序     临证医案，非古也。古人视病不立案语，但书方药。自宋设医学科命题考试医生，取其学问高等者，入太医局。     自后医生诊病，相沿先立案语，后书方药，但随作随弃，无有辑之者。如宋之许知可、张季明，明之薛立斋、陈维宜、孙文垣，以及国初喻嘉言、徐大椿辈，虽有医案类，皆因治疗效验，笔诸于书，其文乃记事，非临证也。良以病多转变，方难一定，恐泥学人眼目，故作者恝置之。然余谓医之有方案，犹名法家之有例案，文章家之有试牍。对病书方，因题立义，相对斯须，人之性命系焉，己之得失亦系焉。虽不足为根柢之学，而病者之情形，医者之学识心思，尽在于是。苟能溯其脉证，观其变化，奚啻与病者医者一堂共语，不大可触发手眼哉！故叶氏《临证指南》，海内风行。     然叶案语意高深，方多平淡，学人践其迹，未必入其室。因叶负一时重名，所视者非富贵膏粱，即病深气竭，贫贱初病者寥寥焉。盖气体不同，方法即异，读其书而得其用者鲜矣！余旧得无锡王泰林旭高先生方案二卷，爱而藏之，以篇页无多，未梓。更求二十余年，不可得。客春游梁溪访老友刘君石香，石香出十卷示余，云新得于李氏者。亟假归读之，其心思之敏，见识之超，清华而不高深，灵变而有矩，视叶案易于学步。且复诊甚多，前后推究，考其得失，尤足以资助学人。因并余所藏者，去其重复，合而选之。间有字句冗沓率意处，略为删整，根据类编次，分二十六门。每门附以拙论，略见大意。其有精警与未惬意者，复随案指出，正之有道，非敢有意毁誉也。原书十卷，约得五六，厘为四卷，命儿辈录出，不敢自私，付之梓人，以公同学焉。          光绪二十三年丁酉孟春耕霞方氏序于倚云吟馆      [卷之一] 温邪门     某久患三疟未愈，劳力更感风温，而发时证，及今八日。壮热烦躁，汗不能出，疹不能透，热郁蒸痰，神糊呓语，两胁疼痛，难以转侧，胸闷气粗，动则欲厥。所以然者，邪热与瘀伤混合，痰浊与气血交阻，莫能分解，以致扰乱神明，渐有昏喘之险。     豆豉（五钱）苏梗（一钱）郁金（一钱）赤茯神（三钱）连翘（三钱）丹皮（钱半）当归（三钱）杏仁（三钱）天竺黄（钱半）木通（一钱）猩绛（七分）菖蒲（五分）青葱枇杷叶渊按∶郁金、杏仁解气郁，当归、葱、猩解血郁，豆豉、苏梗从里达表，尤宜佐黄芩、鲜地等以解热郁，否则热不解而诸郁亦不开，热蒸痰阻，陷入胞络易易。     宋湿温过候，斑疹并见，心胸烦懊，神识模糊。脉数混混而不清，舌心苔干而不腻。湿蕴化热，热渐化燥。气粗短促，目赤耳聋。阴精下亏，风阳上亢。虑其内陷昏痉。拟生津达邪，兼芳香逐秽。     鲜斛淡豆豉竹茹连翘橘红赤苓天竺黄黑栀菖蒲郁金羚羊陈胆星牛黄清心丸（五分）（加）犀黄（三厘）又湿温邪在太阴、阳明，湿胜于热，太阴为多；热胜于湿，阳明为甚。日晡烦躁，阳明旺时也。口虽渴，苔仍白腻，乃湿蕴化热，余湿犹滞，气火熏蒸，蒙蔽清窍，故斑疹虽透而神识时糊，脉沉小而数疾，皆邪郁不达之象。倘若热甚风动变劲，便难措手。     半夏赤苓鲜斛连翘川连（姜汁炒）菖蒲通草豆豉郁金益元散竹茹茅根黑栀渊按∶宜参凉膈散缓缓通下，不致下文化燥内陷耳。盖湿温虽不可早下，而热胜挟滞者，不下则热邪挟滞不去。湿邪亦从热化燥化火也。     又湿温旬日，脉数较大于昨，热势较盛于前，所谓数则烦心，大为病进，并非阴转为阳、自内达外之象。舌苔白浓，上罩微灰，面红目赤，阳盛之征；头昏耳聋，阴虚之象；小溲窒塞，气化不及也。当生津以彻热，利窍以化湿。救阴不在肾而在生胃津，去湿不可燥而在通小便。盖汗生于津，津充汗出而热解；小肠为心之府，小便通利，心火降而神清。     羚羊角赤苓菖蒲竺黄泽泻益元散知母鲜斛通草竹叶鲜薄荷根另∶用珠子（五分）血珀（五分），为末，调服。     渊按∶名言傥论，勿草草读过。     又湿热郁蒸，如烟如雾，神识沉迷，脉时躁时静。静则神倦若寐，躁则起坐如狂，邪内陷矣。虽便不通，而腹鸣不满，肠胃不实，其粪必溏，未可骤攻下之。大凡温邪时症，验舌为先。     今尖苔白，上罩微霉，邪在营气之交。叶氏云∶邪乍入营，犹可透热，仍转气分而解，如犀、羚、元、翘等是也。从此立方，参以芳香宣窍。     犀角羚羊角鲜斛竺黄元参连翘益元散赤苓竹茹至宝丹（一粒）又前方加鲜地、栝蒌仁、枳实。     又舌黑而干，湿已化燥；频转屎气，脘腹按痛，邪聚阳明，肠胃已实，当商通腑。但小便自遗，肾气虚也。正虚邪实，津枯火炽，惟有泻南补北，勉进黄龙汤法。     鲜地人参生军元参元明粉菖蒲竺黄连翘竹叶甘蔗汁（代水煎药）渊按∶蔗汁生饮最妙。代水煎药，不但腻膈，且失凉润之性矣。     又下后舌黑稍退，而脉反洪大，神识仍昏，阳明火旺也。     清阳明燔灼之火，救少阴涸竭之阴，用景岳玉女煎。     鲜地元参鲜斛知母竺黄麦冬石膏竹叶芦根蔗汁（一杯，冲）又津回舌润，固属休征；风动头摇，仍为忌款。温邪虽退，元气大虚，虚风上扰不息，又防眩晕厥脱。今当扶正熄风，参以生津和胃。     生洋参钩钩天麻茯神制半夏石决明秫米陈皮麦冬竹茹甘蔗皮渊按∶热滞虽从下而松，肝家阴液早为燥火所伤，故见证如此，迟下之累也。     胡素有肝胃病，适挟湿温，七日汗解，八日复热。舌灰唇焦，齿板口渴，欲得热饮。右脉洪大数疾，左亦弦数。脘中仍痛，经事适来。静思其故，请明析之。夫肝胃乃腹中一脏一府，木乘土则气郁而痛。若不挟邪，安得寒热？即有寒热，断无大热，以此为辨也。又询大便坚硬而黑，是肠胃有实热，所谓燥屎也。考胃气痛门，无燥屎症，惟瘀血痛门有便血，然此症无发狂妄喜之状，则断乎非蓄血，此又一辨也。渴喜热饮，疑其为寒似矣。不知湿与热合，热处湿中，湿居热外，必饮热汤而湿乃开，胸中乃快，与阴寒假热不同，再合脉与唇，其属湿温挟积无疑。     《伤寒大白》云∶唇焦为食积。此言诸书不载，可云高出前古。     豆豉郁金延胡山栀香附赤苓连翘竹茹蒌皮外用葱头十四个，盐一杯，炒热，熨痛处。     按∶病本湿温挟食，交候战汗而解，少顷复热为一忌。汗出而脉躁疾者，又一忌。适值经来，恐热邪陷入血室，从此滋变，亦一忌。故用豆豉以解肌，黑栀以清里，一宣一泄，祛表里之客邪。延胡索通血中气滞、气中血滞，兼治上下诸痛。郁金苦泄以散肝郁，香附辛散以利诸气，二味合治妇人经脉之逆行，即可杜热入血室之大患。栝蒌通府，赤苓利湿。加竹茹、连翘，一以开胃气之郁，一以治上焦之烦。外用葱、盐热熨，即古人摩按之法，相赞成功。     渊按∶此虽有食积，亦不可下，以胸痞脘痛，渴喜热饮，中焦湿饮郁遏不开，寒热错杂，阳明之气失于顺降。若遽下之，轻则痞膈，重即结胸矣。同一湿温夹滞，其不同有如此者。     又服药后大便一次，色黑如栗者数枚，兼带溏粪。脘痛大减，舌霉、唇焦俱少退，原为美事。惟脉数大者变为虚小无力，心中觉空，是邪减正虚之象，防神糊痉厥等变。今方九日，延过两候乃吉。     香豉青蒿沙参赤芍川贝郁金黑栀竹茹稻叶金橘饼渊按∶大便通而痛减，乃葱盐按摩之功也。葱能通气，咸能顺下，阳明之气得通，胃气自然下降；胃气通降，大便无有不通者。夫便犹舟也，气犹水也，水流顺畅，舟无停滞之理。若但知苦寒攻下，不明中气之逆顺，是塞流以行舟耳！秦温邪十二日，斑疹遍透，神识仍糊，大便屡行，齿垢未脱。舌尖红，中心焦，阴津灼也。左脉大，右脉小，元气弱也。     昨投清泄芳开，是从邪面着笔；今诊脉神委顿，当从元气推求。     要知温属阳邪，始终务存津液；胃为阳土，到底宜济甘凉。所虑液涸动风，易生痉厥之变；胃虚气逆，每致呃忒之虞耳！羚羊角沙参生草竺黄菖蒲鲜石斛犀角元参洋参泽泻茯神芦根蔗汁另用濂珠粉三分，上血珀末三分，开水调服。     又昨用甘寒生津扶正，病势无增无减。然小便得通，亦气化津回之兆也。症交十三日，是谓过经，乃邪正胜负关头。从此津液渐回，神气渐清，便是邪退之机；从此而津液不回，神糊益甚，便是邪进之局。正胜邪则生，邪胜正则重。仍以生津救液，冀其应手。     羚羊鲜斛沙参洋参麦冬泽泻赤苓元参蔗汁芦根珠黄散又加知母、川贝。     又甘寒清润，固足生津，亦能滋湿。向之舌绛干焦者，今转白腻，口多白沫，是胃浊上泛也。小便由于气化，湿滞中焦，气机不畅，三焦失于输化，故不饥，不思纳，小便不利也。法宜宣畅三焦。     豆卷赤苓猪苓泽泻生苡仁杏仁通草竹茹陈皮半夏曲谷芽血珀（五分，研末，冲服）渊按∶帆随湘转，妙于转环。脾肾阳气素虚，阳邪一化，阴湿即来。在脉神委顿时早防之，庶免此日波变。然不料其变之如是速耳。古方大豆卷治筋挛湿痹，苏地用麻黄汤浸，借以发汗，与此症总不相宜。     又瘀热蓄于下焦，膀胱气痹不化，少腹硬满，小溲不利。     下既不通，必反上逆，恐生喘呃之变。开上、疏中、渗下，俾得三焦宣畅，决渎流通。     紫菀杏仁桔梗川朴陈皮赤苓猪苓泽泻苏梗血珀通草又照方加参须（五分），煎汤调下血珀（五分）。外用田螺二枚，葱白一握，桃仁三钱，曲少许，麝香五厘，肉桂五分，合打烂，炖温，敷脐下关元穴。     又温邪甫退，少腹板硬，膀胱气化无权。昨议疏泄三焦，小便仍不畅。今少腹硬满过脐，其大如盘，按之不痛，脉沉小，舌白腻，身无热，口不渴，所谓上热方除中寒复起是也。夫膀胱与肾相表里，膀胱气化赖肾中阳气蒸腾。肾阳不足，膀胱水气凝而为瘕，须防犯胃冲心呃厥等变。急急温肾通阳泄水，犹恐莫及。     肉桂五苓散，送下金匮肾气丸三钱。     渊按∶须此方解下焦之围，再佐葱、盐按摩更妙。     又通阳泄水，与病相投，虽未大减已奏小效。腹中觉冷，中阳衰弱显然。     照方加木香、炮姜。     尤症交十二日，目赤耳聋，舌白烦渴，脉洪大而汗出。当辛凉以彻气分之热邪，甘凉以救肺胃之津液。     北沙参麦冬知母竺黄元参生石膏（薄荷同打）滑石竹叶芦根又目张不语而神慧，与汤则咽，身能转侧。舌苔灰白，脉形洪滑。并非邪闭心包，乃肝阳夹痰火阻塞清明之府。勿再芳香开达，开则邪反内陷矣，慎之！羚羊角川贝郁金茯苓胆星石决明远志鲜斛竹油姜汁北沙参渊按∶清火熄风，豁痰通窍，丝丝入扣。惟沙参可斟酌，以其补肺也。舌苔灰白，痰火征兆。     又目张不语，多汗脉大。阳盛阴虚，防其厥脱。急救其阴，希图万一。     生洋参石决明沙参茯神麦冬川贝母五味子又目已能合，口已能言，但舌蹇而言涩。汗多稍收，脉大稍敛，似有一线生机。所嫌两臂动强，恐其发痉。拟存阴熄风法。     羚羊角鲜地生地洋参沙参石决明麦冬钩钩蔗汁渊按∶几乎类中。大抵平素肺肾阴气不足，肝阳有余，年过四十者，每有是证。     华温邪八日，神识模糊，斑色红紫，脘腹拒按，结热旁流。舌红干燥，目赤唇焦，而又肤冷汗出，脉伏如无。邪热内闭，阴津外泄，颇有内闭外脱之虑。勉进黄龙汤法。     大生地参须生军枳实连翘天竺黄元参菖蒲鲜斛渊按∶肤冷、汗出、脉伏，非虚象，乃闭象也。从斑色红紫上看出。参须可斟酌。     某久病元气未复，又感湿温，已愈旬日。解表、疏中、通下之药，皆已服过。现脉仍数，舌白腻。头汗多，身热不解，咳嗽不扬，小溲不爽。且以分泄三焦，再看转机。     豆卷杏仁赤苓腹皮川朴桔梗蒌皮苏梗泽泻滑石通草高舌白，口渴，咽痛。湿温化热，症方四日。年高正虚，势防战汗。冀其无变为佳。     薄荷桔梗射干滑石牛蒡子橘红杏仁枳壳蔻仁芦根又温邪挟积化燥。昨服药后战汗不透，大热虽减，里热仍炽。舌霉边白，脉形不显。高年恐其内陷。     大力子香豉鲜斛连翘黑栀薄荷根滑石枳实又胸脘板痛拒按，此属结胸。舌心燥边白，此挟痰水，挟气积。症交七日，温邪内伏，将燥未燥，将陷未陷。昨午投生津达邪一剂，今结胸症已具。势不容缓，再进小陷胸法。     川连半夏枳实蒌仁香豉黑栀渊按∶仲景小陷胸以枳实佐川连，栝蒌佐半夏，苦泄辛润，开中焦之痞，以化痰水热邪。方名陷胸，与诸泻心汤出入，并非下剂。今人以蒌、枳为通腑之药，殊属可笑。     顾温邪得食则复。舌心尖焦黄而干，边苔白腻，心胸痞闷，此挟积，挟气，挟痰，挟水。大便已十二日不通，其势不得不下。     半夏茯苓泽泻川连枳实川朴蒌仁大黄元明粉杨胸闷头痛，寒热往来。邪在少阳，有汗而热不解，是伤于风也。舌薄白，边色干红。阴亏之体，邪未外达，而津液暗伤，渐有化燥之象。症交七日，中脘拒按，似欲大便而不得出，少阳之邪传及阳明，胃家将燥实矣。防其谵语，拟少阳、阳明两解法。     柴胡淡芩半夏枳实甘草香豉黑栀蒌仁桔梗滚痰丸（钱半）渊按∶从大柴胡、陷胸变化，不用大黄、黄连，以阴亏液伤，拒按在中脘，不在大腹也。借滚痰丸以微通之，心灵手敏。     又得汗得便，邪有松机，是以胸闷、心跳、烦躁等症悉除，而头痛略减也。虽自觉虚馁，未便多进谷食，亦未可就进补剂，但和其胃，化其邪可耳。     香豉豆卷半夏川贝赤苓陈皮郁金川斛通草竹茹又用和胃化邪法，一剂颇安，二剂反剧。良以畏虚多进谷食，留恋其邪，不能宣化，郁于心胸之间，湿蕴生痰，热蒸灼液，烦躁、恶心、错语。两手寸关脉细滑数，两尺少神，舌边干红，心苔黄腻，皆将燥未燥，将陷未陷之象。拟导赤泻心各半法，生津化浊，和胃清心。     犀角川连鲜斛枳实半夏赤苓连翘黑栀橘红生甘草通草郁金竹茹芦根万氏牛黄清心丸（五分）。     渊按∶阳明痰热未清，遽进谷食，致有下文如是大变。宜仿仲景食服法，佐大黄以微下之。     又症交十三日，身热不扬，神昏，舌短苔霉。邪入膻中，闭而不达。急急清泄芳开，希冀转机。     犀角连翘枳实竺黄芦根菖蒲黑膏牛蒡元参薄荷根郁金鲜斛紫雪丹五分，另调服。     又神情呼唤稍清，语仍不出，邪欲达而不达。胸胁红点稍现，迹稀不显，斑欲透而不透。口臭便秘，时觉矢气，阳明燥实复聚。舌短心焦边绛，膻中之火方炽。芳开清泄之中，参以生津荡实。     前方加沙参、细生地、磨大黄。     又口臭喷人，胃火极盛。斑疹虽见，透而未足。目赤神糊，脉洪口渴。急急化斑为要。古法化斑，以白虎为主。今仍参以犀地清营解毒，再复存阴玉女煎。     犀角黑膏麦冬竺黄大生地知母沙参洋参菖蒲人中黄芦根石膏（薄荷打）渊按∶前方未知下否。若未通，可再下之，所谓急下以存阴也。有犀地、白虎清营救液，见证有实无虚，不妨放胆。     又目能识人，舌能退场门，症渐有生机。当大剂存阴，冀其津回乃吉。     大生地鲜石斛麦冬洋参元参生甘草鲜生地石膏犀角沙参蔗汁又黑苔剥落，舌质深红，阴津大伤，燥火未退，左脉细小，右脉洪大，是其征也。际此阴伤火旺，少阴不足，阳明有余，惟景岳玉女煎最合。一面存阴，一面泻火，守过三候，其阴当复。     鲜生地生石膏元参洋参大生地黑山栀生甘草知母沙参连翘芦根渊按∶右脉洪大，阳明热结夹滞显然。     又频转屎气，咽喉干燥，燥则语不出声。此阳明火势熏蒸，津不上承。重救其阴，兼通其腑，再商。     大生地鲜生地麦冬生军海参北沙参生甘草元参元明粉渊按∶从前欠下，尚是实热见象，海参嫌腻膈。     又下后液未回，急当养阴醒胃。     生洋参茯苓橘红麦冬蔗皮大生地石斛沙参元参谷芽又耳聋无闻，舌干难掉，阴津大伤。用复脉法。     大生地麦冬元参洋参阿胶（川连三分，拌炒）生甘草鸡子黄又迭进滋阴大剂，生津则有余，泻火则不足。今交三候，齿垢退而复起，神识已清，非阴之不复，乃燥火未清耳。今当法取轻灵。     洋参枳壳川贝橘红赤苓枣仁（猪胆汁炒）川连雪羹汤煎。     又诸恙向安。每啜稀粥，必汗沾濡，非虚也，乃津液复而营气敷布周流也。小溲涩痛，余火未清。惟宜清化。     冬瓜子鲜石斛通草黑栀生谷芽甜杏仁甘草梢又病退。日间安静，至夜发热神昏，乃余热留于营分也。     小溲热痛，心火下趋小肠。仿病后遗热例，用百合知母滑石汤合导赤散。     木通草梢竹叶知母鲜生地滑石百合泉水煎服。     范阴虚挟湿之体，感受时令风温，初起背微恶寒，头略胀痛，欲咳不爽，发热不扬，舌白腻，大便溏。峻投消散，暗劫胃津，以至饥不欲食，嗜卧神糊，呃忒断连，斑疹隐约。症方八日，势涉危机。阅周先生方，洵尽美善，僭加甘草一味以和之，具生津补中之力，未始非赞襄之一助也。若云甘能滋湿，甘能满中，孰不知之！须知苔薄光滑，胸不满而知饥，乃无形湿热，已有中虚之象，此叶氏所以深戒苦辛消克之剂，幸知者察焉！牛蒡子前胡橘红竺黄郁金刀豆子桔梗神曲菖蒲连翘薄荷叶竹茹甘草枇杷叶渊按∶此痰呃也。中虚挟痰，胃气通降不顺所致。     又症逾旬日，系温邪挟湿，病在气营之交。苔白腻而边红，疹点透而不爽，寐则谵语，寤则神清，呃声徐而未除，脉象软而小数。周先生清营泄卫、理气化浊，恰如其分。     羚羊角连翘竺黄川连橘红牛蒡子半夏丁香柿蒂竹茹薄荷根通草茅根渊按∶寐昏寤明，痰火阻塞上中焦显然。方较上首好。     又热处湿中，神蒙嗜卧，呼之则清，语言了了。舌白腻，脉软数，知非邪陷膻中，乃湿热深漫于上焦，肺气失宣布耳。呃尚未除，胃浊未化。拟从肺胃立法。     射干杏仁郁金橘红代赭石川贝沙参桔梗通草旋复花茅根冬瓜子渊按∶开肺降胃，更为得旨，所以呃除神清。     又呃除，苔稍化，欲咳不扬。仍从前法加减。     前方去代赭石，加蛤壳、赤苓。     又去旋复花、射干、桔梗，加豆卷。     又便泄数次，粘腻垢污。胃浊以下行为顺，故连日沉迷嗜卧，昨宵便惺惺少寐，且屡起更衣，愈觉神烦倦乏耳。今便泄未止，舌苔仍白，身热已和，酒客中虚湿胜。拟和中化浊，仿子和甘露饮。     生洋参于术赤苓泽泻滑石鸡距子广藿木香葛花橘红通草竹茹渊按∶痰从便去，热亦随之，中焦之浊清，上焦之热亦降，故诸恙若失，转惺惺少寐耳。然苔未化，余湿未清，脾胃转运未复也。不可早补。     又病已退，湿未楚。前方加减。     前方加参须、于术、神曲、谷芽。     孙温邪袭肺，肺失清肃，湿挟热而生痰，火载气而逆上。     喘息痰嘶，舌干口腻。昨日之脉据云弦硬，现诊脉象小而涩数，阴津暗伤，元气渐馁，颇有喘汗厥脱之虑。夫温邪为病，隶乎手经，肺胃位高，治宜清肃。痰随气涌，化痰以降气为先；气因火逆，降气以清肃为要。姑拟一方，备候高明酌夺。     鲜石斛射干杏仁象贝沙参苏子桑皮沉香芦根竹油（冲服）冬瓜子枇杷叶姜汁渊按∶议论明晰，最宜学步。方中沉香易黄芩则善矣。盖热化肺清，不患不降。凡诸清肺药皆能降气，沉香属木，降肝不降肺耳。     黄舌干而绛，齿燥唇焦，痰气喘粗，脉象细数。无形邪热薰蒸于膻中，有形痰浊阻塞于肺胃，而又津枯液燥，正气内亏，恐有厥脱之变。拟化痰涤热治其标，扶正生津救其本。必得痰喘平，神气清，庶几可图。     羚羊角旋复花葶苈杏仁川贝鲜石斛元参茅根竹油沉香代赭石苏子姜汁枇杷叶滚痰丸（三钱，人参汤送下）又头汗淋沥，痰喘不止，脉形洪大，面色青晦，舌红干涸，齿板唇焦。此少阴阴津不足，阳明邪火有余，火载气而上逆，肺失降而为喘，症势危险，深虑厥脱。勉拟救少阴之津，清阳明之火，益气以敛其汗，但肺以定其喘，转辗图维，冀其应手乃妙。     大生地（海浮石拌捣）洋参牛膝五味子石膏桑皮川贝炙甘草麦冬人参（一钱，另煎，冲）陈粳米煎汤代水。     渊按∶脉形洪大，合之头汗面青，上实下虚大着。从补下纳气之中，想出清热救津之法，故能应手。人参、石膏、粳米，救肺清热，亦所以救肾也。     又汗稍收，喘稍平，脉大稍软。但气仍急促，心中烦躁，舌红干涸，齿垢唇焦。津液犹未回，虚阳犹未息，上逆之气犹未降，虽逾险岭，未涉坦途。今少腹似有透之象，是亦邪之出路。仍拟救少阴，清阳明，再望转机。     大生地（蛤粉炒）洋参沙参元参麦冬鲜生地牛膝通草豆卷五味子竹叶枇杷叶陈粳米煎汤代水。     渊按∶前方应手，此即头头是道。通草、豆卷，淡渗泄表。     恐其耗津。不必虑邪之不去，津气回而邪自不容矣。     又阴津稍回，气火未平。仍宜步步小心，勿致变端为幸。     大生地洋参沙参元参泽泻麦冬天竺黄鲜石斛石决明茯神芦根张温邪两候不解，脉形洪大中空；神昏蒙而如醉，舌淡红而无苔。与汤亦不却，不与亦不讨；呓语如呢喃，叮咛重复道。     昨日用芳开，神情略觉好。然凭症而论之，乃津枯而液燥。是必甘寒润燥生津液，俾得气化津回方保吉。聊立方法以备参，候高明以商夺。     大生地鲜石斛沙参茯苓麦冬羚羊角鲜生地竺黄甘蔗汁芦根尖渊按∶案语清华，方法简洁，非学识兼到者不能。     许温邪内蕴，痰浊上泛。壮热无汗，神识模糊，气逆痰多，舌腻尖红，大便不通。势防厥脱。     羚羊角葶苈杏仁川贝竺黄黑山栀蒌仁枳实豆豉菖蒲滚痰丸三钱。此方效。     渊按∶实热夹痰，滚痰丸甚合，煎方亦好。     吴温邪五日，舌苔干黄，壮热无汗，胸腹板满硬痛，手不可近。此属结胸。烦躁气喘，口吐涎沫。防其喘厥。     黑山栀豆豉蒌仁川连杏仁生大黄葶苈柴胡枳实淡芩元明粉皂荚子凡结胸症，烦躁气促者死。此方是大柴胡汤、大小陷胸、栀豉合剂。     渊按∶烦躁无汗而有气喘者，柴胡不可用。用柴胡仍蹈前人治伤寒之故辙也。幸有硝、黄、连、杏主持其间，否则坏矣。     又下后结胸之硬满已消，而烦躁昏狂略无定刻，舌苔干燥，渴欲凉饮，壮热无汗。邪气犹在气分。以苦辛寒清里达表，冀其战汗无变为妙。幸其壮热无汗，可冀战汗。若汗出而仍壮热，则内陷矣。此方三黄石膏汤、鸡苏散与栀豉合剂。     又战而得汗，脉静身凉，邪已解矣。舌黄未去，胃中余浊未清，尚宜和化。     川贝赤苓豆豉（炒）连翘黑山栀通草滑石枳壳（炒）竹茹凡战汗后脉静身凉，用方大法，不外乎此。     严病后元气未复，温邪乘虚窃发。初起即便壮热神糊，舌干，肩膊胁肋疼痛。今方二日，邪未宣达，已见津涸之象，其为重候可知。当此论治，是宜达邪以解其表。然叶氏云∶初起舌即干，神略糊者，宜急养正，微加透邪之药。若昏愦而后救里，有措手不及之虞矣。     北沙参（一两）牛蒡（三钱）杏仁（三钱）焦曲（三钱）黑山栀（钱半）豆豉（三钱）连翘（三钱）竺黄（一钱）枳壳（一钱）茅根（一两）鲜薄荷根（五钱）渊按∶深得叶氏心传。     孙营阴素亏之体，感受温邪，病起肢麻寒热，旋即便泄神糊。今交七日，脉数而洪，舌燥齿干，必荡气促。阳明之火方炽，少阴之阴已涸。又腹硬痛，大便三日不通。积聚于中不下，气火尽浮于上。似宜通降为先。然阴津大涸，不得不先养其津。姑拟一方备商。     鲜生地（一两四钱）北沙参（二两）磨苏梗（五分，冲）杏仁（三钱）天竺黄（钱半）茯神（三钱）麦冬（五钱）川贝（三钱）悉尼汁（一杯，冲）枇杷叶（三片）渊按∶先养正救津，斯为老眼无花。     又津回舌润，汗出甚多，热势亦退。惟心烦不寐，大便不通。仍以前方加减。     前方去苏梗，加细生地一两，天冬三钱，麻仁三钱。     蔡温邪发斑透疹，总在肺胃两经。邪热郁蒸，从里达外。     血分热炽则发斑，气分热炽则发疹。邪从外入，由气传营。热自内出，由营达气。此症胸前先发斑点，身未觉热。数日之后，始发寒热，续布痧疹。似乎营分先有伏热，而后温邪凑集，肺胃受病，始见咳嗽寒热等症。然斑已将化，疹已透齐，即有余邪，清之解之可已；乃反胸痞烦闷，气升恶心，喉痛难咽，其故何欤？良以怀孕八月，适当太阴、阳明养胎之候，邪热甚于肺胃，胎气失荫而上逆，繇是胸高气逆，烦躁不得卧，岂非病虽由热，而实乃胎气上冲所致也。为今之计，清解肺胃温邪，以化斑疹热毒，是为正治。然燎原之下，液灼津伤，亦必养其津液。胎气上升，为变最速，尤要先平胎气。肺主一身之主，又必降其肺气。肺气降而得卧，胎安不上冲，庶无喘厥之虞矣。     鲜生地（一两）淡豆豉（三钱，同鲜地研）川贝母（三钱）磨苏梗（五分，冲）磨犀角（五分，冲）磨郁金（五分，冲）纹银（一两，先煎）元参（二钱）白薇（三钱）竹茹（一钱）野苎根（五钱）枇杷叶（三片，去毛）又温邪上受，自气传营；而化火上炎，由胃及肺。喉属肺经，咽属胃经。凡咽喉之症，属实火者多，因肺胃之阳盛。肾脉循喉，肝脉绕咽，系虚火者，始关肝肾之阴亏。是其大略也。此症乃斑痧之后，喉痛色赤，全由邪火炽张。图治之方，犀角地黄，不出甘寒清解。昨吐红痰，无非气火熏蒸。今观脉色，已觉神清爽朗。喜逢知己，共斟酌而揣摩，幸谢主人，转忧疑为欣慰。立夏恰今朝，病能减而即是退；怀麟当此疾，胎不动即是安。大便才通，亦是转机之兆。小心调理，冀无欲速之讥。略泐数行，伏希晒政。     犀角羚羊角川贝鲜石斛元参知母鲜生地麦冬枇杷叶金银花露、绿豆皮煎汤，与燕窝汤相和频饮。     又夫温邪燔亢之余，余热固未能净；肺胃燎原之下，阴津必受其戕。养阴不在血而在津与汗，叶氏之名言；安胎须顺气，阴火忌上冲，妇科之要论。此症儿及两候，温痧既退，安得邪火复炽？喉肿既消，何以燥痛复盛？所以然者，胎当七八月之间，正肺与大肠司养之际，肺肠相为表里，肺主气而大肠主津，肺受火淫，燥热移于大肠，大肠当养胎之际，遂移热于胞络。《内经》云∶人有重身，九月而暗，是胞之络脉绝也。胞脉者，系于肾而络胞胎。今热上迫肺，故音哑、咳嗽而喉复痛也。按此段经文，明指胎中阴火，当九月之期有此音哑一症，教人勿亟治之，惟恐伤其胎气耳。兹方八月，即得音哑咳频，岂非殃及池鱼之谓欤！今以甘凉生津治其上燥，参入咸寒以降阴中伏火，经所谓热淫于内，治以咸寒是也。须知治病要察机宜，养阴而火自降，指久病虚羸而言。火退而阴自充，乃暴病未虚之症。先辈有提其要曰∶暴病多实，久病多虚。是其义也。然欤否欤，仍候华先生裁正。     北沙参（一两）川贝（去心，勿研，三钱）元精石（三钱）知母（三钱，秋石煎汤拌浸）蝉衣（一钱，去翅足）大豆卷（三钱）元参（三钱）天花粉（三钱）枇杷露（一杯，冲服）野苎根（三钱）赤苓（三钱）生甘草（四分）纹银（五分）改方加羚羊角钱半，鲜生地七钱，黑山栀钱半。     渊按∶伏温由内达外，由里传表，从少阴而出太阴，所以退而复来，轻而再重，不尽由乎胎热。疹属肺，肺主一身之表。斑属胃，胃为万物所归，温邪每从两经而达也。胞络者，乃胞门子户之胞，非心包络。胞络系肾，少阴之脉贯肾，上入喉中，热邪由少阴上干喉中，故音哑。甚则喉痛。     鲍半月不大便，症交十二日，神昏舌煤，齿垢干枯。阳明邪火极炽，少阴阴液已亏，肠中宿垢不下，邪热无从出路。不下恐火盛劫液而痉厥，下之恐亡阴而呃脱。极难着笔，姑备一方。     犀角鲜生地生大黄茯神当归菖蒲大生地连翘枳实麦冬竺黄元明粉渊按∶一面养阴彻热，一面通腑最稳当。硝、黄宜轻用。     又便解三次，神气渐清，舌煤已化。今拟生津。     鲜石斛（一两）川贝（二钱）茯神（三钱）元参（三钱）生甘草（五分）麦冬（三钱）竺黄（钱半）竹茹（一钱）北沙参（一两）大生地（一两）甘蔗皮（一两）沈阴虚之体，感受温邪，反复。今交九日，神识时迷，舌满碎腐，脉象渐沉。防其昏厥。备方候致和先生晒政。     犀角（四分，磨冲）连翘（三钱）丹皮（钱半）栝蒌仁（三钱）鲜生地（五钱）元参（三钱）竺黄（钱半）鲜薄荷根（一两）另∶珠子三分，血珀四分，研细末，芦根汤送下。     又照前方去蒌仁，加大生地、生洋参、沙参、麦冬。     又阴津大亏，痰火炽盛，内风暗动，痉厥将至。煎药不肯沾唇，姑以汤方备试。     参须（一钱）川贝（二钱）石决明（八钱）杏仁（三钱）芦根（一两）竹油（三十匙，冲）麦冬（三钱）羚羊角（钱半，先煎）悉尼汁（一杯，冲）蔗汁（一杯，冲）又症势稍转机。仍候济慎先生裁正。     羚羊角鲜生地大生地天冬麦冬鲜石斛北沙参石决明西洋参钩钩芦根竹油茯神蔗汁梨汁淡姜汁生甘草元参（二味，济慎先生加）渊按∶数方养阴则有余，泻火尚不足，致有下文邪热逗留之弊。     又照前方加元精石，备候济慎先生裁正。     大生地川贝鲜石斛石决明元参丹皮麦冬生洋参北沙参芦根甘蔗汁又腑气不通，阳火不降，阴津不升。元气虽虚，不得不通其腑。     大生地（八钱）鲜石斛（五分）北沙参（一两）元参（三钱）知母（钱半）生大黄（三钱）当归（三钱）生洋参（三钱）麦冬（三钱）芦根（一两）洪温邪初起，胸闷头痛，发热有汗。先宜凉解。     牛蒡子豆豉黑山栀连翘桔梗橘红荆芥杏仁薄荷芦根秦发汗太过，津液内夺。昨日生津以达邪，汗虽未出而疹点已化，热虽未退而脉象稍和，是佳兆也。苔煤而不甚燥，神糊而有时清，犀角、地黄虽可用，然大势无变，方亦无事更张，仍照前方加味。     北沙参（一两）竺黄（钱半）鲜石斛（一两）连翘（三钱）麦冬（三钱）茯神（三钱，朱拌）生甘草（四分）元参（三钱）茅根（一两，去心）灯心（三尺，朱拌）九节菖蒲（八分）渊按∶神糊苔煤，鲜石斛可用，北沙参不可用。虽养肺阴，究嫌补肺助痰，麦冬亦然。此老好用二物，瑕瑜并见。     张久患便血，阴气先伤于下。今感温邪挟积，肺胃之气阻窒。上喘下泄，发热口渴，舌绛如朱，额汗不止，遍体无汗，脉小数疾。厥脱险象，勉拟一方备正。     葛根（一钱）黄芩（钱半）石膏（三钱，薄荷同研）赤苓（三钱）黄连（四分）杏仁（三钱）牛蒡（元米炒，三钱）生甘草（四分）枇杷叶（三片）上药用水两盏，煎至一盏。另用∶人参（一钱）麦冬（钱半）五味子（五分，炒）生地（四钱）阿胶（二钱，蛤粉炒）用水两盏另煎，煎至半盏，冲和前煎，徐徐服下。     此为复方法。病系温邪，而阴虚欲脱，故立此法。凡暴喘多实，而壮热舌干，宜从清解。惟久患便血，今更下泄不止，所谓喘而不休，泄痢不止，水浆不入者不治。故不得不救其阴，希图万一。     渊按∶阴血既耗于下，脾气复伤于中，故一感温邪而上喘下泄。泄为脾陷，喘为肾逆，两脏不守，厥脱易易。头汗者，阴不守而阳越也。身无汗者，阴液虚而气不能化也。舌绛如朱，胃阴亏而心火炽。脉小数疾，阴血虚而邪火伏。两方颇有心思，惟葛根嫌升发，牛蒡嫌泄肺。盖阴阳两虚，中气不守，气虽陷，不可升，汗虽无，不可发，急急顾虑中气阴液，犹恐不及。然肯用心如此，敬服之至。     幼阳明热邪充盛，遍体发出紫斑，鼻血龈碎。急与清解，防内陷。     犀角石膏薄荷茜草丹皮鲜生地连翘紫草元参茅芦根仁渊曰∶温邪一证，前人每与伤寒混同论治。自喻嘉言始力辨其非，然犹不能跳出。至叶天士乃别开生面，吴鞠通继之，温热之治始大昌明。然非前人之误，前人亦为古人所误也。一误于《内经》∶热病者，伤寒之类也。遂谓伤寒即温病，温病即伤寒，漫无分别。再误于王叔和集仲景《伤寒论》，以温病搀入伤寒之中，以为温热乃伤寒之变证，至后人有春变为温，夏变为暑之说，其实伤寒与温热相去霄壤。然温病亦非一端，有冬温，春温，冬温春发，风温痧疹，湿温之别。风温痧疹即春温一类，以感春令贼风，伤其皮毛，内合于肺，引动伏温，故见证咳窒气粗，或发痧疹。     病在肺胃气分，宜辛凉轻泄上焦，不可用重剂及血分药。若冬温、春温轻者，亦在肺胃，咳窒气促；重者，或发自少阳、少阴。     甚有涉厥阴者，由其阴精先虚，邪热蓄伏于虚处，其机一发，少阴阴精先已告困，液涸劫津，昏痉颤振接踵而至，起而腰痛胁痛，有汗不解者，不可轻视。盖腰为肾府，胁乃少阳经络游行之地，肾水不足，木火炽张故也。吾吴地处温下，湿动最先，冬温夹湿者少。春温已有夹痰、夹湿，湿温乃湿热相合。清其热尤须开其湿。     清热用苦泄凉润，开湿不得不佐辛通淡渗，而化燥者即不合。盖湿从热化，见热而不见湿矣。温邪以验舌为先，不可动辄发汗。有汗固不可再发，即无汗亦宜视其津液何如。若热盛液亏，妄汗最易昏痉，轻则咳窒气促，重则口鼻出血。辨六经与伤寒同，治法与伤寒大异。自汉唐及元明，多以伤寒之方治温热，虽经叶天士等大畅厥旨，然乡曲之士，遵师传而日读《汤头》、《医宗必读》等书，仍以羌、独、柴、前为发表套剂，其祸尚未息也。      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