[《程杏轩医案》辑录] 汪孚占翁乃孙暑风惊证反复治法
    一热即搐,幼科呼为急惊。经云∶东方青色,入通于肝。其病发惊骇,昨日惊作,至今热发不退,神识昏迷,哭不出声,唇干鼻燥,舌苔中黄尖绛。虽属时感燥邪,然必挟有伏暑,两邪相合,致病势暴如此,叫喊作努,头仰肢搐,肝风动摇,亟亟清解。守过一候,邪净热退,庶可安稳。夏暑伏邪,秋时感发,病起三日,热甚作惊,新旧两邪,内犯心肝二脏,入心则昏迷,入肝则抽掣。观其撮唇弄舌,尖绛苔黄,伏邪化热显着。夫邪在皮毛,疏散可解,伏热内蕴,非清不除。病来势暴,未可因循,亟当清解伏邪,舍此别无法想。两服清解,热退七八,惊势虽定,神犹未清,舌仍干黄,唇红目赤,伏邪未尽故也。口中生疮,火寻窍出,心热外解之征。清药仍不可少。虑其热盛伤阴,参以养阴亦可。九朝惊定复作,余烬复燃,肝风熄而复动,幸病不由吐泻而来,证属急惊,犹可无妨,热蕴在里,外反不热,肢反厥冷,所谓热深厥亦深也。若谓热盛伤阴,理则有之。若直指为虚寒,思投温补,断乎不可。
    仍当涤邪清热,平肝熄风。病逾两旬,惊犹未定,神迷齿,肢掣头摇。证由夏伏暑邪。兼感秋燥之气,两邪相并,一热即惊。邪传手足,厥阴深伏于里,所谓脏者藏也。邪难入亦复难出,故治法宜守。更有国中末三法,病初邪热炽甚,治宜清解,急驱其邪,不使陷伏。中治则和阳熄风,末治惟有养阴存津,缓肝之急而已。若云初起热甚,惊作之时,当服桂枝汤,岂不抱薪救火,而犯桂枝下咽,阳盛则毙之戒乎。是病纠缠至今,尚有生机可图者。幸能纳谷。胃气未散。倘一投桂附温补。阳遇阳则为焦枯。胃气消亡殆尽矣。病势溃裂若此,恐难扭转机关。伏暑至秋而发,邪陷手足厥阴,证经五十余日,肝风虽定,神躁未安。舌绛唇红,鼻疮便结,虽属病久阴亏,而心肝伏邪,总未涤净。今岁少阴君火司天,阳明燥金在泉,故多热燥之证。治病须明运气也。缓肝之急以熄风,滋肾之液以驱热。服药数日,躁定寐安,时或仍有强直之状。经云∶诸暴强直,皆属于风。许宣治前辈,书称暑风惊后,强直者,属阴虚,治当养阴舒筋,僭仿其旨。
    安波按∶案内直犯心肝之句,似欠融化,盖暑邪最喜犯心,其故由肺逆传,肺病则肝无所制,故手足制动矣。下句有五十余日之久,其邪深入下焦阴分,故前辈以甘露复脉等方,虽不治肝,而已治肝。下言肝风两字,日久者少似。盖肝居位不及心肺之高,岂邪一中即直赴至阴之地乎。
    安波按∶小儿惊症一候,历来惟喻氏前辈,驳之甚详,自斯泾渭析矣。其立名曰风热惊痰四字,愚尝溯之。盖孩提气血未充,腑脏未实,每招微感,邪留皮毛,上注于肺,失治则蔓沿于心包络,是以视识溷蒙,目睛上吊。肺失治节之司,聚液成痰,而肝失胜己之制,得以鸱张上逆,为抽为搐。速当辛凉开肺,甘寒退热。肺开则痰行,热清而昏定,昏定而抽搐螈之势亦平矣。若陡用芳香全石之剂,使阴液愈亡,肺炽愈横,其祸不可待而言也。余诚怆恻,不愧赘言。若见斯症,辄投惊药,其幼稚之衔冤无胜数矣。
    

[《程杏轩医案》辑录] 黄禹功兄阴虚咳血误服阳药致害
    操持经营,劳思过度,病起咯血,后加咳嗽,孟秋诊过,告以肺肾阴亏久咳。虚火上升,津液生痰不生血,治当补水制火则其痰自除,第此甘醇静药,本无速功,更医参附养阳,服至半月,诸证倍增。经曰∶刚与刚阳气破散,阴气乃消亡。是知证有阴阳,药有动静。阳主动,以动济动,火上添油也,不焦烂乎。且一星之火,能烧千仞之山,一杯之水,难救车薪之火。恙本火多水少,救阴尚恐不逮,岂堪燥烈更灼其阴乎。三冬肾水枯涸,来春奉生者少。
    语云∶昌阳引年,欲进苓,其斯之谓欤。
    

[《程杏轩医案》辑录] 方侣丰兄挟虚伤寒误治致变坏病
    年届五旬,心事内伤,兼挟外邪,误药因循。邪留不解,脉濡无神,汗多头晕,交午寒热。
    此阴阳衰惫,邪正交争,乌可与传经少阳之寒热同语?张介宾云∶邪气如贼,其来在外,元气如民,其守在中。足民即所以强中,强中即所以御外。斯证斯时,曰但驱邪可以却病,吾不信也。曰舍辅正可以拯援,亦不信也。仲圣云∶伤寒若吐,若汗,若下,若温,针不解者,名曰坏病。知犯何逆,随证治之。虽然理固如斯,而病已濒危。大厦欲覆,一木恐难撑持。劳感经旬,因循误治,邪陷正亏。喻氏所谓轻则半出不出,重则反随元气缩入。观其晕汗,每现于寒热之顷,此阴阳交争,正不胜邪,离线显露。如盗入人家,门户洞开,藩篱不固,主惫如斯,何堪与贼角胜负邪。请先救人,后医病。
    安波按∶病到此等地步,虽有卢扁,于命云何。
    

[《程杏轩医案》辑录] 谢翁证治并答所问
    年逾花甲,天真既薄,酒多谷少,脾胃复亏,书称胃主四肢,脾主肌肉,脾宜升则健,胃宜降则和。睹此手足牵强,肤腠绷急麻痒,岂非脾胃不和,失其升降之道乎?内经以胃之大络,名曰虚里,出于左乳下,即今乳房肿胀,胃络不和之征。又按痰生于湿,湿生于脾,由土薄也。土浓则无湿,无湿则无痰矣。阅所服诸方,均从肝治,以为凡病皆生于郁,但土为万物之母,试以五行言之,木虽生于水,然江河湖海无土之处,则无木生。是故树木之枝叶萎悴,必由土气之衰。一培其土,则根木坚固,津汁上升,布达周流,木欣欣以向荣矣。又问肾气丸能治手足麻木否?答曰∶天一生水,水之疑处为土,坚者为石,其最坚者为金。水土金原同一气,凡人戴九履一,心肺居上,脾胃居中,肝肾居下,胚胎始基,先具两肾,此肾为先天之根,元牝之宅,肾气丸先天药也,能助右肾命门火,使肾火生脾土,脾土生肺金,肺金生肾水,肾水生肝木,一方而五脏皆调,一法而水火两备。且夫人之手足,犹树之有枝也。人之肾命,犹树之有根也。乌有根本充盈,而枝叶不敷荣畅茂者乎。引指使臂,灌叶救根,何可与言至道。
    安波按∶确论,引喻亦妙。
    

[《程杏轩医案》辑录] 饶君扬翁脾虚泻血肺燥咳嗽证治异歧
    诊脉细濡,恙经多时,始而便泻,继则下血,渐致食少欲呕,形疲心愦,药无灵效。略投辛温,血下即多,稍用清凉,饮食即减。辗转却难借箸。然医贵变通,未可见病治病,印定眼目,经曰∶湿多成五泻。病始于泻,脾虚酿湿,治湿固宜于燥,但脾为血之统,刚燥过剂,致动其血,内溢不已,阴络受伤。无如养阴之品,恒多腻滞,又与脾胃欠合。此培其中州,抉其土母,不得不为之亟亟也。昔贤治血证,每以胃药收功,土浓自能胜湿耳。酌以淡养胃气,甘益脾阴,宗嘉禾饮。服药数日,谷食稍增,视其病状,与痢相似,即痢久正气未有不亏,亦当培养本元,资其生气。据述脘中如饥如嘈,是属下多亡阴,兼伤其气,观其得食则安,情已显露,方内参力加重,佐以乌梅,取其酸能生津,并可摄血。再考方书,论久痢病根在大肠曲折之处,药力所不能到,有用至圣丹一方,余仿其法,治验颇多,可备采择。经云∶阴络伤血内溢。然药用清热养阴而不效者何耶?经曰∶营出中焦,中焦取汁,变化而赤,是谓血。中焦盖指胃而言。夫胃为水谷之海,气血俱多之经。病之浅者,饮食如常,旋去旋生,病之深者,谷少气衰,所生不偿所耗,脾与胃以膜相连,胃弱则生化无权,脾虚则统摄失职。书称不问阴阳与冷热,先将脾胃为调和。万物以土为根,元气以土为宅,议进归脾理当如是。又述向有肝阳冲逆之恙,近兼举发,方内加入首乌,既可益阴,又可固摄,非熟地滋腻可比。乌梅畏酸,不用亦可。但肠滑已久,须参涩以固脱。李先知云∶下焦有病患难会,须用余粮赤石脂。便稀食进,大有好机,病缠两月,气血受伤,以故尻骨酸楚,颊车乍痛,便时急坠,行动乏力。初议专培脾胃,乃血脱益气之法,续进归脾,乃虚则补母之方。李士材先生云∶先天之本在肾,后天之本在脾。二脏安和,百骸皆治。今既食增泻减,脾胃已调,自当进加肾药。治疗匝月,诸证均减,寝食俱安,精神渐长,体素阴亏,加以便血,久伤阴络,屡服胃药,气分虽充,阴犹未夏。金为生水之源,金燥不能生水,是以上膈焦干,鼻痒咳呛。夫药随病转,移步换形,医如珠之走盘,贵乎活泼。气不足便是寒,气有余便是火。改议养阴润肺,金水相生,津回燥自濡矣。经言∶虚邪贼风避之有时。恙后体亏,加受外因,形寒头痛,脘闷欲呕。然舌无苔,脉不急,受邪知不甚重,正气不充,未可直行表散,治宜辅正驱邪。外感已解,痔疮举发,肛痛便复见红。然每日便止一次,并不溏泻,此乃痔血,非前肠血可比。痔平血当自止,知饥能食,食后脘中微痛,按胃司受纳,脾主运化,脾健失职,运化较迟,若果食滞致痛,则饱闷不饥矣。地黄益阴固妙,稍嫌其腻,不利于脾。暂商养胃调脾,复诊再筹进步。据谕向来冬春左畔畏风,夏秋上焦热闷,药投清散,服时虽效,过后依然。揆度其故,谅缘营卫失和,篱不固,邪之所凑,其气必虚。断无六淫之邪,久羁人身之理。使非探本寻源,徒泛治标无益,且俟新病瘥后,再为图之。下极为魄门,魄门亦为五脏使,痔血去多,阴亏阳冒,上焦燥热干咳,阳加于阴,谓之汗。前则泻多纳少,故仿胃药收功。兹则大便如常,多食善饥,病情迥别。丹溪谓男子阳常有余,阴常不足,阳主动,阴主静,理当育阴济阳,静以制动。据言每届秋时即患咳嗽,服清润之剂颇验。目前感后,恐有余邪,地黄滋腻,似未可服。按质虚偶感,邪本无多,既已驱逐,谅无逗留。肺与大肠相表里,肠热上熏,肺燥则痒,痒则咳,此咳嗽之故,非关于风,而实由于燥也。经云∶燥者濡之,痔血咳嗽,同归一途,无烦分治矣。
    安波按∶大肠为燥府,以润为补。拟桑麻丸意,以表里同治。
    


前一页 ◇ 许妇内伤经闭辨明非孕
后一页 ◇ 方女慢惊