[卷五] 消渴案     尹左诊脉左三部弦数，右三部滑数，太溪细弱，趺阳濡数。见症饮食不充肌肤，神疲乏力，虚里穴动。     自汗盗汗，头眩眼花。皆由阴液亏耗，不能涵木，肝阳上僭，心神不得安宁，虚阳逼津液而外泄则多汗，消灼胃阴则消谷。头面烘热，汗后畏冷，营虚失于内守，卫虚失于外护故也。脉数不减，颇虑延成消症。姑拟养肺阴以柔肝木，清胃阴而宁心神，俾得阴平阳秘，水升火降，方能渐入佳境。     大生地（四钱）抱茯神（三钱）潼蒺藜（三钱）川贝母（二钱）浮小麦（四钱）生白芍（一钱五分）左牡蛎（四钱）熟女贞（三钱）天花粉（三钱）肥玉竹（三钱）花龙骨（三钱）冬虫夏草（二钱）五味子（三分）二诊心为君主之官，肝为将军之官，曲运劳乎心，谋虑劳乎肝，心肝之阴既伤，心肝之阳上亢，消灼胃阴，胃热炽盛，饮食入胃，不生津液，既不能灌溉于五脏，又不能输运于筋骨，是以饮食如常，足膝软弱。汗为心之液，心阳逼津液而外泄则多汗；阴不敛阳，阳升于上则头部眩晕，面部烘热，且又心悸。胃之大络名虚里，虚里穴动，胃虚故也。脉象左三部弦数，右三部滑数，太溪细弱，趺阳濡数，唇红舌光，微有苔意，一派阴液亏耗，虚火上炎之象，此所谓独阳不生，独阴不长也。     必须地气上升，天气始得下降。今拟滋养肺阴，以柔肝木，蒸腾肾气，而安心神。务使阴阳协和，庶成既济之象。     北沙参（三钱）抱茯神（三钱）五味子（三分）肥玉竹（三钱）天麦冬（各二钱）左牡蛎（四钱）生白芍（二钱）川贝母（二钱）大生地（四钱）花龙骨（三钱）潼蒺藜（三钱）制黄精（三钱）浮小麦（四钱）金匮肾气丸（包，四钱）三诊饮食入胃，不生津液，始不为肌肤，继不为筋骨，书谓食亦见症，已着前章矣。阴液亏耗，肝阳上僭，水不制火，火不归宅。两进养肺阴以柔肝木，益肾阴而安心神之剂，尚觉合度。诊脉弦数较和，细数根据然，仍守原意出入，俾得阴阳和协，水火既济，则入胃之饮食，自能生化精微，灌溉于五脏，洒陈于六腑。第是恙延已久，断非能克日奏功也。     照前方去金匮肾气丸、五味子、制黄精，加淮山药（三钱）、盐水炒杜仲（三钱）、上桂心（四分）。     何左多饮为上消，多食为中消，多溲为下消。经云∶二阳结谓之消。金匮云∶厥阴之为病为消。皆由阴分不足，厥阴之火消灼胃阴，津少上承。拟育阴生津法。     大麦冬（三钱）川石斛（三钱）栝蒌皮（二钱）北秫米（包，三钱）大生地（四钱）天花粉（三钱）淮山药（三钱）川贝母（二钱）金匮肾气丸（包，三钱）南北沙参（各三钱）生甘草（六分）邱左上消多渴，下消多溲，上消属肺，下消属肾。肺肾阴伤，胃火内炽，治火无益。宜壮水之主，以制阳光。     大生地（四钱）生甘草（八分）川贝母（二钱）粉丹皮（一钱五分）川石斛（三钱）天花粉（三钱）肥知母（一钱五分）生白芍（二钱）大麦冬（三钱）炙乌梅（四分）活芦根（去节，一尺）青皮甘蔗（劈开入煎，三两） [卷五] 肿胀案     （附∶肿胀概论）朱女痧子后，因谷食不谨，积滞生湿，湿郁化热，阻于募原，太阴失健运之常，阳明乏通降之职，遂致脘腹膨胀，小溲不利，咳嗽气喘，面目虚浮，身热肢肿，苔干腻而黄，脉弦滑，右甚于左，肿胀之势渐着。急拟疏上焦之气机，通中宫之湿滞，去其有形，则无形之热自易解散。     淡豆豉（三钱）黑山栀（一钱五分）枳实炭（一钱五分）光杏仁（三钱）川贝母（三钱）桑白皮（二钱）陈广皮（一钱）大腹皮（二钱）莱菔子（炒、研，二钱）福泽泻（一钱五分）鸡金炭（二钱）茯苓皮（三钱）冬瓜子皮（各三钱）程女肺有伏风，痰气壅塞，脾有湿热，不能健运，以致咳嗽气逆，面浮四肢肿，食入腹胀有形，小溲不利，苔薄腻，脉浮滑，势成肿胀。急拟疏风宣肺，运脾逐湿，庶免加剧耳。     紫苏叶（一钱）青防风（一钱）光杏仁（三钱）象贝母（三钱）连皮苓（四钱）陈广皮（一钱）桑白皮（二钱）大腹皮（二钱）莱菔子（炒研，三钱）枳实炭（一钱）汉防己（三钱）冬瓜子皮（各三钱）徐右产后两月余，遍体浮肿，颈脉动时咳，难于平卧，口干欲饮，大腹胀满，小溲短赤，舌光红无苔，脉虚弦而数。良由营阴大亏，肝失涵养，木克中土，脾不健运，阳水湿热，日积月聚，上射于肺，肺不能通调水道，下输膀胱，水湿无路可出，泛滥横溢，无所不到也。脉症参合，刚剂尤忌，急拟养肺阴以柔肝木，运中土而利水湿，冀望应手，庶免凶危。     南北沙参（各三钱）连皮苓（四钱）生白术（二钱）清炙草（五分）淮山药（三钱）川石斛（三钱）陈广皮（一钱）桑白皮（二钱）川贝母（三钱）甜光杏（三钱）大腹皮（二钱）汉防己（三钱）冬瓜子皮（各三钱）生苡仁（五钱）另用冬瓜汁温饮代茶。     二诊服药三剂，小溲渐多，水湿有下行之势，遍体浮肿，稍见轻减。而咳嗽气逆，不能平卧，内热口干，食入之后，脘腹饱胀益甚。舌光红，脉虚弦带数。皆由血虚阴亏，木火上升，水气随之逆肺，肺失肃降之令，中土受木所侮，脾失健运之常也。仍宜养金制木，崇土利水，使肺金有治节之权，脾土得砥柱之力，自能通调水道，下输膀胱，而水气不致上逆矣。     南北沙参（各三钱）连皮苓（四钱）生白术（二钱）清炙草（五钱）川石斛（三钱）肥知母（一钱五分）川贝母（二钱）桑白皮（二钱）大腹皮（二钱）汉防己（二钱）炙白苏子（一钱五分）甜光杏（三钱）冬瓜子皮（各三钱）鸡金炭（二钱）卫左曝于烈日，暑气内逼，居处潮湿，湿郁滞阻，三焦决渎无权，遂致脘腹胀满，泛泛呕恶，面浮肢肿，里热口干，二便不通，皮色晦黄，苔灰腻，脉弦滑而数，此属热胀。先拟苦辛通降，泄上中之痞满。     川雅连（五分）仙半夏（二钱）淡黄芩（一钱）枳实炭（一钱五分）制小朴（一钱）大腹皮（二钱）连皮苓（四钱）福泽泻（一钱五分）莱菔子（炒研，三钱）鲜霍香（一钱五分）西茵陈（一钱五分）六神曲（三钱）金童初病春温寒热，经治已愈，继因停滞，引动积湿，湿郁化水，复招外风，风激水而横溢泛滥，以致遍体浮肿，两目合缝，气逆不能平卧，大腹胀满，囊肿如升，腿肿如斗，小溲涩少，脉象浮紧，苔白腻，此为风水重症。急拟开鬼门，洁净府。     紫苏叶（一钱）青防风（一钱）川桂枝（五分）连皮苓（四钱）福泽泻（一钱五分）陈广皮（一钱）大腹皮（二钱）水炙桑叶（二钱）淡姜皮（五分）鸡金炭（一钱五分）莱菔子（炒研，二钱）二诊遍体浮肿，咳嗽气急，难于平卧，大腹胀满，小溲不利，囊肿腿肿如故，苔白腻，脉浮紧而弦。良由脾阳不运，积滞内阻，水湿泛滥横溢，灌浸表里，无所不到也。恙势尚在重途，还虑易进难退。再拟汗解散风，化气利水，俾气化能及州都，则水湿斯有出路。     净麻黄（四分）川桂枝（六分）连皮苓（四钱）生白术（一钱五分）猪苓（二钱）泽泻（一钱五分）陈皮（一钱）大腹皮（二钱）水炙桑叶（二钱）汉防己（二钱）莱菔子（炒研，三钱）淡姜皮（五分）三诊连投开鬼门，洁净府之剂，虽有汗不多，小溲渐利，遍体浮肿不减，咳嗽气逆如故，大腹胀满，苔白腻，脉浮紧。良由中阳受伤，脾胃困顿。阳气所不到之处，即水湿灌浸之所，大有水浪滔天之势，尚在重险一途。今拟麻黄附子甘草汤合真武、五苓、五皮，复方图治，大病如大敌，兵家之总攻击也。然乎否乎？质之高明。     净麻黄（四分）熟附块（一钱）生甘草（五分）猪云苓（各三钱）川椒目（二十粒）川桂枝（六分）生白术（一钱五分）福泽泻（一钱五分）陈广皮（一钱）大腹皮（二钱）水炙桑皮（二钱）淡姜皮（五分）汉防己（二钱）外以热水袋熨体，助阳气以蒸汗，使水气从外内分消也。     四诊服复方后，汗多小溲亦畅，遍体浮肿渐退，气逆咳嗽渐平，大有转机之兆。自觉腹内热气蒸蒸，稍有口干，是阳气内返，水湿下趋之佳象，不可因其口干，遽谓寒已化热，而改弦易辙，致半途尽废前功也。仍守原法，毋庸更章。     原方加生熟苡仁（各三钱）。     五诊遍体浮肿，十去五六，气逆亦平，脉紧转和，水湿已得分消。惟脾不健运，食入难化，易于便溏，口干欲饮，脾不能为胃行其津液，输润于上，不得据为热象也。今制小其剂，温肾助阳，运脾利水，去疾务尽之意。     熟附块（一钱）生白术（二钱）生甘草（五分）茯猪苓（各三钱）炒补骨脂（一钱五分）川桂枝（五分）福泽泻（一钱五分）陈广皮（一钱）大腹皮（二钱）水炙桑皮（二钱）淡姜皮（五分）生熟苡仁（各三钱）冬瓜子皮（各三钱）六诊遍体浮肿，已退八九，气逆咳嗽亦平，饮食亦觉渐香。诸病已去，正气暗伤，脾土未健，神疲肢倦，自汗蒸蒸，有似虚寒之象。今拟扶其正气，调其脾胃，佐化余湿，以善其后。     炒潞党参（二钱）熟附片（八分）生白术（二钱）云茯苓（三钱）清炙草（五分）陈广皮（一钱）大砂仁（研，八分）炒补骨脂（一钱五分）炒谷麦芽（各三钱）生熟苡仁（各三钱）冬瓜子皮（各三钱）福泽泻（一钱五分）生姜（二片）红枣（四枚）关左暴肿气急，小溲短赤，口渴欲饮，脉浮滑而数。此外邪壅肺，气道不通，风水为患。风为阳邪，水为阳水，风能消谷，故胃纳不减也。拟越婢汤加味。     净麻黄（四分）熟石膏（三钱）生白术（一钱五分）光杏仁（三钱）肥知母（一钱五分）茯苓皮（三钱）大腹皮（二钱）桑白皮（二钱）冬瓜子皮（各三钱）淡姜皮（五分）林左年近花甲，思虑伤脾，脾阳不运，湿浊凝聚，以致大腹胀满，鼓之如鼓，小溲清白，脉象沉细。脾为太阴，湿为阴邪。当以温运分消。     熟附子块（一钱）淡干姜（八分）生白术（三钱）广陈皮（一钱）制川朴（一钱）大腹皮（二钱）鸡金炭（一钱五分）炒谷芽（四钱）陈胡芦瓢（四钱）清炙草（五分）二诊前进温运分消之剂，脐腹胀满略松，纳谷减少，形瘦神疲，小溲清长，腑行不实，脉沉细。良由火衰不能生土，中阳不运，浊阴凝聚，鼓之如鼓，中空无物，即无形之虚气散逆，而为满为胀也。仍拟益火消阴，补虚运脾，亦经旨塞因塞用之意。     炒潞党参（三钱）熟附子（一钱五分）淡干姜（八分）清炙草（五分）陈广皮（一钱）大砂仁（研，八分）陈胡芦瓢（四钱）胡芦巴（一钱五分）炒补骨脂（一钱五分）煨益智（一钱五分）三诊脐腹胀满较前大减，小溲微黄，自觉腹内热气烘蒸，阳气内返之佳象。脉沉未起，形肉削瘦。     仍拟益火之源，以消阴翳，俾得离照当空，则浊阴自散。     炒潞党参（三钱）熟附子（一钱五分）淡干姜（八分）清炙草（八分）陈广皮（一钱）大砂仁（研，八分）炒淮药（三钱）炒补骨脂（一钱五分）胡芦巴（一钱五分）煨益智（一钱五分）小茴香（八分）焦谷芽（四钱）陈胡芦瓢（四钱）陈左大腹膨胀，鼓之如鼓，脐突青筋显露，形瘦色萎，脉沉细，舌无苔。良由脾肾之阳大伤，虚气散逆，阳气不到之处，即浊阴凝聚之所。阅前方均用理气消胀之剂，胀势有增无减，病延一载，虚胀无疑。姑仿经旨塞因塞用之法，冀望应手为幸。     炒潞党参（三钱）熟附块（一钱）淡干姜（六分）清炙草（六分）连皮苓（四钱）陈广皮（一钱）炒补骨脂（一钱五分）胡芦巴（一钱五分）陈胡芦瓢（三钱）金液丹（一钱，每早空心吞服）傅左宦途失意，忧思伤脾，营运无权，肝木来侮，浊气在上，则生胀，大腹胀满，自秋至冬，日益加剧，动则气逆，小溲涓滴难通，青筋显露，足肿不能步履，口燥欲饮，舌红绛，脉细数。叠进六君，五皮，肾气等剂，病势不减，已入危笃一途！勉拟养金制木，运脾化气，亦不过尽心力而已。     南北沙参（各三钱）连皮苓（四钱）生白术（三钱）淮山药（三钱）左牡蛎（四钱）花龙骨（三钱）川贝母（三钱）甜光杏（三钱）汉防己（二钱）鲜冬瓜汁（冲服，二两）滋肾通关丸（包煎，一钱五分）另单方∶每日虾士蟆（二钱），泛水如银耳状，煮服。     连蟆肉食之，如法食两天后，即小溲畅行，且时时频转矢气，肿胀渐消。按虾士蟆为益肾利水之品，故能应效，洵治虚胀之妙品也。     文右旧有脘痛，继则腹满作胀，食入难化，面黄溺少。此肝气怫郁，木乘土位，湿热浊气，凝聚于募原之间，三焦气机流行窒塞，书所谓浊气在上，则生胀是也。两关脉弦，寸部郁涩，急拟疏肝解郁，运脾逐湿。     银州柴胡（一钱）生白术（二钱）枳实炭（一钱）连皮苓（四钱）陈广皮（一钱）大腹皮（二钱）黑山栀（一钱五分）带壳砂仁（八分）冬瓜皮（三钱）鸡金炭（一钱五分）炒谷麦芽（各三钱）小温中丸（每早吞服，三钱）杨左形瘦色苍，木火体质，抑郁不遂，气阻血痹，与湿热凝聚募原，始则里热口干，继而大腹胀硬，自夏至秋，日益胀大，今已脐突，红筋显露，纳谷衰少，大便色黑，小溲短赤，舌灰黄，脉弦数，此血臌之重症也。气为血之先导，血为气之根据附，气滞则血凝，气通则血行。先拟行气去瘀，清热化湿，然恙根已深，非旦夕所能图功者也。     银州柴胡（一钱）生香附（二钱）连皮苓（四钱）紫丹参（二钱）粉丹皮（一钱五分）赤芍（二钱）藏红花（八分）当归尾（三钱）绛通草（八分）黑山栀（一钱五分）泽兰叶（一钱五分）青宁丸（包，三钱） 前一页 ◇ 虫痛 后一页 ◇ 附∶肿胀概论