[卷之四] 杂病门
    某风邪入络。
    小续命汤。
    此症病后一日数次不能言语。只要自己捏肩背,即可渐渐而言也。
    某久虚不能统血,并不能转运其气,是以便血时作,而又腹微满也。吐出之痰结硬,此为老痰,乃湿热所结,法当兼理。
    四物汤去川芎,加党参、冬术、怀山药、陈皮、龟板、蛤壳、荸荠、海蜇。
    渊按∶不统血,不转运其气,腹微满,皆脾虚也。
    某久病之躯,去冬常患火升。交春木旺,肝胆升,阳无制,倏忽寒热,头面红肿,延及四肢,热痒痛,殆即所谓游火、游风之类欤!匝月以来,肿势大减。四五日前偶然裸体伤风,遂增咳嗽,音哑痰多,口干舌白,续发寒热,胃气从此不醒,元气愈觉难支。风火交煽,痰浊复甚;阴津消涸,阳不潜藏。清火养阴,计非不善,抑恐滋则碍脾;化痰扶正,势所必需,又恐燥则伤液。法取轻灵,立方但求无过。
    北沙参知母鲜生地蛤壳蝉衣海浮石豆卷青果海蛰地栗百合另珠粉,朝晨用燕窝汤下三分。
    上方《金匮》百合知母地黄汤合《本事》神效雪羹,取其清火化痰,不伤脾胃;生津养液,不碍痰湿。
    酌古参今,归于平正。
    袁疡脓之后,气血必虚。奔走烈日之中,汗出招风,风与热毒舍于皮肤脉络之间。至秋凉气外束,热郁于皮中,遂觉遍体瘙痒,几及两月。近来面色带黑而浮,少腹略满。据云奇痒之时,唇舌俱麻,是外风引动内风也。经云∶面肿曰风。夫风行必燥,木胜克土,此症现为风癞,久防腹满,理势所必然也。
    羚羊角秦艽地骨皮陈皮通草北沙参丹皮苡仁黄防风又洗方∶紫背浮萍杜牛膝侧柏叶巴豆壳煎汤洗。
    渊按∶面黑腹满,乃脾肾两虚见症。
    又古有风癞一症,周身瘙痒。拟用《千金》法。
    生石膏防风麻黄茯苓生甘草白术鲜生地百部沈肾为欠,胃虚亦欠。欠之一症,属肾胃二经。大抵阳气欲升,阴气欲降。肾虚则阳欲升而迟,胃虚则阴欲降而缓。故《内经》曰∶阴阳相引,故数欠。此兼胸背多汗,足跟时胀。气血两亏,法当兼顾。
    西党参归身黄冬术茯神大熟地枸杞子麦冬川石斛蛤壳胡脉软无力属气虚,便溏食少属脾虚,干咳无痰属肺虚,时觉口苦属心热移脾也。宜十补一清。
    四君子汤加川连、防风、怀山药、陈皮,泽泻、六神曲、砂仁。
    潘年近六旬,天癸久去而反频来,是谓脱营。脱营者,元气极虚不能固摄,血从外脱也。又名下竭,故腰痛如折。下竭者必上厥,故面赤、火升、发热也。血属阴,阴虚则阳亢,故脉弦硬无情。其脉愈数,其阴愈虚。夏令一交,阳亢无制,恐致水涸龙飞,难为力矣。
    阿胶(赤石脂拌炒)牡蛎海参线鱼胶(米粉炒)元精石沙苑子贡菜(洗淡)猪腰子(酒洗)茯神龟板胶(余粮石拌炒)生洋参(元米炒)朝服震灵丹二钱,暮服威喜丸二钱。
    渊按∶吴鞠通法也。妙以咸降有情之物补下焦精血。
    舒乳房属胃,乳汁血之所化。无孩子而乳房膨胀,亦下乳汁,非血之有余,乃不循其道为月水,反随肝气上入乳房,变为乳汁,非细故矣。夫血,犹水也;气,犹风也。血随气行,如水得风而作波澜也。然则顺其气而使下行,如风回波转,不必参堵截之法,涩其源而止其流。噫!可与知者道,难为俗人言也。
    元精石赤石脂紫石英牡蛎乌药寒水石郁李仁大生地白芍茯神归身焦麦芽某茹素精枯液涸,更兼便血伤阴。去冬骨骱疼酸,今又心悬如坠,时或口不能言,心中恐怖,必大声惊叫而后醒。此风阳内扰,震动君主,火溢冲激也。病出于肝,关于心,乘于脾,故又腹胀也。拟养阴柔肝而熄风阳,佐安神和中。久病宜缓调,又宜常服膏滋方。
    大生地(八两)茯神(三两)陈皮(一两五钱)炙甘草(一两)归身(二两,炒)天冬(二两,去心)柏子仁(三两,炒研)沙苑子(三两)龙齿(三两,)枣仁(三两,炒研)洋参(三两)枸杞子(三两)石决明(六两,)焦六曲(三两)红枣(四两)桂圆肉(四两)五味子(一两五钱,炒,研)牡蛎(三两,)上药煎浓汁,用川贝末二两,莲心粉二两,白密四两,收膏。朝暮开水冲服一羹杓。
    渊按∶精血两枯,肝燥火动,故见证如是。
    某《易》曰∶男女媾精,万物化生。《内经》曰∶两精相搏为之神,两神相搏合而成形是为精。是知男女媾精,必神气交而后生育也。若精神不足之体,或临事而兴已阑,或对垒而戈忽倒。虽有蓝田实难种玉。滋阴补阳各造其偏,揠苗助长日就枯耗。然则如何而后可?曰天地无心而成化,得春气者多生,得冬气者多寂。欲补其精,先养其神。欲养其神,先补其气。而必兼壮其胆,胆为甲木春生之气也。
    神为阳光,气为阳气。阴津者,犹甘露也。阳和气至,甘露滋之,草木欣欣向荣,生意源源不息。人身一小天地也,岂犹子嗣为然哉?若徒切切于子嗣,百忧感其心,万事劳其形。有动乎中,必摇其精,念谁为之戕贼,亦何恨乎药之不灵?西党参冬术茯神炙甘草桔梗酸枣仁黄远志苦参牡蛎怀山药猪胆汁为丸,每日开水送下三钱。
    渊按,抵得一篇求子论。惟胆汁恐苦寒伤胃太甚。
    

[卷之四] 妇人门
    王经来半月不止,有紫血块,少腹疼痛,气坠阴门,诊脉沉涩,下午恶寒。阳陷入阴,营虚失守。法以升阳收摄其阴。
    党参熟地黄升麻归身阿胶(蒲黄炒)冬术白芍柴胡淡芩血余炭陆营分有热,则经至而淋漓;卫分有寒,则脉小而迟缓。
    脾为营之本,胃为卫之源。经至而舌苔反布,胸无痞闷,是胃阳虚而无气以化浊也。拟醒胃阳以摄脾阴为法。
    归芍六君子加神曲。
    又经行过多,血气两衰,肝肾失固,丽翁所论包括尽矣。
    然治病之道,有相机从事之权。夫舌白多痰,胃有浊也。咽干色红,阴虚而火浮也。脉细迟缓,中气不足也。
    考古人肾虚有痰浊者,金水六君煎;气虚而上有浮火者,生脉四君子。合而参之,似觉不可擅易,还祈晒政。
    大熟地半夏五味子归身炭陈皮于术茯苓麦冬人参谷芽建莲肉又肝肾与脾胃同治,经漏仍然不止。左脉稍觉有力,原得归、地之功;右脉更觉细微,脾气虚衰不振。
    许学士谓补肾不如补脾,盖谓脾胃虚者言之。今心跳食少,心脾不足可知。经血如漏卮不息,冲任不得不固;腹中微痛,气虚且滞,不得不补,不得不通。仿黑归脾法。
    熟地炭黄(炒焦)茯神枣仁白芍广木香归身炭冬术人参陈皮炙草渊按∶既云固冲任,而无固冲任之药。仍用归脾,恐漏仍不止。古人治崩漏急证,自有专方,如血余、棕炭、百草霜、倒挂尘等,殊有效验。且脉小迟缓,其漏未必属热,或脾肾阳虚,不能固摄其血,尤非固而兼温不效,未可见血即以为热也。
    张营血不足,经事愆期。肝气有余,瘀凝停滞。心荡头眩,腹鸣胀满,是其征也。胀满能食,病在肝而不在脾。拟舒肝化瘀、和营养阴方法。
    金铃子吴茱萸当归延胡索陈皮沙苑子茯苓香附大麦芽青皮曹经事来多去少,似崩非崩,是血虚有热也。所谓天暑地热,则经水沸溢。用白薇汤加阿胶主之。
    女贞子白薇阿胶(米粉炒)淡芩炭(醋炒)黄柏沙苑子(盐水炒)白芍莲心归身炭旱莲草奚肝为藏血之脏,脾为生血之源。肝气郁则营血失藏,脾气弱则生源不足。腹中结瘕,肝气所结也。
    经事先期,肝血失藏也。饮食少纳,脾气弱也。便后带血,脾失统也。气弱血虚,宜乎不孕矣。调补肝脾,则冲任充足,自然有孕。
    西党参大熟地冬术(人乳拌)白芍香附(醋炒)杜仲(盐水炒)茯神(辰砂拌)菟丝子归身木香川断艾叶炭阿胶(米粉炒)乌贼骨丁经事参前而色淡,淡则为虚,参前属热,是血虚而有热也。
    四物汤加香附、阿胶、党参、冬术、丹皮、炮姜炭、玫瑰花。
    渊按∶佐炮姜以行四物之滞,非温经也,可谓得旨。
    朱痛而经来,肝气横也。经事参前,血分热也。色黑有瘀,和而化之可也。
    金铃子延胡索香附当归丹皮山楂肉泽兰叶白芍木香茯苓砂仁陆营虚发热,瘀阻经停。心中若嘈,饮食厌纳,时吐酸水,是脾胃不足而夹痰饮者也。夫心生血,脾统血,肝藏血,胃为气血之总司。调治之方,以和脾胃为第一。脾胃健则营血自生,停饮自运,瘀凝自化。
    半夏陈皮川连(吴萸炒)茯神(辰砂拌)桃仁旋复花新绛丹参野蔷薇花白扁豆孙经期一载不来,大便时常秘结,每月胸中不舒数日,此肝血虚而胃气不和也。理气之方,不在平肝而在养血;和胃之法,不在破气而在补气。气血充而肝胃自和矣。
    西党参熟地(砂仁拌)枣仁陈皮归身制半夏丹参于术(人乳拌炒)茯苓白芍沙苑子橘饼谷芽又肝肾素亏,气郁,胃气不舒,脾阴不足。饮食知味而不能多进,经事不来,二便时常不利,肩膝酸疼,舌苔或黄或白,此有湿热夹杂其中。补养气血之方虽稳当,然无理气化浊之品,未能奏效。今拟一方,以观验否。
    制首乌怀山药枣仁牛膝焦山栀柏子仁茅术炭陈皮半夏建莲肉常服苡仁、红枣煮食。
    某经停,少腹痛,小溲淋塞有血缕。此肝火与瘀凝交阻,当通而导之。
    龙胆草小蓟炭车前子丹皮桃仁大黄(酒炒)冬葵子海金砂延胡焦山栀徐咽干干咳,全由津液之亏;内热经停,已见虚劳之候。设欲生津降火以养其阴,而饮食减少者适以伤脾。计惟调其中气,俾饮食增而津液旺,以复其真阴之不足。盖津液生成于水谷,水谷转输于脾胃,舍此别无良法也。
    白扁豆茯苓白芍玉竹炙甘草怀山药苡仁金石斛玫瑰花枇杷叶陆惊恐饥饱劳碌,内伤气血。血凝气滞,经停不来,已及八月。内热食少,虑成干血劳损。
    肉桂(一钱二分)桃仁(二钱三分)川断(一钱)麝香(五厘)当归(二钱五分)大黄(醋炒,一钱三分)砂仁(四分)牛膝(酒炒,三钱)乳香(去油,五分)没药(一钱)五灵脂(醋炒,钱半)共研细末,分五服。每日一服,陈酒送下。
    渊按∶此调经散加减法,颇得古人遗意,元气可支者用之。
    徐经行后奔走急路,冷粥疗饥,少腹疼痛连腰胁,兼及前阴。此肝肾受伤,又被寒侵而热郁也。经云∶远行则阳气内伐,热舍于肾。冷粥入胃,则热郁不得伸,故痛也。遵寒热错杂例,兼腹痛治法。
    川连(酒炒)炮姜炭桂枝白芍(吴萸三分煎汁,炒)木通全当归香附山楂炭焦山栀旋复花新绛屑王经后少腹痛连腰股,肛门气坠,大便不通,小便赤涩热痛。拟宣肝经之郁热,通络脉之凝涩。
    柴胡川楝子焦山栀郁李仁延胡索新绛旋复花归尾龙胆草青葱管渊按∶此经未尽而行房过度所致,乃经血乘虚入络,冲任入脉受伤也。
    张形壮,面色紫黑,经事或数月或数十日而后来,来亦色淡不多。今经行后少腹攻痛,痛在左则左股酸而无力,痛在右亦如之。兼有淋带如膏,此瘀凝化浊,冲任失调也。通络泄浊治之。
    五灵脂香附丹参金铃子延胡当归尾冬葵子吴茱萸旋复花新绛青葱管何漏下淋沥不断,少腹板痛,微寒微热,口渴不欲饮。此有瘀血着于脐下,拟化瘀生新法。
    小生地当归丹参桃仁泥泽泻延胡旋复花柴胡大黄炭(酒炒)地鳖虫(酒浸)又漏下淋漓,少腹板痛。化瘀和营,未能奏效。食少无力,微寒微热。治在肝脾,缓之调之。
    柴胡当归丹参茯苓泽泻赤芍白术香附地鳖虫山楂炭某寒热无序,脉促数,下有淋带,上则心跳,又少腹痛,大便坚,面色萎黄,血瘀之候也。虑延劳损。
    大生地桃仁茯苓冬葵子当归柏子仁丹参白芍豆衣玫瑰花王向有淋带,月前血崩,崩止淋滞不断,少腹板痛,脉象细数,身发寒热,脾胃大虚。此血瘀未尽,复兼肝气夹寒也。法当通补。
    鲜生地渣(姜汁炒焦)当归炭荆芥炭杜仲陈皮生姜渣(鲜地汁炒焦)香附炭(醋炒)香谷芽渊按∶鲜地、生姜互炒,名交加散,能通瘀调气,和寒热,而不伤血耗气,女科之妙方也。
    陈经行作呕,血虚肝旺也。呕止而腹中结块,经事四、五月不来,当脐跳动,疑为有孕。恐其不然,想由瘀凝气聚与痰涎互结成块耳。《内经》肠覃、石瘕二证,状如怀子,病根皆在乎血。虽不敢大攻,当气血兼理,仿妇科正元散法。
    党参白术川芎茯苓陈皮半夏当归砂仁木香枳壳香附有孕无孕,最难辨别。此症断乎非孕。服此二十余帖,至八九月而经始行。
    李妇人之病,首重调经。经事初起不来,状如怀子。以后来而略少,但腹渐大,三载有余。尚疑有孕,岂非痴人说梦耶?《内经》谓肠覃、石瘕皆腹大如怀子,石瘕则月事不来,肠覃则月事仍来,而提其要曰∶皆生于女子,可导而下。夫岂徒有虚文而无斯症哉!余曾见过下红白垢污如猪油粉皮样者无数,调理得宜,亦有愈者。藉曰不然,则天下尽有高才博学之医,就有道而正焉,无烦余之多赘也。
    大黄虫丸每朝三十粒,炒大麦芽泡汤送下。
    苏石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,以留止,日以益大,状如怀子。此段经衣冠文物指石瘕一症,由于寒气瘀凝夹阻而成。今腹痛泄泻食少,脾胃虚寒,肝木横逆,病延半载,元气已衰,理脾胃,兼温中下,尚恐莫及。备候主裁。
    肉桂冬术(土炒)陈皮木香金铃子诃子茯苓干姜泽泻延胡索生熟谷芽吴《内经》有石瘕、石水之证,多属阳气不布,水道阻塞。少腹有块坚硬者为石瘕,水气上攻而腹满者为石水。此症初起小便不利,今反小便不禁,而腹渐胀满,是石水之象。考古石水治法,不越通阳利水,浅则治膀胱,深则治肾,久则治脾。兹以一方备采。
    四苓散去猪苓,加大腹皮、陈皮、川朴、桑白皮、乌药、桂枝、鸡内金。朝服肾气丸三钱。
    仁渊曰∶妇科首重调经。夫经乃心血与肾液相合而成,为天一之真水,故名天癸;按月而下,犹月魄之有盈虚,故名月信;不差时日,犹海水之有潮汐,故名月潮。夫月也,潮也,癸也,皆阴类也。然月魄不得日光丽照则不明,潮汐不得阳气鼓荡则不盛,其质虽阴,其用则阳。妇人经水之盛衰,亦犹是耳。叶天士云∶妇女以心脾为立命之本,心生血,脾统血,心气旺则阴血自足,脾气盛则统驭有权,无愆期崩塞之病。今世医调经,动曰冲任八脉,皆言末而忘其本耳。夫冲为血海,任主胞胎,在女科原不可不讲,而经水之所以盛衰通塞,其根源不在乎是。《内经》言奇经之于十二经,犹江河之于沟渠也。江河充足,沟渠自盈溢。可知江河不充足,则沟渠涸竭窒塞矣。又可知江河充足,沟渠偶有不通不足,欲通之足之亦甚易矣。能知此理,断不以通瘀养血套剂了事。即带下一证,虽有阴虚、湿热之辨,亦莫非心脾之气不通不化而来。即瘕、癖疝、鬼胎、肠覃等疾,虽由痰凝血滞,风寒闭塞,肝胆生阳不能布化,其因甚多,其根亦莫非心脾郁结所致。盖男子用阳而体阴,女手用阴而体阳。男子以肾为先天,女子以心为先天。心阳足则脾阳亦旺,阳生阴长,血气充沛,乃宜男之兆。若心阳不振,则脾阳亦弱,肝木生生之气少布,饮食少化,聚湿生饮,肝气郁陷而逆升,为气撑饱胀,为脘痛作呕,或错经妄行而鼻衄,或脾气下陷而崩漏,或风寒瘀污客于子门冲任,为鬼胎、石瘕,种种病情,相引而至。盖有形之病皆属阴邪,大抵阳气不化而生,断非通瘀行血所能了事也。
    


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