不迁就之人情,其将奈之何哉?甚矣人情之难言也。故余发此,以为当局者详察之备。设彼三人者,倘亦有因余言而各为儆省,非惟人情不难于不失,而相与共保天年,同登寿域之地,端从此始,惟明者鉴之。)故诊之或视息视意,故不失条理。(视息者,察呼吸以观其气。视意者,察形色以观其情。凡此诸法,皆诊有大方、诊可十全之道,知之者故能不失条理。条者犹干之有枝,理者犹物之有脉,即脉络纲纪之谓。)道甚明察,故能长久。不知此道,失经绝理,亡言妄期,此谓失道。(不知此道,则亡言妄期,未有不殆者矣。)


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