[卷二] 妇科述略
    治妇人病,必先明冲任之脉。冲脉起于气街,(在毛际两旁。)并少阴之经,挟脐上行至胸中而散。任脉起于中极之下,(脐下四寸)。以上毛际循腹里上关元。又云∶冲任脉皆起于胞中,上循背里,为经脉之海,皆血之所从生,而胎之所有系。明于冲任之故,本原洞悉,不概治以男子泛用之药,自能所治辄效矣。
    肝气之病,近时甚多,妇女为尤甚。即十余岁之童女,往往左胁下痞积胀满呕逆,此先天之肝血不足也。治以疏伐则剧,治以滋养则平,比比而然。况乎天癸久转,生育频多之妇人,其血愈亏,肝愈旺,上犯胃脘,下侵于足,甚至纳食即吐,两足挛痛,致发痉厥。此肝气久痛,必入于络,因血少不能流通,其气必滞,非养血和络,补水滋木,焉能疗治。世人概以谓东方常实,有泻无补,遂皆以肝无补法论治。殊不知肝气之痛,大半属于水亏木炽,所以逍遥散为治肝之始方,并无泻伐之品,其中归、芍补肝,白术、甘草补中,加以柴胡、煨姜为疏通之用。气平即继以八珍汤调养之,则自然所发渐轻。若随俗附和,任意用枳壳、香附、青皮、郁金等破气之药,元气日益消耗,阳衰则阴竭,祸不旋踵矣。景岳《质疑难》云肝无补法者,以肝气之不可补,非谓肝血之不可补。补肝血莫如滋肾水,肾者木之母也,母旺则子强,是以当滋化源,此千古之良法也。夫将军之官,其性刚劲,木火同居,风乘火势,火助风威,母赞其胜,此言其气实有余也。若求其本,则乙癸同源,滋阴养血,尤为急矣。
    妇人血结胞门,则上焦之阳不得入于阴,在下则小腹里急,五液时下,在上则孤阳独浮,为嗔怒发热,口燥发厥。治法先宜开痹破阴结,不得一味滋腻,致成虫满。当看其虚实,用景岳《新阵》柴胡饮六方,柴陈煎、归柴饮、解肝化肝煎等方,因病加减治之,较古方尤为灵动。
    妊娠伤寒及温热症,最难措手,须辨舌胎,张诞先舌鉴六条,实为名论,治宜宗之。其一云∶孕妇初伤于寒,见面赤舌上白滑,即当微汗之,以解其表。如面舌俱白,发热多饮冷水,阳极变阴所致,当用温中之药。若见厥冷烦躁,误与凉剂,则厥逆吐利而死。其二云∶面赤舌黄,五六日里症见,当微利之,庶免热邪伤胎之患。若面舌俱黄,此失于发汗,湿热入里所致,当用清利水药。其三云∶面舌俱黑,水火相刑,不必问其月数,子母俱死,面赤舌微黑者,还当保胎。如见灰色,乃邪入子宫,其胎必不能固。若面赤者,根本未伤,当急下以救其母。其四云∶妊娠伤寒温热,见面舌俱赤,宜随症汗下,子母无虞,面色皎白而舌赤者,母气素虚,当略用温散法。若面黑舌赤,亦非吉兆。若在临月,则子得生而母当殒。其五云∶见面赤舌紫,其人必嗜饮,乃酒毒内传所致。如淡紫戴青,为阴症夹食,难治也,即用枳实、理中、四逆辈,亦难为力。若面赤舌青,母虽无妨,子殒腹内,急宜用芎归汤合平胃散,加朴硝下之,以救其母。其六云∶面黑而舌干卷短,或黄黑刺裂,乃里症至急,不下则热邪伤胎,下之危在顷刻。如无循衣撮空直视等证,十中可挽回一二,妊娠伤寒伤风,首宜固胎顺气,虽见脉紧无汗,不可用麻黄、青龙及一切解表猛剂,以风药性升,皆犯胎气也。
    郑虚谷曰∶妊娠伤风,无论时月及月分多少,俱宜严氏紫苏饮加葱白为至稳。
    古人用芩、术安胎,是因子气过热不宁,故用黄芩苦寒以安之。脾为一身之津梁,主内外诸气,而胎息运化之机,全赖脾土,故用白术以助之。然惟形瘦血热,营行过疾,而胎常上逼者宜之。至若形盛气衰,胎常下坠者,非人参举之不安;形盛气实,胎常不运者,非香、砂耗之不安;血虚火旺,腹常急痛者,非芎、归、地、芍养之不安;体肥痰盛呕逆眩晕,非芩、半豁之不安。此皆治母之偏胜也,妇人坠胎与难产病之最险者也。治坠胎往往用补涩,治难产往往用攻下,皆非正法。盖半产之故,由于虚滑者半,由于内热者半,得胎之后,冲任之血,为胎所吸,无余血下行,血苟不足,则胎必枯槁而坠。其本由于内热,火盛阳旺,而阴劫血益少矣。治宜养血为先,清热次之,若泥于腻补,反生壅滞之害。至于产育,乃天地生生化育之理,本无危险,皆人之自作也。用力不可太早,早则胎先坠下。舒转不及,胞浆先破,胎已枯涩,遂有横生倒产之虞。其治亦不外乎养血为主,血生则胎自出,若误用攻下之药。则胎虽已产,冲任大伤,气冒血崩,危在呼吸矣。慎之慎之。
    

[卷二\妇科述略] 胎前论治
    孕妇元气不足,倦怠腹鸣胎动,或微热减食烦渴,宜服加味安胎饮。
    人参(八分)制白术(一钱,炒)白当归(一钱五分炒)砂仁(三分,炒研)苏叶(四分)陈皮(四分,炒)熟地(三钱,炒松)淡子黄芩(八分)炙草(二分)麦冬(一钱)孕妇或胃脘痛,肝胀小腹坠痛腰痛,皆名胎痛,治宜加味参橘饮。
    人参(五分)制白术(一钱)当归(一钱五分)制半夏(六分)新会橘红(六分,盐水炒)藿梗(五分)炙甘草(三分)砂仁(三分)白芍(一钱炒)苏梗(六分)生姜(二分)孕妇多怒,胸腹满闷,宜服加减和气安胎饮。
    人参(四分)白术(七分,炒)当归(钱半)川芎(五分,盐水炒)炙甘草(三分)苏叶(四分)陈皮(五分)青皮(四分,炒炭)石决明(一钱五分,)孕妇面目虚浮,四肢有水气,多因脾胃气虚,或久泻所致,宜健脾利水,服全生白术散。
    人参(四分)茯苓(二钱)生白术(一钱五分)淮山药(二钱,炒)扁豆(二钱)泽泻(五分,炒)大腹皮(七分)陈皮(七分,炒)苏叶(四分)炙甘草(三分)胎气上攻,心腹胀满,名曰子悬,宜服顺气安胎饮。
    人参(五分)白术(八分)当归(一钱五分)白芍(一钱二分炒)条芩(八分炒)苏叶(四分)陈皮(六分炒)砂仁(三分研)茯苓(一钱五分)制香附(八分)受胎后尚有经来数点,乃气血盛也,若不腰酸腹痛,不必服药。如下血不止,或按月下血,名曰胎漏。多因劳伤气血,或喜饮炙热物,或因房事,宜服补中安胎饮。
    人参(一钱)淡黄芩(一钱)阿胶(一钱,蛤粉炒珠)白术(一钱)归身(一钱五分,炒)生地(二钱)川断(一钱)苏叶(四分)白芍(一钱,炒)炙甘草(三分)孕妇跌仆伤胎,下血不止,宜服胶艾安胎饮。
    阿胶(一钱,蛤粉炒)艾叶(五分,醋炙)人参(一钱)白术(一钱)川芎(六分)熟地(三钱,炒)黄芩(一钱,酒炒)当归(一钱五分)陈皮(五分,炒)苏叶(四分)孕妇心惊胆怯,烦闷不安,名曰子烦,宜服竹叶安胎饮。
    竹叶(十片)人参(八分)麦冬(一钱五分)当归(一钱五分)生地(二钱)枣仁(一钱五分,炒)黄芩(八分,炒)远志肉(四分,甘草水炒焦)川芎(四分)炙甘草(二分)陈皮(四分,炒)孕妇脾虚气弱,饮食停滞,呕吐腹胀泄泻,宜服加味人参平胃散。
    人参(一钱)茅苍术(七分,泔水浸炒炭)浓朴(七分姜汁炒炭)陈皮(四分)炙甘草(三分)白术(八分炒)山楂炭(七分)孕妇成胎之后,两足浮肿,渐至腿膝行步艰难,气促喘闷,面浮不思饮食,甚至足指出黄水。盖脾主四肢,脾气虚弱,不能制水,肺肾少气血滋养,名曰子气,宜服天仙藤散。
    天仙藤(七分,微炒)香附(六分,制)陈皮(五分,炒)苏叶(四分)甘草(三分)乌药(六分)木瓜(八分,炒)姜皮(三分)人参(五分)白术(一钱)当归(一钱五分)如元虚脾胃弱,间服补中益气汤。
    孕妇口噤项强,手足挛缩,言语蹇涩,痰涎壅盛,人事不省,名曰子痫,不可作中风治,宜羚羊角散。
    羚羊角(一钱)枣仁(一钱,炒)薏苡仁(一钱)当归(一钱五分)独活(八分)茯神(一钱五分)生甘草(四分)五加皮(五分,酒炒)川芎(六分)防风(五分)木香(二分)苦杏仁(十粒,去皮尖)姜汁(一滴)竹沥(一匙)如体虚胃弱,加人参、白术。
    孕妇小便涩少,或成淋沥,名曰子淋,宜服加味安荣汤。
    人参(一钱)当归(一钱五分)白术(一钱)麦冬(一钱五分)茯苓(一钱五分)通草(五分)生甘草(五分)灯草(五分)原方有北细辛不可用。
    孕妇小便带血,宜清膀胱之火,治以加味逍遥散。
    当归(一钱五分)白芍(一钱,炒)柴胡(四分)白术(八分)茯苓(一钱五分)丹皮(一钱)黑山栀(七分)生甘草(三分)或加生地二钱,麦冬钱半,亦妥。
    孕妇小便癃闭,少腹胀满欲死,徒利水无益也,当用加味葵子茯苓饮。
    冬葵子(四钱)茯苓(六钱)归身(一钱五分)橘皮(四分)人参(一钱五分)麦冬(二钱)大腹皮(七分)孕妇脐腹胀痛,或小便淋闭,此脾胃气虚,胎压膀胱,宜服升提安胎饮。
    人参(八分)白术(一钱二分)熟地(二钱)当归(一钱五分)川芎(六分)制半夏(四分)炙甘草(三分)陈皮(四分,去白)柴胡(四分)升麻(四分,蜜炙)如小便自利者,升、柴宜轻,人参宜重,如无血热,宜加生黄地。
    孕妇遍身浮肿,胸满腹胀,便闭,名曰胎水不利,宜服鲤鱼汤,合四君子汤。
    白术(一钱)茯苓(四钱)当归(二钱)白芍(一钱五分,炒)用活鲤鱼一尾,约重二斤,去鳞肠加橘皮钱许,生姜三片,河水煮取鱼汤,加药煎服,虚者加人参一钱,炙甘草四分。
    孕妇感冒风寒咳嗽,宜服宁肺散。
    麦冬(一钱)知母(一钱)桔梗(五分)苏叶(五分)生甘草(五分)杏仁(一钱,去皮尖)橘红(四分)桑皮(八分)如寒嗽加姜汁一匙,竹沥一匙。热嗽加黄芩一钱。虚嗽加紫菀一钱,川贝一钱。
    若嗽不止,胎动不安,加人参一钱,天冬一钱,百合一钱五分,归身一钱炒焦,白芍八分炒焦。
    孕妇咳嗽吐血,宜服凉血安胎饮。
    生地(三钱)天冬(一钱)紫菀(一钱)知母(八分)白术(八分,蜜水炒)麦冬(一钱)归身(一钱)陈皮(四分,炒)甘草(四分)黄芩(四分)孕妇霍乱吐泻,心烦腹痛,先服六和汤,继服安胎饮。
    人参(一钱)木瓜(八分,炒)扁豆(三钱)茯苓(一钱五分)制半夏(五分)砂仁(三分,研)陈皮(六分,炒)藿香(五分)甘草(三分)杏仁(钱半,去皮尖)竹茹(六分)生姜(一片)大枣(二枚)煎服。
    
    安胎饮
    蜜炙黄(八分)杜仲(二钱)茯苓(一钱五分)黄芩(一钱)生白术(八分)阿胶(一钱)川断(一钱五分)炙甘草(三分)苏叶(四分)陈皮(六分)加糯米百粒。
    孕妇疟疾往来寒热,宜服六和安胎饮。
    人参(五分)白术(八分)归身(一钱五分)川芎(四分)条芩(八分,炒)制半夏(五分)藿香(六分)苏叶(四分)茯苓(一钱五分)砂仁(二分)重者,加柴胡三四分。
    孕妇壅热,心神烦躁,口渴舌干,或舌苔黄黑,宜加减参麦散。
    人参(五分)广皮(四分)归身(一钱,盐水炒)知母(一钱)条芩(八分,炒)麦冬(一钱五分)石斛(二钱)孕妇热病斑疹紫赤,小便短赤,气急欲绝,腹痛胎欲落之象,症虽危险,宜服栀葱豉汤以救之。
    黑山栀(一钱)黄芩(一钱)升麻(四分)青黛(五分)鲜生地(二钱)淡豆豉(四十九粒)杏仁(十粒,去皮尖)石膏(一钱五分)葱白(七寸)孕妇呕吐不食,胸中烦躁,宜生津葛根汤。
    人参(五分)麦冬(一钱)栀子(八分,炒黑)知母(八分)葛根(七分,煨)竹茹(六分)芦根(二钱)葱白(二寸)孕妇吐血衄血,忽然口噤项强背直,皆失血所致,非类中风也。宜加减安胎饮。
    人参(一钱)当归(一钱五分,炒)白术(一钱)大生地(二钱)条芩(八分)纯钩藤钩(二钱)荆芥(四分,炒黑)陈皮(四分,炒)甘草(三分)麦冬(一钱,去心)孕妇每三月殒胎,是肝虚血不能养胎也。宜人参阿胶汤,预先服之。
    人参(一钱)阿胶(一钱五分,蛤粉炒珠)当归(一钱五分,水炒)川芎(四分)白芍(一钱二分,炒)桑寄生(一钱二分)孕妇伤胎,胎死腹中,口噤昏沉,腹中胀痛,血上冲心,急宜服佛手散。
    当归(六钱)川芎(三钱)水七分,酒三分,煎服数剂。
    临产交骨不开,及横生倒产,宜急服加味芎归汤。
    当归(一两)川芎(四钱)败龟板(一具,陈酒炙捶碎)妇人头发(如鸡子大一团,洗净瓦上炙灰存性)如久而虚欲脱者,加人参、熟地、牛膝,酌量用之,开支河之法也。
    二宝汤方全白当归(一钱五分)川芎(八分)羌活(三分)浓朴(五分,姜汁炒)荆芥穗(七分)菟丝饼(一钱五分)陈枳壳(五分,去穣麸炒)生黄(八分)川贝(一钱,去心)白芍(一钱,酒炒)甘草(四分)蕲艾(五分,醋炒炭)姜(一片)一方,羌活、浓朴,换苏叶、藿香。
    此方专治一切胎症未产,能安胎,临产能催生,怀孕五月后,腰痛腹痛,服之即愈。分娩时交骨不开,横生逆产,或子死腹中,服之能下。怀妊五月后,每月服二三剂,临盆容易,子母俱全,故名二宝汤。异人传下,不可轻忽视之。
    


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