[卷八\外科案] 发背
    宋左中发背腐溃,得脓不多,大似覆碗,肉坚肿,疮顶深陷,临晚寒热不壮,纳谷减少,舌苔薄腻,脉象虚弦。背脊属督脉所主,脊旁为太阳之经,督阳已衰,太阳主寒水之化,痰湿蕴结,营血凝塞,此阴疽也,势勿轻视。急拟助督阳以托毒,和营卫而化湿,冀其疮顶高起,脓毒外泄,始能入于坦途。
    生黄(五钱)朱茯神(三钱)陈广皮(一钱)鹿角胶(一钱五分)紫丹参(三钱)仙半夏(二钱)大贝母(三钱)生草节(五分)全当归(三钱)红枣(四枚)生熟谷芽(各三钱)洗方全当归(二钱)生草节(六分)独活(二钱)大川芎(二钱)石菖蒲(二钱)鲜猪脚爪(劈碎,一枚)煎汤洗之。
    外用九黄丹,海浮散,阳和膏。
    二诊中发背腐溃,得脓不多,大如覆碗,疮顶不起,四围肿硬色紫,纳后减少,舌苔薄腻,脉象濡滑。少阴阴阳本亏,痰湿蕴结太阳之络,营卫凝塞,肉腐为脓。前投助阳托毒和营化湿之剂,尚觉合度,仍守原意出入。
    生黄(六钱)朱茯神(三钱)陈广皮(一钱)春砂壳(八分)生草节(四分)紫丹参(三钱)炙远志肉(一钱)全当归(三钱)生熟谷芽(各三钱)鹿角胶(三钱)仙半夏(三钱)大贝母(三钱)红枣(四枚)三诊中发背腐溃,腐肉渐脱,脓渐多,四围肿硬略减,舌苔薄腻,脉象虚弦而滑。少阴阴阳本亏,痰湿凝结太阳之络,营卫循序失常,仍拟助阳益气,化湿托毒,冀其正气充足,则脓自易外泄。
    生黄(六钱)朱茯神(三钱)全当归(三钱)生草节(四分)紫丹参(二钱)陈广皮(一钱)春砂壳(八分)炙远志肉(一钱)炒赤芍(一钱五分)仙半夏(二钱)红枣(四枚)鹿角霜(二钱)大贝母(三钱)生熟谷芽(各三钱)外用九黄丹,呼脓丹,海浮散,阳和膏。
    四诊中发背腐肉渐脱,脓亦多,根脚肿硬亦收,苔薄腻,脉虚滑。少阴阴阳两亏,痰湿稽留太阳之络,营卫循序失常。饮食喜甜,中虚故也。再拟助阳益气,化湿托毒,佐入和胃之品。
    生黄(六钱)云茯苓(三钱)全当归(三钱)光杏仁(三钱)紫丹参(二钱)炙远志肉(一钱)陈广皮(一钱)红枣(五枚)生草节(四分)仙半夏(三钱)春砂壳(八分)鹿角霜(二钱)川象贝(各二钱)生熟谷芽(各三钱)五诊中发背腐肉渐脱,得脓亦多,根脚肿硬亦松,惟胃纳不旺,脉象左虚弦右濡滑。少阴阴阳两亏,蕴毒痰湿,稽留太阳之络,脾胃运化失其常度。再拟益气托毒和胃化湿。
    生黄(四钱)全当归(二钱)仙半夏(三钱)鹿角霜(四钱)红枣(五枚)紫丹参(二钱)云茯苓(三钱)陈广皮(一钱)炙款冬(一钱五分)生姜(一片)生草节(四分)炙远志肉一钱)春砂仁(一钱)生熟谷芽(各三钱)六诊中发背腐肉已去其半,得脓亦多,根脚肿硬亦松,胃纳不旺,脉象左虚弦右濡滑。少阴阴阳两亏,蕴毒痰湿留恋,一时未易清沏。再拟益气托毒,和胃化痰。
    生黄(四钱)生草节(四分)仙半夏(一钱五分)紫丹参(二钱)抱茯神(三钱)陈广皮(一钱)全当归(二钱)鹿角霜(三钱)生熟谷芽(各三钱)杜赤豆(五钱)红枣(五枚)洗药方全当归(三钱)生草节(三钱)石菖蒲(一钱五分)猪脚爪(劈碎,一枚)紫丹参(三钱)生赤芍(三钱)蜂房窠(二钱)煎汤洗之。
    外用,红肉∶上补天丹、海浮散。腐肉∶上桃花散、九黄丹。外贴阳和膏。
    七诊中发背腐肉已去其半,得脓亦多,四围根脚渐平,纳谷不旺,临晚足跗浮肿,牙龈虚浮,脉象左濡弦右濡滑。气血两亏,脾胃不健,余毒蕴湿未楚,再拟益气托毒,崇土化湿。
    生黄(四钱)抱茯神(三钱)全当归(二钱)紫丹参(二钱)陈广皮(一钱)冬瓜皮(三钱)生白术(一钱五分)生草节(四分)焦谷芽(三钱)红枣(五枚)外用海浮散、九黄丹、补天丹、九仙丹,阳和膏。
    八诊中发背腐肉十去七八,四围根脚,亦觉渐收,牙龈虚浮,临晚足跗微肿,脉象左虚弦不柔,右濡滑。气血两亏,浮火易升,脾弱清气下陷,余毒留恋。再拟益气托毒,崇土化湿。
    生黄(四钱)抱茯神(三钱)淮山药(三钱)冬瓜皮(三钱)紫丹参(三钱)全当归(三钱)生白芍(一钱)红枣(五枚)生草节(四分)陈皮(一钱)生熟谷芽(各三钱)外用海浮散、桃花散、九黄丹、补天丹,阳和膏。
    九诊中发背腐肉已去七八,根脚亦平,脓水亦少,惟纳谷不香,牙龈虚肿,面部虚浮,脉左虚弦右濡滑。气血两亏,津少上承,脾胃不健,运化失常。再拟益气托毒,理脾和胃。
    生黄(四钱)云茯苓(三钱)大贝母(三钱)冬瓜子(三钱)紫丹参(二钱)陈广皮(一钱)佩兰梗(一钱五分)红枣(四枚)全当归(二钱)生草节(四分)生熟谷芽(各三钱)外用桃花散、九黄丹、补天丹,阳和膏。
    十诊中发背腐肉已除,新肉已生,纳谷衰少,口舌糜点,牙龈肿痛,妨于咽纳,便溏似痢,苔腻布,脉象左虚弦右濡滑。此乃气阴两亏,无根之火,易于上升,脾胃不运,湿浊留恋,人以胃气为本。再拟和胃运脾,宣化湿浊。
    炒淮药(三钱)炒扁豆衣(三钱)佩兰梗(一钱五分)藏青果(一钱)云茯苓(三钱)新会皮(一钱五分)谷麦芽(各三钱)干荷叶(一角)野蔷薇花露(二两)香稻叶露(二两,二味后入)龙脑薄荷一支,剪碎泡汤,洗口舌糜腐处,再用珠黄散搽之。
    十一诊中发背腐肉已去七八,新肉已生,便溏似痢亦止,惟口舌糜点碎痛,牙龈虚浮,妨于咽饮,纳谷减少,苔薄腻,左脉弦象略缓,右部濡滑。此气阴两亏,虚火挟湿浊上浮,脾胃运化无权。人以胃气为本,再拟和胃清宣。
    炒淮药(三钱)川象贝(各二钱)通草(八分)佩兰梗(一钱五分)云茯苓(三钱)陈广皮(一钱)炒谷麦芽(各三钱)香稻叶露(三两)蔷薇花露(三两,二味后入)十二诊中发背腐肉虽去七八,新肉生长迟迟。皆由正气亏虚,不能生长肌肉,口舌糜腐碎痛,牙龈腐烂,妨于咽饮,谷食衰少,苔粉腻,虚火挟湿浊上浮,脾胃生气无权,还虑正虚不支,致生变迁。再拟和胃清化。
    真芦荟(八分)甘中黄(五分)赤茯苓(三钱)京玄参(一钱五分)胡黄连(五分)活贯众(三钱)川象贝(各二钱)通草(八分)生熟谷芽(各三钱)蔷薇花露(三两)香稻叶露(三两,二味后入)

[卷八\外科案] 乳岩
    庄右脉左寸关弦数不静,右寸关濡滑而数,舌苔剥绛,乳岩肿硬已久,阴液亏而难复,肝阳旺而易升,血不养筋,营卫不得流通,所以睡醒则遍体酸疼,腰腿尤甚。连投滋阴柔肝,清热安神之剂,尚觉合度,仍守原意出入。
    西洋参(另煎汁冲服,二钱)朱茯神(三钱)蛤粉炒阿胶(一钱五分)丝瓜络(二钱)霍山石斛(三钱)生左牡蛎(八钱)嫩白薇(一钱五分)鲜竹茹(二钱)大麦冬(二钱)青龙齿(三钱)全栝蒌(切,四钱)鲜枇杷叶(去毛、包,三张)鲜生地(四钱)川贝母(二钱)生白芍(一钱五分)香谷芽露(后入,半斤)外用金箍散、冲和膏,陈醋、白蜜调敷。
    二诊脉象尺部细弱,寸关弦细而数,舌质红绛,遍体酸痛,腰膝尤甚,纳谷减少,口干不多饮,腑行燥结,小溲淡黄,乳岩依然肿硬不消,皆由阴液亏耗,血不养筋,血虚生热,筋热则酸,络热则痛。况肝主一身之筋,筋无血养,虚阳易浮,腹内作胀,亦是肝横热郁,阳明通降失司。欲清络热,必滋其阴,欲柔其肝,必养其血,俾得血液充足,则络热自清,而肢节之痛,亦当轻减矣。
    西洋参(另煎汁冲服,二钱)生左牡蛎(八钱)蛤粉炒阿胶(一钱五分)霍山石斛(三钱)青龙齿(二钱)羚羊片(另煎汁冲服,四分)大麦冬(三钱)生白芍(二钱)嫩白薇(一钱五分)鲜生地(四钱)甜瓜子(三钱)鲜竹茹(二钱)嫩桑枝(一两)丝瓜络(五钱,二味煎汤代水)另∶真珠粉二分,用嫩钩钩三钱,金器一具,煎汤送下。
    三诊遍体酸疼,腰膝尤甚,溲黄便结,纳谷减少,口干不多饮,乳岩依然肿硬不消,皆由阴液亏耗,血不养筋。筋热则酸,络热则痛,病情夹杂,难许速效。再拟养血清络。
    西洋参(二钱)羚羊片(另煎汁冲服,八分)黑芝麻(三钱)霍山石斛(三钱)左牡蛎(八钱)青龙齿(三钱)蛤粉炒阿胶(二钱)大地龙(酒洗,三钱)大麦冬(二钱)生白芍(一钱五分)嫩桑枝(一两)首乌藤(三钱)鲜生地(四钱)川贝母(五钱)甜瓜子(三钱)丝瓜络(五钱,二味煎汤代水)另∶真珠粉二分,用朱灯心两扎,金器一具,煎汤送下。
    四诊乳岩起病,阴血亏虚,肝阳化风入络,肢节酸疼,心悸气逆,时轻时剧,音声欠扬,舌质光红,苔薄腻黄,脉象左弦数右濡数,病情夹杂,还虑增剧。姑拟养肝体以柔肝木,安心神而化痰热。
    西洋参(一钱五分)朱茯神(三钱)川象贝(各二钱)柏子仁(三钱)黑芝麻(三钱)霍山石斛(三钱)青龙齿(三钱)栝蒌皮(二钱)凤凰衣(一钱五分)夜交藤(四钱)真珠母(六钱)生地(蛤粉拌,三钱)嫩钩钩(后入,三钱)蔷薇花露(一两)香稻叶露(四钱,二味后入)另∶真珠粉二分,朱灯心二扎煎汤送下。
    王右肝郁木不条达,挟痰瘀凝结,乳房属胃,乳头属肝,肝胃两经之络,被阻遏而不得宣通,乳部结块,己延三四月之久,按之疼痛,恐成乳岩。姑拟清肝郁而化痰瘀,撤消通气饮合逍遥散出入。
    全当归(二钱)京赤芍(二钱)银柴胡(八分)薄荷叶(八分)青陈皮(各一钱)苦桔梗(一钱)全栝蒌(切,四钱)紫丹参(二钱)生香附(二钱)大贝母(三钱)炙僵蚕(三钱)丝瓜络(二钱)青橘叶(一钱五分)


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