[卷二下\脉法类] 结气伏热脉辨
    结气与伏热在内者,其脉皆沉滑也。何以别之?大抵气脉必兼弦,以其气实于内也;热脉必兼洪,以其热鼓于内也。亦有气脉单沉弦而不滑者,不兼热也;若热盛,即兼洪,而兼伏热矣。热脉单沉洪而不滑者,以无郁也;若郁甚,即兼弦,而兼结气矣。结气之治,辛平宣散,不必降也;伏热之治,苦寒消降,必兼散之。(凡病日久,大率皆有伏结,三焦之气不能专一。故丹溪治病,必兼郁法。)

[卷二下\脉法类] 太素约旨
    (彭用光书繁杂无绪,兹撮其要,撰为此篇,以备诊家一法)男子左手为主,以肾为己身之位。(按男女皆以左为主,以肾为己身,但女有夫位之异。谓女以右为主者,非。)左主贵,右主富;左主内,右主外。(如性情为内,官禄为外;本身为内,他人为外之类。又浮主外,沉主内。)两寸主早年,两关主中年,两尺主末年。
    心主性情邪正,主智愚,(沉候主之。)主父母,主官爵,亦主科名。(浮候主之。下并同。)肝主谋略,主威权,主忠诈,主科名,亦主官爵。(凡诸部所主,事有相类者,即须合参之。)肾主寿元,主子孙,主志气坚定。(命门亦同。脉来闪灼,志即不定。)肺主节操,主祖业。(凡在我上者,如君相鉴赏、贵人提拔之类,升迁降调之事,皆主之。与肝脉合参。)脾主兄弟,主妻外家,主财禄,主忧乐,主劳逸。忧脉沉陷,劳脉洪浊。
    命门主寿元,主奴仆,亦主子孙,两尺亦主祖业根基。
    寸宜稍浮,尺宜稍沉。左宜清长匀滑,忠正清贵;右宜缓洪匀滑,富贵宽和。六部浮沉匀滑,来去分明有力,不涩不散,不空不断,不紧不细,为吉也。涩者,艰窘悭吝之象。空散者,虚浮放荡无根之象。断者,变幻无常,短缩不足之象。细者,萧条之象。紧者,坚僻孤露之象。故涩、细、空散,主贫贱无业,富贵见之,失官失财;紧、细主贫,主孤,主悭吝,主奸诈;断主诈,主夭。洪浊奔涌,左主性情乖张,主劳碌,主风波;右主富不好礼,主孤露无后,亦主劳碌。沉陷者,气不扬也,主性情阴贼,抑郁忧思不解;卒然见之,必有丧失刑克。心、肝弱陷,肺脉洪浊,庸懦贪污;心脉细短,肾脉沉弱,卑鄙无志,甘为下流。(奴仆又宜此脉。肝脾匀缓,即忠其主。)左手清长,而紧急不舒,起伏不大,主贵而不富,刻薄躁急褊吝;清长匀滑,宽和慈惠,富贵无忧;紧细而滑,机巧变诈。
    左手洪缓,主性情宽和,家道丰裕;洪浊,主愚鲁,劳碌,风波。
    右手清长匀滑,主富而好礼;清坚而孤,主贫,主僧道,骨肉无亲。
    右手洪浊,主富而不贵;洪紧,主富而悭吝;洪中见涩,先富后贫。
    心脉弦细,肝脉沉陷,脾脉弦紧,主境遇蹇涩,忧郁不舒;兼涩,失官失财;空散,破家荡产;两尺孤涩,主无子丧子,祖业萧条;沉滑相得,子孙众贤;浮盛匀滑,奴仆得助。
    诸脉觉见如此者,主一生之定局;乍见如此者,主临时之祸福。须看清中有浊,滑中有涩,散中有聚,总以起伏上下有力有神,察之其吉凶祸福微甚迟速,以四时五行生克决之。
    女子心肺为夫,在家主肺,出嫁主心。(按肝亦主夫之显晦得夫也。)女子肝脉长缓,夫旺;洪浊,夫旺身劳。肝脉弦紧,心脉弦细,性情阴险,刻薄寡恩。
    脾脉洪缓,衣食丰盈。心脉匀滑,善于持家。心肝脉清长而缓,主夫荣贵;坚长而孤,主贞节;细短沉陷,主刑克。
    大抵男子脉宜充长,而浮盛于沉也;女子脉宜柔润,而沉盛于浮也。性急人脉急,性缓人脉缓。肥人脉宽缓清细者,正是福德;瘦人脉宽大长秀者,正是发达。衰弱之脉来势颇盛,是为将进;洪缓之脉来势颇衰,或兼微涩,是为将退。
    

[卷三\证治类] 冬伤于寒春必病温冬不藏精春必病温冬不按跷春不病温义不同
    冬伤于寒,是感受冬时闭藏之令太过也。不藏精与按跷,是疏泄之太早,冬行春令,而奉生者少也。判然两义,王好古混而同之,张景岳、喻嘉言从而和之。一若冬时只有疏泄太早之病,而无闭藏太过之病,是不通也。且《内经》冬不藏精、冬不按跷,不与四时递言。何者?此但主阳舒阴敛之义,对夏暑汗不出而言,不合四时五行循环之气也;冬伤于寒,是与春伤于风、夏伤于暑、秋伤于湿递言,皆各因其时令本气之太过也。夫冬伤于寒者,寒气外逼,则卫气内陷,而荣气为所灼耗也。冬日皮肤宜温,夏日皮肤宜凉。若冬日薄衣露处,皮肤皆寒,则腠理致密,卫气略无伸舒,而内积于荣分,津液隐为所销,内热有太盛欲焚之虑矣。人身八万四千毛孔,皆气所出入之道也;气不出入,则必内郁。西医谓人身有炭气、有养气之分。养气即平气也。炭气即郁浊之毒瓦斯也。冬伤于寒,束住卫气,郁而不舒,则为炭气,其发病为温热,不亦宜乎!不藏精者,荣气外泄,与此异矣。然二者病机虽各不同,而多出于贫苦。何者?力食则汗泄非时,而不藏精;游手则薄衣露处,而伤于寒。其病也,一由宣泄之太早,一由闭遏之太过,虽同为温病,而治法又有不同矣。不藏精者,宜固本而养阴;伤于寒者,宜宣郁而解表也。诿曰∶不藏精即伤于寒也,以虚为实,其治法有不误而杀人者乎?

[卷三\证治类] 燥湿同形同病
    燥湿同形者,燥极似湿,湿极似燥也。《内经》以痿为肺热叶焦,以诸痉强直皆属于湿,其义最可思。故治法有发汗利水以通津液者,有养阴滋水以祛痰涎者。张石顽曰∶常有一种燥证,反似湿痹,遍身疼烦,手足痿弱无力,脉来细涩而微。(重按则芤,以阴虚也。)此阴血为火热所伤,不能荣养百骸,慎勿误认湿痹而用风药,则火益炽而燥热转甚矣。宜甘寒滋润之剂,补养阴血,兼连、柏以坚之。又曰∶凡脉浮取软大,而按之滑者,湿并在胃之痰也;按之涩者,湿伤营经之血也。夫《内经》云∶湿流关节。又云∶地之湿气,感则害人皮肉筋脉。如此,则血液不得流通,而燥结之证见矣。故湿之证,有筋急,(《内经》因于湿,大筋软短也。)口渴,(有欲饮、有不欲饮者。)大便秘结,(肺中浊气不降。)小便赤涩;(太阳经、腑气皆郁滞。)燥之证,有肢痿,胸满溏泻,(微溏而泻不多。)痰坚,(粘结胸中,力咯不出。)咳嗽。(湿咳夜甚、卧甚;燥咳昼甚、劳甚;)更有病湿脉涩,以气滞也,必兼弦紧;病燥脉滑,以阴虚也,必兼芤弱,按之即无。此皆同形而异实也,宜求其本而委曲以治之。
    按∶风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪,亢甚皆见火化,郁甚皆见湿化,郁极则由湿而转见燥化。何者?亢甚则浊气干犯清道,有升无降,故见火化也;郁则津液不得流通,而有所聚,聚则见湿矣;积久不能生新,则燥化见矣。故吾尝说六气之中,皆有正化,惟燥是从转化而生。前人谓燥不为病,非无燥病也,谓无正感于燥之病也。凡转筋、疔疮、阴疽、心腹绞痛,皆燥化之极致也,皆从湿、寒、风、热转来。
    燥湿同病者,燥中有湿,湿中有燥,二气同为实病,不似同形者之互见虚象也。张石顽曰∶每有脾湿肺燥之人,阴中之火易于上升,上升则咽喉作痛而干咳,须用贝母之润,以代半夏之燥,煨姜之柔,以易干姜之刚,更加姜汁竹沥,以行其滞。又有素禀湿热而挟阴虚者,在膏粱辈少壮时每多患此,较之中年以后触发者更剧,又与寻常湿热治法迥异,当推东垣、河间类中风例,庶或近之。原文云∶素禀湿热而挟阴虚者,以其平时娇养,未惯驰驱,稍有忧劳,或纵恣酒色,或暑湿气交,即虚火挟痰饮上升,轻则胸胁痞满,四肢乏力,重则周身疼痛,痰嗽喘逆。亦有血溢、便秘、面赤、足寒者,甚则痿厥瘫废不起矣。大抵体肥痰盛之人,则外盛中空,加以阴虚则上实下虚,所以少壮犯此最多。若用风药胜湿,虚火易于僭上;淡渗利水,阴津易于脱亡;专于燥湿,必致真阴耗竭;纯用滋阴,反助痰湿上壅。务使润燥合宜,刚柔协济,始克有赖。如清燥汤、虎潜丸等方,皆为合剂。复有阴阳两虚,真元下衰,湿热上盛者,若乘于内,则不时喘满、眩晕;溢于外,则肢体疼重麻瞀。见此,即当从下真寒上假热例治之,否则防有类中之虞。即此痰厥昏仆,舌强语涩,或口角流涎,或口眼斜,或半肢偏废,非内热招风之患乎?历观昔人治法,惟守真地黄饮子,多加竹沥、姜汁,送下黑锡丹,差堪对证。服后半日许,乘其气息稍平,急进大剂人参,入竹沥、姜汁、童便,啐时中分三次服之。喘满多汗者,生脉散以收摄之。若过此时,药力不逮,火气复升,补气之药又难突入重围矣。服后元气稍充,喘息稍定,更以济生肾气丸,杂以黑锡丹一分,缓图收功可也。至于但属阳虚而阴不亏者,断无是理。虽邪湿干之,亦随寒化,不能为热也。即使更感客邪,自有仲景风湿、寒湿治法可推,不似阴虚湿热之动辄扼腕也。按此论义理精微,治法确凿,真不厌百回读云。
    按上所论,乃脾湿热而肾虚燥之事也。尝考《金匮》黑疸,亦即脾胃湿热流积于肾之所致也。《折肱漫录》云∶脾胃湿热盛,则克伤肾水。《内经》云∶肾者,胃之关也。水之入胃,其精微洒陈于脏腑经脉,而为津液,其渣滓下出于膀胱,而为小便,皆赖肾中真阳有以运化之。肾阳不足,则水之清浊不分,积而为饮,泛而为肿,此脾肾湿寒之证也。若脾胃湿热,肾阴又虚,则湿热下陷于肾,而为黑疸。何者?肾恶燥者也。肾燥而适脾湿有余,遂吸引之不暇矣,遂不觉并其热而亦吸之矣。湿热胶固,菀结浊气,不得宣泄,熏蒸渐渍,久郁下焦,致血液之中久不得引受清气,而色为浊暗矣,故为黑疸也。若早治得法,肾阴早复,则阳气有所助,而力足以运浊不出矣。若其始肾阴不亏,则本无借于脾之湿,而不致吸受其毒矣,故黑疸发原于肾燥也。故治法往往有滋阴与利水并用者,此之谓也。(按∶肾气丸,即滋阴利水之剂。内泽泻、茯苓、桂枝,即五苓之法也;地黄、薯蓣、山萸,滋阴之药也;丹皮、附子,所以行经通络也。)


前一页 ◇ 伏湿冲气脉
后一页 ◇ 寒热同形同病