[二十卷\针刺类] 十八、四时之刺
    (《灵枢·本输篇》《四时气篇》《素问·水热穴论》《灵枢·寒热病篇》《终始篇》)春取络脉诸荥,大经分肉之间,甚者深取之,间者浅取之(《灵枢·本输篇》)。此下言经络浅深兼诸输而分主四时也。络脉者,十二经之大络,如手太阳列缺之类是也。诸荥者,十二经之荥穴,如手太阴鱼际之类是也。络浅荥微,皆应春气。春以少阳之令,将升未升,其气在中,故刺之者在络在荥,皆中取于大经分肉之间,因其间甚而可深可浅也。)夏取诸孙络,肌肉皮肤之上。(诸者,十二经之穴,如手太阴经太渊之类是也;络之小者为孙络,皆应夏气。夏以老阳之令,阳盛于外,故宜浅刺于诸孙络及肌肉皮肤之上也。)秋取诸合,余如春法。(诸合者,十二经之合穴,如手太阳尺泽之类是也。诸合应秋,故宜取之。秋以少阴之令,将降未降,气亦在中,故余如春法,谓亦宜中取于大经分肉之间,而可浅可深也。)冬取诸井诸之分,欲深而留之。(诸井者,十二经之井穴,如手太阴少商之类是也。诸者,脏腑之,如肺心之类是也,非上文五之谓。诸井诸藏,皆主冬气。冬以老阴之令,阳气伏藏,故宜取井,欲其深而久留之也。)此四时之序,气之所处,病之所舍,脏之所宜。
    (处,上声,谓气之所居也。)黄帝问于岐伯曰∶夫四时之气,各不同形,百病之起,皆有所生,灸刺之道,何者为定?(《灵枢·四时气篇》。定,一本作宝。)岐伯答曰∶四时之气,各有所在,灸刺之道,得气穴为定。(时气所在,即气穴也。)故春取经,血脉分肉之间,甚者深刺之,间者浅刺之。(春取经,即前篇大经分肉之间也。甚者深,间者浅,义俱如前。)夏取盛经孙络,取分间,绝皮肤。(盛经孙络,皆阳分也。)秋取经,邪在腑,取之合。冬取井荥,必深以留之。(邪在腑,谓秋阴未盛,阳邪犹在阳分也。本篇详义见下文。)帝曰∶春取络脉分肉何也?(《素问·水热穴论》。本论之义,即所以释前篇也。)岐伯曰∶春者木始治,肝气始生,肝气急,其风疾,经脉常深,其气少,不能深入,故取络脉分肉间。(春属木,木应肝,肝主风。春刺络者,刺肝邪也。风木之邪虽为急疾,然春风本柔,将达于外,经脉常深,邪非深入,故当取络脉之穴如前篇,及分肉间也。)帝曰∶夏取盛经分腠何也?岐伯曰∶夏者火始治,心气始长,脉瘦气弱,阳气流溢,热熏分腠,内至于经,故取盛经分腠,绝肤而病去者,邪居浅也。(夏属火,火应心,心主热。夏令阳浮于外,热熏分腠,气在盛经孙络之间。故夏取盛经分腠者,治在阳分,所以去心邪也。)所谓盛经者,阳脉也。(谓手足三阳及十二经之经穴,如手太阴经渠之类,凡夏气所在者,即阳脉也。)帝曰∶秋取经俞何也?岐伯曰∶秋者金始治,肺将收杀,金将胜火,阳气在合,阴气初胜,湿气及体,(经俞者,诸经之经穴俞穴也。俞应夏,经应长夏,皆阳分之穴。秋属金,金应肺,令主收杀。其时金将胜火,阳气尚在诸经之合。
    阳气初衰,阴气初胜,故寒湿之气及体。)阴气未盛,未能深入,故取俞以泻阴邪,取合以虚阳邪,阳气始衰,故取于合。
    (阴气未深,犹在阳分,故取经俞以泻阴邪。阳气始衰,邪将收敛,故取合穴以虚阳邪也。皇甫士安云∶是谓始秋之治变。)帝曰∶冬取井荥何也?岐伯曰∶冬者水始治,肾方闭,阳气衰,少阴气坚盛。巨阳伏沉,阳脉乃去,(井应冬,荥应春也。冬属水,水主肾,水王于冬,其气闭藏也。少阴,肾也;巨阳,膀胱也;二经表里,阴气方盛,所以阳脉衰去。)故取井以下阴逆,取荥以实阳气。(取井以下阴逆,抑有余也;取荥以实阳气,扶不足也。)故曰冬取井荥,春不鼽衄。
    此之谓也。(皇甫士安云∶是为初冬之治变。鼽音求。)春取络脉,夏取分腠,秋取气口,冬取经输,(《灵枢·寒热病篇》。春夏之取,与前四时气篇、水热穴论皆同。秋取气口者,手太阴肺脉应秋金也。冬取经输者,经穴通藏气,藏主冬也。)凡此四时,各以时为齐。(齐义见下文。)络脉治皮肤,分腠治肌肉,气口治筋脉,经输治骨髓。
    (络脉浮浅,故治皮肤;分腠有理,故治肌肉;气口者脉之大会,故治筋脉;经输连脏,故治骨髓。按∶此言经输者,总言经穴也,非上文经俞之谓。盖彼以五输言,故云秋取经俞,冬取井荥;此以内外言,故云络脉治皮肤,经输治骨髓也。当解其意。)春气在毛,夏气在皮肤,秋气在分肉,冬气在筋骨,(《灵枢·终始篇》)。此言病气之中人,随时气而为深浅也。按∶《四时刺逆从论》曰∶春气在经脉,夏气在孙络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓中。与本篇若异者何也?盖本篇言病邪之应时令,有表有里。四时刺逆从论言人气之合天地,有升有降。义本不同,非矛盾也。详见下章。)刺此病者,各以其时为齐。(齐,剂同,药曰药剂,针曰砭剂也。春夏阳气在上,故取毫毛皮肤,则浅其针;秋冬阳气在下,故取分肉筋骨,则深其针,是以时为齐也。)故刺肥人者,以秋冬之齐;刺瘦人者,以春夏之齐。(此又于四时之中,而言肥瘦之异也。肥人肉浓,浅之则不及,故宜秋冬之齐。瘦人肉薄,深之则太过,故宜春夏之齐也。)

[二十卷\针刺类] 十九、刺分四时逆则为害
    (《素问·诊要经终论》《四时刺逆从论》)黄帝问曰∶诊要何如?(《素问·诊要经终篇》)岐伯对曰∶正月二月,天气始方,地气始发,人气在肝。(方,谓气方升也,岁方首也,人事方与也。发,万物发生也。肝属木,气应春,故人气在肝。)三月四月,天气正方,地气定发,人气在脾。(正方,谓时气正升,岁事正新也。定发,专于发生也。此时天地之气,自下而升,土居升降之中而脾应之,故人气在脾。)五月六月,天气盛,地气高,人气在头。(盛夏阳升之极,故人气应之在头。)七月八月,阴气始杀,人气在肺。(气升则物生,气降则物死。此时天气渐降,清秋当令,阴气始杀,万物人气自头而降,肺金应之,故人气在肺。)九月十月,阴气始冰,地气始闭,人气在心。(自秋入冬,阴气始凝,心气始闭,阳气在中,故人气在心。)十一月十二月,冰复,地气合,人气在肾。(复言其重,寒凝之甚也。斯时阳气深伏于下,故人气在肾。)故春刺散俞,及与分理,血出而止,甚者传气,间者环也。(按∶《四时刺逆从论》曰∶春气在经脉。此散俞者,即诸经之散穴也,义如下文。分理,肌肉分理也。春宜疏达,故欲血出而止。传,布散也。环,周也。病甚者针宜久留,故必待其传气。病稍间者,但候其气行一周于身,约二刻许,可止针也。)夏刺络俞,见血而止,尽气闭环,痛病必下。
    (络俞,谓诸经浮络之穴,以夏气在孙络也。夏宜宣泄,故必见血而止。尽气,尽去其邪血邪气也。闭环,谓去针闭穴,须气行一周之顷也。凡有痛病,必退下矣。)秋刺皮肤循理,上下同法,神变而止。(循理,循分肉之理也。上言手经,下言足经,刺皆同法。秋气在皮肤,邪犹未深,故但察其神气变易,异于未刺之前,可止针矣。)冬刺俞窍于分理,甚者直下,间在散下。(孔穴之深者曰窍。冬气在骨髓中,故当深取俞窍于分理间也。甚者直下,察邪所在而直取其深处也。
    间者散下,或左右上下,散布其针而稍宜缓也。)春夏秋冬,各有所刺,法其所在。(上文十二月言气之升降,此四季言气之深浅,故各有所刺,法其所在。)春刺夏分,脉乱气微,入淫骨髓,病不能愈,令人不嗜食,又且少气;(此下言四时之误刺也。春刺孙络,是春刺夏分也。夏应心,心主脉,故脉乱气微。肾水受气于夏,肾主骨,故入淫于骨髓。心火微则胃土失其所养,故不嗜食。不嗜食,故少气也。)春刺秋分,筋挛逆气,环为咳嗽,病不愈,令人时惊,又且哭;(春刺皮肤,是刺秋分也。肝木受气于秋,肝主筋,故筋挛也。逆气者,肝气上逆也。环,周也。秋应肺,故气周及肺,为咳嗽也。肝主惊,故时惊。肺主悲忧,故又且哭。)春刺冬分,邪气着藏,令人胀病不愈,又且欲言语。(春刺骨髓,是春刺冬分也。冬应肾,肾伤则邪气内侵而着藏,故令人胀。火受气于冬,心属火而主言,故且欲言语也。)夏刺春分,病不愈,令人解惰;(夏刺经俞,是夏刺春分也。肝应春,其主筋,伤其肝气,故令人筋力解惰。)夏刺秋分,病不愈,令人心中欲无言,惕惕如人将捕之;(夏刺秋分,伤其肺也,肺气不足,故令人欲无言。惕惕如人将捕之者,恐也,恐为肾之志,肺金受伤,病及其子,故亦虚而恐也。)夏刺冬分,病不愈,令人少气,时欲怒。(夏伤其肾,则精虚不能化气,故令人少气。水亏则木失所养而肝气强急,故时欲怒也。)秋刺春分,病不已,令人惕然欲有所为,起而忘之;(秋刺春分,伤肝气也。心失其母则神有不足,故令人惕然,且善忘也。)秋刺夏分,病不已,令人益嗜卧,又且善寐;(秋刺夏分,则心气少而脾气孤。脾虚则倦而嗜卧,心虚则神不安而善梦。)秋刺冬分,病不已,令人洒洒时寒。(秋刺冬分,误伤肾阴,则精气耗散,故令人洒洒寒栗也。)冬刺春分,病不已,令人欲卧不能眠,眠而有见;(肝藏魂,肝气受伤则神魂散乱,故令人欲卧不能眠,或眠而有见,谓怪异等物也。)冬刺夏分,病不愈,气上,发为诸痹;(心应夏,其主血脉,脉伤则邪气乘虚客之,故发为诸痹。)冬刺秋分,病不已,令人善渴。(刺伤肺金,必亏肾水,故令人善渴。)凡刺胸腹者,必避五脏。(此下言刺害也。五脏伤则五神去,神去则死矣,故凡刺胸腹者必避五脏。)中心者环死,中脾者五日死,中肾者七日死,中肺者五日死。(环,周一日也。此节止言四脏,独不及肝,必脱简耳。按∶刺禁论所言五脏死期,尤为详悉,但与本节稍有不同,见本类后六十四。)中膈者皆为伤中,其病虽愈,不过一岁必死。(膈膜,前齐鸠尾,后齐十一椎。心肺居于膈上,肝肾居于膈下,脾居在下,近于膈间。膈者,所以隔清浊、分上下而限五脏也。
    五脏之气,分主四季,若伤其膈,则脏气阴阳相乱,是为伤中,故不出一年死。)刺避五脏者,知逆从也。所谓从者,膈与脾肾之处,不知者反之。(膈连胸胁四周,脾居于中,肾着于脊,知而避之者为从,不知者为逆,是谓反也。)刺胸腹者,必以布HT着之,乃从单布上刺,(此下言刺法也。胸腹虚浅近脏,故必以布HT着之而后刺,所以护心腹,慎风寒也。HT音皎,布也。着音灼,被服也。)刺之不愈复刺。(以平为期也。)刺针必肃,(敬谨毋忽也。)刺肿摇针,(摇大其窍,泻之速也。)经刺勿摇,(恐泄其气也。)此刺之道也。
    是故春气在经脉,夏气在孙络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓中(《素问·四时刺逆从论》)。)帝曰∶余愿闻其故。岐伯曰∶春者,天气始开,地气始泄,冻解冰释,水行经通,故人气在脉。(春时天地气动,水泉流行,故人气亦在经脉。)夏者经满气溢,入孙络受血,皮肤充实。(夏时气盛,故溢入孙络而充皮肤,所以人气在孙络。)长夏者,经络皆盛,内溢肌中。(六月建未,是为长夏土胜之时,经络皆盛,所以人气在肌肉中。)秋者,天气始收,腠理闭塞,皮肤引急。(秋气始收,腠理始闭,所以人气在皮肤。)冬者盖藏,血气在中,内着骨髓,通于五脏。(冬气伏藏,内通五脏,所以人气在骨髓中。)是故邪气者,常随四时之气血而入客也,至其变化,不可为度,然必从其经气,辟除其邪,除其邪则乱气不生。(时气迁变,病必随之。察病气,从经气,以辟除其邪,邪去气调,故不致生乱矣。)帝曰∶逆四时而生乱气奈何?(此下言刺逆四时也。)岐伯曰∶春刺络脉,血气外溢,令人少气;(此春刺夏分也。
    夏气未至,先夺于外,故令血气外溢而少气血。)春刺肌肉,血气环逆,令人上气;(此春刺长夏也。春时木王,土气本虚,复刺肌肉,重伤脾元,血气环周皆逆,不相营运,故为喘满上气。按∶本篇与前诊要经终论者义同文异,但彼分四时,此分五时,故有刺肌肉之谓。然本篇春夏冬三时,皆关刺秋分皮肤等义。意者以长夏近秋,故取肌肉,即所以刺秋分也。后仿此。)春刺筋骨,血气内着,令人腹胀。(此春刺冬分也。春气发越,而复深取筋骨以伤其阴,故血气内着,令人腹胀。)夏刺经脉,血气乃竭,令人解;(误刺经脉,所以血气内竭。解者,形迹困倦,莫可名之之谓。音迹。)夏刺肌肉,血气内却,令人善恐;(长夏未至而先夺其气,所以血气却弱,故令人善恐。)夏刺筋骨,血气上逆,令人善怒。(夏刺冬分,则阴虚于内,阳胜于外,故令人血气逆而善怒。)秋刺经脉,血气上逆,令人善忘;(心主脉,误刺经脉则心气虚,故令人善忘。)秋刺络脉,气不卫外,令人卧不欲动;(秋时收敛,气已去络而复刺之,则气虚不能卫外。气属阳,阳虚故卧不欲动。)秋刺筋骨,血气内散,令人寒栗。(秋气未至筋骨而深刺之,则血气内散而中气虚,所以寒栗。)冬刺经脉,血气皆脱,令人目不明;(诸脉者皆属于目,冬刺经脉,预夺之也,故令人血气脱而目不明。)冬刺络脉,内气外泄,留为大痹;(当阳气伏藏之时,而刺其阳分,则阳气外泄。阳虚阴胜,故留为大痹。)冬刺肌肉,阳气竭绝,令人善忘。(冬时刺其夏之气,故阳气竭绝。阳气者精则养神,阳虚则神衰,所以善忘。)凡此四时刺者,大逆之病,不可不从也,反之则生乱气,相淫病焉。(刺失四时,是为大逆,此时气之不可不从也。若反而为之,必生乱气,故相淫为病。)凡刺不知四时之经,病之所生,以从为逆,正气内乱,与精相搏,必审九候,正气不乱,精气不转。(薄,邪正相迫也。
    九候各有其部,必审明病之所在,从而刺之,庶正气不乱,精气不致转变矣。)帝曰∶善。刺五脏,中心一日死,其动为噫;中肝五日死,其动为语;中肺三日死,其动为咳;中肾六日死,其动为嚏欠;中脾十日死,其动为吞。(此节义与刺禁论同,但多一欠字,详见本类后六十四。)刺伤人五脏必死,其动则根据其脏之所变候,知其死也。(动,变动也。见其变动之候,则识其伤在某脏,故可知其死期。)


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