[卷五] 肺痿肺痈     夏（左）湿热熏蒸不解，化火伤阴，虚火挟浊上炎，咳嗽暮甚，痰色青绿，而其气甚秽。脉数，两关滑大，不能重按。清化不应勉拟壮水以制阳光，以希造化。     北沙参大麦冬炙桑皮大生地冬瓜子煨石膏炙款冬地骨皮川贝母川百合肥知母某咳嗽日轻夜重，痰黄稠浓，便坚带黑。脉数，舌光。无非阴虚火炎，金水并损，惟痰浓而带黄色，胃中必有湿热留恋。再从清养之中，兼导湿热下行。     北沙参大麦冬细生地光杏仁川贝母冬瓜子炙桑皮青蛤散地骨皮青芦管枇杷叶陈（左）肺痿之后，蕴热未清，咳嗽痰黄，时发时止。不易图愈。     地骨皮茯苓炙桑皮郁金生米仁冬瓜子煨石膏肥知母淡芩杏桃仁青芦管枇杷叶彭（左）嗜饮伤肺，稍一感触，辄作咳逆，甚则带出粉红。此湿热之气，蒸于胃而注于肺也。恐致痿损。     冬瓜子生薏仁碧玉散云茯苓枇杷叶水炒竹茹葛花栝蒌仁青芦管陈（左）肝郁气滞，病从左胁作痛而起，加以火灸络热动血，屡进阴柔之药，阴分固赖以渐复，然湿热由此而生，发为浊症。湿热逗留，风邪外触，遂致咳嗽。先以燥药伤气，致气虚不能鼓舞旋运，饮食悉化为痰。又以柔药滋其阴，酸寒收涩，痰湿之气，尽行郁遏。以致痰带腥秽，色尽黄稠，黄为土色，是湿痰也今内热咳嗽，痰仍腥秽。脉数濡弦，左部虚弦，舌苔薄白而滑。此气阴两亏，而湿热逗留之象，从实变虚，从假变真，殊难措手。前人谓因虚致病者，补其虚而病自除，因病致虚者，去其病而阴自复。八年之病，虽有成例可遵，恐鞭长之莫及耳。拟导其湿热下行，而不涉戕伐，俾得熏蒸之焰息，即所以保其阴气之消耗也。     光杏仁冬瓜子生薏仁炙桑皮枇杷叶云茯苓青蛤散泽泻青芦管方（右）咳嗽痰秽，内痈重症。遗毒已深，难遽言治。     冬瓜子杏仁茯苓黑山栀煨石膏桔梗生薏仁枇杷叶青芦管先生问吐出之痰有如糊粥黄色者盈碗否。曰、然肺已成痈，而将穿破，咳痰臭甚，吐出后秽味不退者，病尤深也。（正蒙附志）顾（左）引导湿热下行，效如桴鼓。邪气既尽，正气自复，少安而毋躁也。     广橘皮生薏仁制半夏泽泻枇杷叶水炒竹茹光杏仁冬瓜子茯苓苇茎（煎汤代水）某咳痰臭秽，并兼粉红。肝火盛极，恐其成痿。     磨犀尖丹皮川贝母青蛤散冬瓜子炒蒌仁桔梗炙桑皮生薏仁煨石膏北沙参芦根枇杷叶复诊加杏桃仁。     彭（左）咳嗽痰带秽臭。肝火蒸腾肺胃，将成内痈，不可轻视。     葶苈子炒枳壳冬瓜子光杏仁青芦管赤白苓白桔梗生薏仁橘红服此方二剂而减，其效如神。按此症或起于酒，或由乎火，此人自谓气郁久闷，故致木火旺而刑及肺金也。（正蒙志）杨（左）大病之后，湿热未清，熏蒸肺胃，咳嗽痰黄，不能着卧。恐成痈痿重症。     冬瓜子枳实栝蒌霜光杏仁旋复花炒竹茹生薏仁郁金制半夏茯苓枇杷叶青芦管复诊泻肺之湿热，喘减能卧，痰稠转稀。但咳热未除。前法再冀应手。     杏仁泥海浮石生薏仁栝蒌霜冬瓜子郁金橘红（盐水炒）茯苓桔梗水炒竹茹枇杷叶青芦管左咳嗽痰红，痰气腥浊，内热连绵。脉数而滑。此痰热内迫，势成痈痿，鞭长莫及。     冬瓜子（四钱）生薏仁（四钱）川贝母（二钱）光杏仁（三钱）炒丹皮（二钱）青蛤散（二钱）款冬花（一钱五分）竹茹（一钱）炙桑白皮（二钱）苇茎（一两）顾（左）咳嗽不退，甚则带血，右胸胁肋俱痛，秽臭之气，直冲而上。此由痰热郁滞肺络，萎损重症。姑导其湿热下行。     冬瓜子杏仁泥海浮石旋复花丝瓜子生薏仁玉泉散丹皮磨郁金青芦管又咳嗽痰秽吐血。脉象急数。湿热蒸腾伤肺，肺痿情形也。病在高年，难以许治。     南沙参冬瓜子杏桃仁桑白皮粉丹皮川石斛生薏仁川贝母款冬花青芦管姚（左）血未复来，痰仍灰黑。还是湿郁热蒸。再为清化。     制半夏茯苓郁金海蛤粉冬瓜子广橘红栝蒌皮杏仁海浮石生薏仁 [卷五] 喘     顾石泉肺感风邪，久恋不解，前月中旬作课熬夜，凉气复袭，卫气为邪所阻，以致阳气屈曲不舒，而为身热，热则痰湿尽行蒸动，营卫循环失度，以致寒热纷争，有如疟状。痰既阻遏，则浊气不能下降，清津不能上升，以致津乏来源，舌光口渴。痰湿熏蒸，以致溱溱汗出。胃为十二经之总司，主束筋骨而利机关，所以内经治痿有独取阳明之说。今湿痰蕴遏，阳明不主流利筋骨，所以两足忽然痿强。此皆未发气喘时之情形也。今咳嗽反止，而气喘难卧，冷汗直出，四肢厥冷。是肺气但主于出，而不能下纳，自然有此等一虚难挽之象。然所以致虚者喘也，其所以致喘者何哉。盖肺主右降，胃府居于肺下，肺胃之分，久为痰湿占踞之区，一朝而塞其右降之路，所以暴喘不止，而所吐之痰，反不若平日之多矣。一嗳则喘略松，即是胃实。丹溪云、气有余便是火。气火上逆，浊邪化燥，口起白腐矣。脉象无神，脱兆已着。     至于治法，则李士材云、因虚致病者，当治虚其病可退，因病致虚者，当治病其虚可保。挥蚊掠汗，作此梦语以备商榷。     川桂枝（五分）淡干姜（五分）煨石膏（七钱）光杏仁（四钱）生薏仁（五钱）冬瓜子（五钱）枳壳（一钱）青芦管（一两）右肾虚不克收藏，每至冬藏之令，辄发痰喘。去冬天暖之极，收藏不固，再以春令地气发泄，根气失于摄纳，喘呼不能坐卧。黑锡丹招纳肾阳，虽属中病，而肾阴久亏，不能胜任温纳，致虚阳上浮，脱帽露顶，唇焦颧红。六脉细涩，苔淡黄，心毛而糙。气不摄纳。有汗脱之虞。拟补肾阴以摄肾气。能否应手，恐难必也。     生熟地炭（各三钱）牛膝（四钱）云茯苓（三钱）丹皮（二钱）磁石（五钱）紫口蛤壳（五钱）大麦冬（三钱）淮山药（三钱）坎（漂净炙一条）秋石（二钱洗）五味子（三分炙）左肾本空虚，闭藏不固，冬令气不收摄，燥气外袭，干咳无痰。去冬阳气升动，由咳而喘，不过行动气逆，片时即定，初未当太甚也。乃春分节令，阳气发泄已甚，肾气不能藏纳，气喘大剧。耳聋作胀，咽中如阻，二便不利，口渴咽干，形神消夺，偶有微痰咯吐，色带灰黑。脉细少情，舌红苔白干毛。冲阳挟龙相上逆，遂令肺气不能下通于肾，肾气不能仰吸肺气下行，所谓在肾为虚也。恐阳气泄越，再加汗出。勉拟交通肺肾，参以丸药入下，以免腻药壅滞胃口，即请商裁。     磁石（五钱）淡秋石（二钱）天麦冬（各二钱）紫蛤壳（七钱）茯苓（三钱）怀牛膝（三钱）车前子（三钱）粉丹皮（三钱）肥知母（一钱五分）都气丸（五钱分二次服）二诊交通肺肾，丸药入下，耳聋转聪，小溲通利，气喘稍有休止之时。然仍口渴咽干，身体不能行动，动则依然喘甚。脉象细数少情，右尺尤觉细涩。其为根本空虚，不能摄纳，略见一斑。昨药进后，不觉滞闷，勉从前意扩充。但草木之功，未识能与造化争权否。     熟地炭（四钱）生白芍（一钱五分）粉丹皮（二钱）磁石（三钱）茯苓（三钱）天花粉（三钱）萸肉炭（一钱）肥知母（二钱炒）紫蛤壳（六钱）牛膝（三钱）天麦冬（各二钱）炙桑皮（三钱）囫囵五味子（三分开水分二次另吞服）陈（左）肺合皮毛，毫有空窍，风邪每易乘入，必得封固闭密，风邪不能侵犯。谁为之封，谁为之固哉，肾是也。经云、肾者主蛰，封藏之本，精之处也。则知精气闭蛰于内，表气封固于外，所以肾本空虚，往往一至秋冬，气不收藏，为咳为喘者多矣。今稍一感触，即觉伤风，表气不固已甚。肺在上主气之出，肾在下主气之纳，肾虚封藏不固，则肾气不能仰吸肺气下行，气少归纳，所以体稍运动，即觉气急。素有之痰饮，为冲气挟之而上，咽痒咳嗽，甚至见红。特是肾之阴虚，与肾之阳虚，皆令气不收藏。左脉弦大，且有数意，断无命阳不振，寒饮上泛，而脉不沉郁，转见弦大之理。所以脉大而左部为甚，以肝肾之脉皆居于左，其为肾阴虚不能收摄无疑。况所吐之痰，牵丝不断，并非水饮。饮之所以为痰者，热炼之也。仲景小青龙汤真武汤，为痰饮之要方。汤曰青龙，为其行水也。真武水神名，为其治水也。足见饮即水类，与痰浊绝不相同。下虚如此，断勿存观望之心，而使根蒂日近空乏。用介宾先生左归饮法。     紫口蛤壳（四钱）生地炭（四钱）怀山药（三钱）长牛膝（三钱）萸肉（二钱炒）白茯苓（三钱）车前子（二钱）顾（童）寒入肺，稍涉感寒，则外寒与伏寒相触，遂致哮喘咳嗽频发，甚则见红。良由喘咳激损肺络，与吐血实属两途。伏寒既深，肺热不解，而肺为娇脏，过进辛温，恐转损肺。拟辛温寒合方，而用重药轻服法。     麻黄（蜜炙三分）川桂枝（三分）石膏（煨打一钱五分）生熟甘草（各二分）白茯苓（三钱）淡干姜（二分）光杏仁（三钱打）冬瓜子（三钱）某痰喘劳碌，感寒触发，呀呷有声，胸膺先觉不舒而病作，其痰阻气坠，已非一日矣。阅苔满白，脉来沉弦。于法当宗小青龙加减。姑宗仲景之意，不拘其方，俾得肺气宣通，则痰自下降。     麻黄（三分炙）杜苏子（盐水炒二钱）前胡（一钱五分）白芥子（炒黄三分）南沙参（三钱）生甘草（二分）旋复花（一钱包）桂枝（二分）煨生姜（一片）栝蒌仁（姜汁炒二钱）白芍（土炒一钱五分）橘红（盐水炒六分）枇杷叶（两片去毛）右阴虚木郁，冲气挟痰水上升，左少腹烙热，则其气从下直上，头痛面红，咽中如阻，以少阳之脉循喉咙，而胆为肝之外府也。阳气逆上，阳络被损，渐致吐血频来，肢困力乏。然吐血屡发，则喘发转疏，以郁阳从血发泄，则冲逆之威稍平，亦属定理。脉濡弦，苔白质红。肝肾阴虚，为致病之源，冲阳逆上，为传病之地若作痰饮主治，则青龙苓桂真武等方，无一与症情恰合。惟有滋水养肝，摄纳肾阴，水不上泛，则痰即为津为液，不可不知。拟介宾左归饮加味。     大生地（四钱）山萸肉（二钱炙）怀牛膝（盐水炒三钱）白茯苓（三钱）蛤黛散（五钱包）麦冬（三钱）炒黑当归（一钱五分）车前子（盐水炒二钱）咸秋石（六分）生白芍（二钱）女贞子（三钱）丹皮炭（一钱五分）严辛温寒合方，气喘大减。的是寒热互阻于肺。不入虎穴，焉得虎子，效方进退。     炙麻黄（后入五分）生甘草（三分）橘红（一钱）枳壳（炒一钱五分）茯苓（三钱）光杏仁（三钱打）石膏（三钱煨）广郁金（一钱五分）生姜汁（三滴）二诊哮喘复发。暂用重药轻服。     麻黄（蜜炙三分）生熟草（各二钱）淡干姜（三分五味子四粒同打）茯苓（三钱）石膏（煨打一钱五分）白芍（酒炒一钱五分）川桂枝（三分）制半夏（一钱五分）北细辛（三分）杜苏子（三钱）三疹用喻氏法初服甚验，再服气喘复甚，其喘时重时轻，经月已来，浊精自出。脉沉弦，右部虚软下。     虚上实，用雷少逸法。     制半夏（一钱五分）熟地炭（四钱）杜苏子（炒打三钱）车前子（盐水炒二钱）上川朴（七分）前胡（一钱）白茯苓（三钱）牛膝炭（三钱）紫口蛤壳（五钱）橘红（一钱）四诊标本并顾，气喘大定，精浊亦减。的是上实下虚，虚多实少。前法扩充。     制半夏（一钱五分）苏子（炒研三钱）川桂枝（四分）车前子（盐水炒三钱）粉前胡（一钱）橘红（一钱）奎党参（二钱）淮牛膝（盐水炒三钱）熟地（五钱炙）胡桃肉（一枚打入煎）五诊投剂之后，气喘未发，而胃气呆钝，形体恶寒。肾气不收，痰饮上踞。拟上下分治。     制半夏（一钱五分）苏子（炒研三钱）白茯苓（三钱）粉前胡（一钱）橘红（一钱）车前子（盐水炒二钱）旋复花（绢包二钱）光杏仁（三钱）怀牛膝（三钱）都气丸（五钱分二次服）六诊恶寒已退，痰喘未发。上实下虚无疑。再上下分治。     制半夏（一钱五分）茯苓（三钱）车前子（盐水炒三钱）淮牛膝（盐水炒三钱）杞子（三钱炒）苏子（三钱）橘红（一钱）紫蛤壳（六钱）淮山药（三钱炒）萸肉（二钱炒）枇杷叶（去毛四片）都气丸（六钱分二次服）七诊肾阴渐得收摄，而阳升头胀少寐。阳之有余阴之不足也。前法扩充。     生地（四钱）山药（三钱）牛膝（盐水炒三钱）生白芍（二钱）云茯苓（二钱）萸肉（二钱炒）车前子（盐水炒二钱）生牡蛎（五钱）夜交藤（五钱）龙骨（三钱）都气丸（五钱分二次服）又补方痰饮停于肺胃，肾本空虚，稍一感触，辄引动内饮，而为喘为咳。喘咳不已，肾气从而上逆，所以极重之际，用滋肾归纳法，如鼓应桴，则是虚中有实，而实少虚多也。当以根本为重。     大熟地（姜汁炙十二两）怀牛膝（盐水炒一两五钱）补骨脂（盐水炒二两）白茯苓（三两）上绵（盐水炙三两）甘杞子（三两）制半夏（一两五钱）巴戟肉（二两）杭白芍（酒炒一两五钱）萸肉（炒一两五钱）制首乌（四两）车前子（盐水炒一两）于术（二两炒）菟丝子（盐水炒二两）山药（三两）陈广皮（一两）胡桃肉（三两打）奎党参（三两）紫口蛤壳（五两）芡实（三两炒）炙黑草（五钱）潼沙苑（盐水炒三两）上药煎三次收干，以龟板胶一两，鹿角胶二两，阿胶二两，溶入收膏，每服七八钱开水冲服。     过（左）喘之一证，在肺为实，在肾为虚此指气而言，非仅关于痰也。今痰多盈碗，喘咳声嘶，背脊恶寒，口腻不渴。脉象右部细弱而滞，左部弦大。良由气弱生痰，肝肾素亏之人，木失涵养，因于启蛰之时，气上升发，宿饮停痰，尽从上逆，肺降之道路蔽阻，出纳皆失其常。深恐其上愈实，其下愈虚，阴阳有离决之虞。夫痰浊水沫，皆属阴类，所以饮家有当以温药和之之例。然浊阴弥漫，断无颧红能食之理。则是肺欲其温。而肾欲其清也。拟辛温寒合方。     川桂枝（四分）白茯苓（三钱）淡干姜（四分）海蛤粉（五钱包）煨石膏（三钱研）炒麦冬（二钱）北沙参（五钱）杏仁泥（三钱）五味子（六粒同干姜打）二泉胶（蛤粉炒松一钱）邱（左）痰湿素盛，而年过花甲，肝肾日亏，木少滋涵，于一阳来复之后，骤然气喘，痰随气上，漉漉有声。     其病在上，而其根在下，所以喘定之后，依然眩晕心悸，肢体倦乏，肝木之余威若此。下焦空乏，不足以涵养肝木，略见一斑。脉象左大少情，右濡细软。诚恐摄纳失职，复至暴厥。     炙熟地（四钱）海蛤粉（五钱）朱茯神（三钱）龙骨（三钱）炒杞子（三钱）牛膝炭（三钱）煨磁石（三钱）白归身（酒炒二钱）炒白芍（一钱五分）沙苑子（盐水炒三钱）二诊补纳肝肾，症尚和平，然左脉仍觉弦搏。下焦空乏，根本之区，不易图复，理所宜然。     龟甲心（五钱）牛膝炭（三钱）沙苑子（三钱）炙河车（三钱）茯苓神（各二钱）炙生地（四钱）海蛤壳（六钱）龙齿（三钱）炒白芍（二钱）建泽泻（一钱五分）三诊左脉稍敛，心悸眩晕俱减。再摄纳下焦。     龟甲心（五钱）牛膝炭（三钱）紫河车（三钱）海蛤壳（四钱）川断肉（三钱）生熟地（炙各三钱）煨龙骨（二钱）粉丹皮（二钱）炒白芍（一钱五分）沙苑子（盐水炒三钱）泽泻（一钱五分）四诊脉象较前柔静，饮食亦复如常。虚能受补，当扬鞭再进。     龟甲心（七钱）辰茯苓（三钱）泽泻（秋石拌炒一钱五分）生熟地（四钱炙）紫河车（三钱）海蛤壳（一两）沙苑子（盐水炒三钱）杭白芍（一钱五分）粉丹皮（二钱）龙齿（三钱煨）牛膝（三钱炒）浓杜仲（三钱）五诊滋填甚合，再参补气，以气为统血之帅，无形能生有形也。     人参须（七分）黑豆衣（三钱）女贞子（三钱）浓杜仲（三钱）白归身（二钱）生熟地（炙各四钱）元武板（八钱）杭白芍（酒炒一钱五分）粉丹皮（二钱）西潞党（元米炒三钱）煨龙骨（三钱）泽泻（一钱五分）用紫河车一具，微炙研末为丸，每日服三钱。     某肝肾素亏，脾土亦弱，水谷之气，生痰聚饮，饮阻肺下，气喘痰多盈碗。脉象沉弦，舌苔白腻。五饮中之支饮也。仲景云、饮家当以温药和之。仿此立方。     麻黄（蜜炙三分）炒白芍（一钱五分）川桂枝（三分）五味子（二分）橘红（一钱）北细辛（三分）制半夏（一钱五分）淡干姜（三分）炙黑草（三分）侯（左）先感风寒，既饮火酒，寒热互阻于肺，痰饮因而上升，致肺气不能下通于肾。气喘痰鸣，胸次窒闷异常，卧着尤甚。脉象沉弦，左尺尚觉有神。尚非肾气不能仰吸肺气下行之劣症。时自汗出。拟开太阳之表。弄斧班门，即请主裁。     川桂枝（八分）淡干姜（五分）煨石膏（三钱）光杏仁（三钱）甜葶苈（五分）白茯苓（三钱）制半夏（一钱五分）生莱菔子（一钱五分）生熟草（各一分）枳壳（七分）陈向有痰饮，咳嗽痰多，习为常事。兹以感冒新风，肺气失肃，发热咳甚，兼以肝木郁结，风气通肝，肝木从而勃动，腹痛泄泻。此初起之情形也。乃热减痛止泻定，转见神志摸糊，喉有痰声，而不得吐，气喘不能着枕，四肢搐动，面色红亮，汗出溱溱。舌苔灰滞，而脉象濡滑。良由痰饮之邪，随外感所余之热，肝经郁勃之气，蒸腾而上，迷蒙清窍，阻塞肺气。清窍被蒙，则神机不运，而神识模糊。肺气阻塞，则出纳失常，而气喘不能着枕，肺气不能下通于肾，则肾气立见空虚，肾为封藏之本，肾虚则封固不密，而为汗出。本虚标实，恐成必败之局。勉拟扶正化痰，降胃纳肾即请商裁。     吉林参（七分切小块开水吞）旋复花（三钱包）怀牛膝（盐水炒三钱）陈胆星（一钱）焦远志肉（五分）炒苏子（三钱）车前子（盐水炒二钱）天竺黄（二钱）磁石（四钱）广蛤蚧尾（一对）竹沥（姜汁五滴冲）白金丸（一钱包入煎）又补泻兼施，上下兼顾，如油如珠之汗已止，神志稍清，痰出较多，而稠腻如胶，牵丝不断，汗虽止而不时懊烦。脉见歇止，舌苔浊腻灰滞。无形之气火，有形之浊痰，蕴聚胸中，肺出肾纳之道路，为之阻塞，肾气虽欲仰吸肺气下行，而无路可通。此时欲降肺气，莫如治痰。标实本虚，元气能否胜任，实非人事所能为也。勉再议方。     白前（三钱）白茯苓（四钱）炒苏子（三钱）旋复花（三钱包）蜜炙橘红（一钱）陈胆星（一钱五分）炒蒌皮（三钱）竹沥半夏（三钱）紫口蛤壳（一两）白果肉（四粒打烂）礞石滚痰丸（一钱开水先服）雪羹汤代水。     郭（左）幼时即有痰喘之症，今年二十余，喘发复盛，痰聚胸膈，胸膈窒闷，欲吐不得，四肢少暖。投以小青龙下控涎丹，不吐不泻。改投此方。     皂荚子（一分五厘）明矾（三分）黑丑（四分）上湘军（三分）四味研细，淡姜汤送下。     杨（右）感邪失表，邪伏肺，以致稍一感触，辄作哮喘。除访择针灸好手按穴针灸外，进以梨膏，以开通肺络，而润肺金。     蜜炙麻黄（五钱另煎去沫冲入）川贝母（一两五钱去心）冬瓜子（一两五钱）云茯苓（四两）光杏仁（三两）洋糖拌石膏（五两）苏子（水浸打烂绞汁四两）上药煎为浓汁，用秋梨四斤，去核切片绞汁，同以上诸药汁及苏子汁，炭火收膏，将成时加入白冰糖三两，以滴水成珠为度，每服一调匙，晚间或临卧服。      前一页 ◇ 咳嗽 后一页 ◇ 吐血