[卷二十\痉论] 白喉养阴忌表论
    (评门人吴玉纯稿)或问白喉一书,养阴忌表,专以大剂甘凉镇润,然则治喉之法,果尽于此,而从前表散之方,皆可废弃乎。曰、治病之要,在乎辨症,辨症之道,求其精确。凡喉症之宜暂表者,必头疼板痛,鼻塞流涕,音声重浊,此为外寒包热,实喉症之轻浅者,辛凉散之即愈。近人以其辛散有效,于喉症之重者,亦必用之,用而不效,以为辛凉尚轻,继以辛温,口耳相传,并无他法。考之于古,无是理也。医书之中,伤寒金匮,最为近古,其论咽痛,独详于少阴之经,以少阴之脉,上循喉咙,为津液往还之道路也。首条症见胸满心烦,用猪肤白蜜,清润甘养之意,毕露于此。其但咽痛而无烦满者,少阴之热不盛,则甘草汤平调之。挟有外感不瘥者,加桔梗为桔梗汤。必不差而始加,其慎表之意若此也。其非少阴炽热,而由寒热杂沓为疮者,方书所谓乳蛾之类,苦酒汤主之。其寒犯肾中之痛,则又有半夏散及汤之方。后贤详其证状,谓猝然而起,不红不肿,但觉大痛异常,暴喑无音,脉多弦紧,或数疾无伦,此大寒犯肾也,用麻附细辛汤。然此症百不得一,姑备其法而已。惟是猪肤汤一方,实与白喉书中养阴清肺汤后先相望,诚以白喉一症,火热自内而发,燔灼于少阴经中,少阳之风,亦因之而动,火乘风势,风助火威,少阴天一之源,几乎有涸绝之势。求其属以济之,非壮水之主,不足以制阳光,养阴清肺者,求其属以济之也。是故其初起也,咽中干涩,咽物窒碍而痛,心中烦热,口鼻面上,皆觉烘热,绝无表寒之症象。然病犹在少阴本经,火未得风,势未炽也。至盛极而动少阳之风,则目眩昏花,胸胁不和。经络焦灼,或作掣引之状,而风与火相合而暴煽矣。煽及阳明,则蒸灼胃中之浊为腐,煽及肺金则熬炼阴中之液,尽化为痰。肺胃清旷之区,已成燎原之势。肺败而鼻塞音喑,喘逆痰升矣。胃败而衄流臭腐,神明糊乱矣。病至此,虽有智者,不能与谋。曰、不然。白喉之重者,其初起往往骨节疼痛,大寒大热,状类伤寒,苟不挟外感,何以若是。曰、白喉之外感者,感冬春温热之邪,郁伏少阴而成温毒,非风寒也。即病起之时,或触微邪,只足以鼓动少阳之风,少阳者,人身内生之风也,内风动而外风已不知何往,而少阴之火,乃因之愈炽矣。故伤寒之寒热,必先凄清怯冷,肢节疲倦,由寒而生热。白喉之寒热,必先肢肤焦燥,肢节烦疼,热极而生寒。曰、热极生寒,经训有之,然其理尚惝恍而无凭也。曰、阴阳之亢战,观于天地之风雷而知之矣。譬如盛夏之令,炎燔热,郁蒸不解,而后日月为之晦冥,万窍为之怒号,雷电为之大作。人身亦犹是也,阳亢之极,一线之阴气,欲承而不得承,乃作寒热交战之象。安得与伤寒之寒热相提并论乎。然则喉痹缠喉二症,果有异于此乎。曰、喉痹红肿为实火,厥阴之火也。缠喉肿闭为痰火,阳明之火也。白喉色带淡白,初起不甚肿痛为虚火,少阴之火也。本书中猛将之类,神仙活命汤方,即可治厥阴阳明之火。此外又有烂喉丹痧一症,其痧未透时,必须表散,本书除瘟化毒汤中有葛根薄荷,大可胜任。盖少阴伏邪,达于少阳,必须归于阳明,从肌肉而出,故伤寒论云,阳明者土也,万物所归。若与麻桂羌防等类,必至毒热四窜,奔腾莫制。况葛根薄荷辛凉甘润,与辛温燥烈之品,自有分别。伤寒论少阴篇中,先猪肤而次桔梗,此书首生地而殿葛根,三方鼎峙,直追南阳心法,未可仅以乩谶之语观之也。苟凡有医书,皆能如是之规绳划一,禁忌分明,庶几一病有一定之方,而无杂药妄投之虑矣。
    条分缕析,推阐靡遗,是熟精南阳书而神于变化者,不独为白喉一症作功臣也。玉机微义论喉痹谓、一言可了者火是也。又谓、君火者犹人火也,相火者犹龙火也,人火焚木其势缓,龙火焚木其势速。其急于治火,同也。
    

    医之有案,于史传,附载于诸子百家,所以纪治验、彰学术也。降及近世,乃多专刻,若喻氏嘉言、徐氏洄溪、王氏孟英等,皆扼其要略,作为论断。至以完全方案刊行者,惟叶氏临证指南。夫叶氏天姿明敏,见解超脱,治案颇多可采,然肤浅通套,实开后世庸流简便之门,耳食之士,奉为掌中珠、枕中秘,晚近叶派之称,毁誉盖参半焉。先生于是书尝三购而三焚之,其高尚之志趋,即此可见一斑。然则医案之刻,非先生志也。曰、不然。先生以毕世精神,消耗于延医之事,常思老而退休,本生平之阅历,专心着述。
    天不假年,未遂厥志,着作阙如。行道而未暇明道,诚憾事也。然先生之诊病也,必先澄心凝虑,而后下笔立案,故本经论以抒心得,隐微曲折之处,实足发前人所未及发,言众人之不能言,论证既精,处方更确,议病议药,一以贯之,行道在是,明道在是,断非抄袭敷衍陈陈相因之方案所可比拟,讵能任其湮没而不传哉。涵负笈先生门,尚在锡邑,两阅寒暑,亲炙无多,存有方案论说若干卷。后邵正蒙君从游沪上,抄得巨册携归示涵,读之狂喜雀跃,以为可法传之稿,具在于是。茫茫数载,正蒙君已仙化,稿交郭级君珍藏什袭。丙辰秋,涵与郭君谋公诸世,郭君欣然出稿,爰重行检阅,分类排比,两载告成,付之剞劂,其中缺点,尚祈诸同学有道者匡正焉。民国七年戊午秋受业吴文涵敬识戊午长夏,张氏医案排印将蒇事,追维钞辑之始及其成功,而不禁有余慨焉。泰幼侍先君读,先君尝与人谈医,亟称聿青先生审病之精、处方之当不置,以吾乡就诊先生,获睹其方案也。岁甲午,先君弃养,遗命从子安家叔习医,居常欲搜求张氏案而不得。既而同里邵先生正蒙受业张氏门下,曾致书同门,征集方案谋汇刊,搜罗特广。讵丙午春邵公谢世,事遂寝,稿本托泰收藏。叶先生立庵儒而好医,下榻邵氏,尝手录此稿,谓泰宜相机刊印。尘事牵迫,未有宁晷。越十年丙辰,赴常熟晤吴先生玉纯谈刊案事。乃云与邵公有宿约,时谋付刊,乏同志赞助耳。泰闻言欣然,怂涌即出原稿,由吴先生详加编次,泰任誊正之责。恐藏稿尚非全豹,邮函四达,借阅增补,冀成完璧,应之者有包君镜澄、张君绍曾。泰与吴先生邮筒往还越两载,始告厥成。今春复由吴先生付印出版,一切手续,独任其难,热忱毅力,洵为当今希有。顾溯编钞至今阅十余年,商印成书又三四年,其迟迟也如是,因慨天下事之类此者不少矣。至是编之手眼高妙,蹊径独开传序已详言之,兹不赘。
    
    后学江阴郭汇泰谨跋
    


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