[十四卷\疾病类] 二十、阴阳虚实寒热随而刺之
    (《素问·调经论》连前篇)帝曰∶经言∶阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒。余已闻之矣,不知其所由然也。(经言,引古经语也。阳主表,其气热。阴主里,其气寒。所以阳虚则寒,阳盛则热,阴虚则热,阴盛则寒也。)岐伯曰∶阳受气于上焦,以温皮肤分肉之间,今寒气在外则上焦不通,上焦不通则寒气独留于外,故寒栗。(寒气在外,阻遏阳道,故上焦不通,卫气不温于表,而寒气独留,乃为寒栗,此阳虚则外寒也。)帝曰∶阴虚生内热奈何?岐伯曰∶有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。(形气,阴气也。上焦之气,水谷精微之所化也。今劳倦不慎,而形气衰少,伤脾阴也。故谷气不盛则上焦不行,上不行则下脘不通,以致胃腑郁热,熏于胸中,此阴虚生内热也。按∶本节言劳倦伤形,指脾胃也。若情欲不节,则五脏失守而伤精,精伤则水亏,故邪火易生,阴虚内热,此为尤甚。)帝曰∶阳盛生外热奈何?岐伯曰∶上焦不通利,则皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通,卫气不得泄越,故外热。(上焦之气,主阳分也。故外伤寒邪,则上焦不通,肌表闭塞,卫气郁聚,无所流行而为外热,所谓人伤于寒,则病为热,此外感证也。)帝曰∶阴盛生内寒奈何?岐伯曰∶厥气上逆,寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留则血凝泣,凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒。(厥气,寒厥之气也。或寒气伤脏,或食饮寒凉,寒留中焦,阳气乃去,经脉凝滞,故盛大而涩。盖阳脉流利多滑,不滑则无阳可知,此内伤证也。)帝曰∶阴与阳并,血气以并,病形以成,刺之奈何?岐伯曰∶刺此者取之经隧,取血于营,取气于卫,用形哉,因四时多少高下。(此下连前二章而统言刺法也。取血于营,刺阴气也。取气于卫,刺阳气也。且人之形体,有长短肥瘦大小不同;天之四时,有寒暑温凉不一。故凡刺此者,必用人之形,因天之序,以为针之多少高下耳。)帝曰∶血气以并,病形以成,阴阳相倾,补泻奈何?岐伯曰∶泻实者气盛乃内针,针与气俱内,以开其门如利其户,针与气俱出,精气不伤,邪气乃下,外门不闭,以出其疾,摇大其道如利其路,是为大泻,必切而出,大气乃屈。(气盛乃内针者,因病患之吸气而入针也。针与气俱出者,候病患之呼气而出针也。盖气盛纳针,迎而夺之也。开其门,利其户,针与气俱出,则邪必从而竭矣。故必切中其疾而后出针,则大邪之气可以屈伏,是谓大泻之法。)帝曰∶补虚奈何?岐伯曰∶持针勿置,以定其意,候呼内针,气出针入,针空四塞,精无从去,方实而疾出针,气入针出,热不得还,闭塞其门,邪气布散,精气乃得存,动气候时,近气不失,远气乃来,是谓追之。(持针勿置,以定其意,谓宜详审补法而后下之针也。如必先扪而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,抓而下之之类皆是也。候呼内针,即气出针入,谓乘其虚而济之也。方实而疾出针,候吸引针也。气入针出,则针下所致之气,聚而不退,故热不得还也。动气者,气至为故也。候时者,如待所贵不知日暮也。必如是则已至之近气可使弗失,未至之远气可令其来,所谓追而济之,是补法也。上二节当与《离合真邪论》参阅,详针刺类十四。空,孔同。)帝曰∶夫子言虚实者有十,生于五脏,五脏五脉耳。夫十二经脉,皆生其病,今夫子独言五脏。夫十二经脉者,皆络三百六十五节,节有病必被经脉,经脉之病皆有虚实,何以合之?(所谓节者,神气之所会也,以穴俞为言,故有三百六十五节。被,及也。何以合之?谓何以皆合于五脏也。)岐伯曰∶五脏者,故得六腑与为表里,经络支节各生虚实,其病所居,随而调之。(脏腑相为表里,故为十二经。经络各生枝节,故为三百六十五节。气脉贯通,故皆合于五脏。其间各生虚实,则病有所居,随其所在皆可调之如下文也。)病在脉,调之血;(脉者血之府,脉实血实,脉虚血虚,故脉病者当调血也。)病在血,调之络;(《痈疽篇》曰∶血和则孙脉先满溢,乃注于络脉,而后注于经脉。《百病始生篇》曰∶阳络伤则血外溢,阴络伤则血内溢。《本论》曰∶孙络外溢则经有留血。故病在血者当调之络也。)病在气,调之卫;(卫主阳气也。)病在肉,调之分肉;(随所在而取于分肉之间也。)病在筋,调之筋;(察其缓急,熨刺之也。)病在骨,调之骨。(此二节如《终始篇》曰∶手屈而不伸者,其病在筋;伸而不屈者,其病在骨。
    在骨守骨,在筋守筋。是虽以手为言,然凡病之在筋在骨者,可于此而类求矣。又筋痹、肌痹、骨痹义,详针刺类五十。)燔针劫刺其下及与急者。(此调筋病法也。筋寒则急,故以燔针劫刺之。燔针义,又见本类后六十九。燔音烦。)病在骨,针药熨。(病在骨者其气深,故必针刺之,及用辛热之药熨而散之。按∶上节言燔针者,盖纳针之后,以火燔之使暖也,此言针者,用火先赤其针而后刺之,不但暖也,寒毒固结,非此不可。但病有浅深,故圣人用分微甚耳。刺义见针刺类五。音翠。)病不知所痛,两跷为上。(病不知所痛者,如痹论所云,详本类后六十七。两跷者,阳跷脉出足太阳之申脉,阴跷脉出足少阴之照海。俱当取之,故曰为上。)身形有痛,九候莫病,则缪刺之。(形体有痛而大经之九候莫病者,病不在经而在络也。宜缪刺之者,刺络穴也。左痛刺右,右痛刺左。)痛在于左而右脉病者,巨刺之。(身有所痛而见于脉者,病在经也。巨刺者,刺经穴也。亦左痛刺右,右痛刺左。巨刺缪刺义,详针刺类三十。)必谨察其九候,针道备矣。(病之在血气经络筋骨分肉之间者,总不出三部九候之外,察得其详而无失,针道尽之矣。)

[十四卷\疾病类] 二十一、虚实之反者病
    (《素问·刺志论》全)黄帝问曰∶愿闻虚实之要。岐伯对曰∶气实形实,气虚形虚,此其常也,反此者病。(形立于外,气充于内,形气相合,是谓和平。故气实者形实,气虚者形虚,此禀赋之常也。若形气相反,则偏虚偏实之病生矣。)谷盛气盛,谷虚气虚,此其常也。反此者病。(人受气于谷,谷入于胃以传于肺,五脏六腑皆以受气,此气生于谷也,是谓谷气。故谷气盛衰,候当相应,不应则为病矣。)脉实血实,脉虚血虚,此其常也,反此者病。(脉之盛衰者,所以候血气之虚实也。故脉之与血,相应者为常,不相应者反而病也。)帝曰∶如何而反?岐伯曰∶气虚身热,此谓反也。(此以下即所以释上文也。
    气虚者阳虚也,当为身寒,而反病热者,阴气虚于内,阳邪盛于外也。形气相逆,故谓之反。按∶下文云气盛身寒,得之伤寒,则此节亦当有气盛身寒四字,必脱简也。)谷入多而气少,此谓反也。(二阳有余,三阴不足也。)谷不入而气多,此谓反也。(胃腑受邪,及于肺也。)脉盛血少,此谓反也。脉少血多,此谓反也。(脉盛血少者,阳实阴虚也。脉少血多者,阳虚阴实也。)气盛身寒,得之伤寒。气虚身热,得之伤暑。(气盛身寒,得之伤寒者,寒伤形也。气虚身热,得之伤暑者,暑伤气也。愚按∶《热论篇》曰∶人之伤于寒也,则为病热。本节复以身寒者为伤寒,身热者为伤暑,其说若乎相反。不知四时皆有伤寒,而伤暑惟在夏月,病不同时者,自不必辨。惟于夏至之后,有感寒暑而同时为病者,则不可不察其阴阳也。盖阴邪中人,则寒集于表,气聚于里,故邪气盛实而身本因寒也。暑邪中人,则热触于外,气伤于中,故正气疲困而因热无寒也。此夏月寒暑之明辨,故以二者并言于此,非谓凡患伤寒者,皆身寒无热也。)谷入多而气少者,得之有所脱血,湿居下也。(谷入多者,胃热善于消谷也。脱血者,亡其阴也。湿居下者,脾肾之不足,亦阴虚也。阴虚则无气,故谷虽入多而气则少也。)谷入少而气多者,邪在胃及与肺也。(邪在胃则不能食,故谷入少。邪在肺则息喘满,故气多。)脉小血多者,饮中热也。(脉小者血应少,而反见其多,必或酒或饮,中于热而动之也。)脉大血少者,脉有风气,水浆不入,此之谓也。(风为阳邪,居于脉中,故脉大。水浆不入,则中焦无以生化,故血少。)夫实者气入也,虚者气出也。(此下言虚实寒热之因,用针补泻之法也。气入者充满于内,所以为实。气出者漏泄于中,所以为虚。)气实者热也,气虚者寒也。(气为阳,气实则阳实,故热。气虚则阳虚,故寒。)入实者右手开针空也,入虚者左手闭针空也。
    (入实者,刺实也。以右手持针,摇大其道,是右手开针空也。入虚者,刺虚也。出针之后,以左手推阖其门,是左手闭针空也。开则邪气去,故实者可泻;闭则神气存,故虚者可补也。空,孔同。)


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