[卷八] 牙

    某阴亏体质。温气上蒸。齿痛连及头巅。（温邪）用玉女煎。
    某火郁。巅顶属厥阴。上结核。龈肿。（火）犀角羚羊角元参知母生甘草连翘黑山栀银花夏枯草王（四一）酒客牙宣。衄血痰血。形寒内热。食少。阴药浊味姑缓。（阴虚火炎）小黑豆皮人中白旱莲草川斛左牡蛎泽泻徐（二二）脉细数上出。体属阴虚。内热。牙痈后。颊车穴闭。口不能张。其病在络。药饵难效。拟进宣通络痹方后（牙痈后络痹）羚羊角僵蚕川桂枝尖煨明天麻炒丹皮黑山栀钩藤汪风热上蒸。龈胀头痛。当用轻清上焦。（风热）活水芦根囫囵滑石西瓜翠衣生绿豆皮连翘银花牙症不外乎风火虫虚。此但言其痛也。其他如牙宣牙HT。牙菌牙疳。牙痈穿牙毒。骨槽风走马牙疳之类。皆由于湿火热毒。蕴结牙床。须分上下二齿。辨明手足阳明。及少阴之异。
    又当察其专科而任之。（华玉堂）

[卷八] 咽喉

    陆风火上郁。项肿咽痛。（风火）薄荷连翘射干牛蒡子马勃绿豆皮邵风火上郁。咽痛头胀。宜用辛凉。
    西瓜翠衣滑石连翘桑皮射干杏仁汪（二三）左脉弦数。咽痛脘闷。阴亏体质。不耐辛温。当以轻药。暂清上焦。（肺燥热）桑叶生绿豆皮白沙参川贝元参川斛王（二七）劳伤恐有瘀腐。进辛润宣血。初服身痛。继渐平复。但喉间紧痹。而呼吸饮食仍不觉其苦。
    眼白仍带黄。议清肺中气热治。
    百部大沙参鲜枇杷叶活水芦根川贝地骨皮南花粉苡仁徐（五六）老劳咽疼。
    生鸡子白（一枚）糯稻根须（水洗五钱）甜北沙参（一钱半）炒麦冬（三钱）川石斛（一钱半）生甘草（三分）杨未病阴气走泄为虚。秽浊上受则实。咽喉肿痹。上窍邪蒙。日暮昏烦。阴伤日炽。肌肤柔白。
    气分不足。此医药虽宜凉解清上。但不可犯及中下。（秽浊上受喉肿痹）连翘郁金马勃牛蒡子竹叶心黑山栀杏仁橘红艾上焦之病。都是气分。气窒则上下不通。而中宫遂胀。热气蒸灼。喉舌疳蚀。清气之中。必佐解毒。皆受重药之累瘁。（气分热毒）银花（二钱）川贝（三钱）马兜铃（五分）连翘心（一钱半）川通草（一钱）白金汁（一杯）活水芦根汁（半杯）又余热蒸痰壅气。当脘膈因咳而痛。议以润降清肃。
    甜杏仁花粉川贝甘草桔梗孙（四九）肾液不收。肝阳上越。巅胀流涕。咽喉微痛。（阴虚火炎）六味加牛膝车前五味伍（四六）咽喉痛痹。发时如有物阻膈。甚至痛连心下。每晚加剧。是阴液日枯。肝脏厥阳化火风上灼。法以柔剂。仿甘以缓其急耳。
    细生地天冬阿胶生鸡子黄元参心糯稻根须陈（三七）阴阳交虚营卫欹斜。为忽冷忽热。周身骸骨皆痛。百脉皆损。秋半天气已降。身中气反泄越。汗出喉痹。阳不入于阴。致自为动搏耳。夫咽喉之患。久则喉痹喉宣。妨阻受纳。最不易治。
    从少阴咽痛例。用猪肤汤旬日。喉痛得缓。对症转方。
    张（二三）阴损三年不复。入夏咽痛拒纳。寒凉清咽。反加泄泻。则知龙相上腾。若电光火灼。虽倾盆豪雨。不能扑灭。必身中阴阳协和方息。此草木无情难效耳。从仲景少阴咽痛用猪肤汤主之。
    又阴涸于下。阳炽于上。为少阴喉痛。乃损怯之末传矣。用猪肤甘凉益坎。有情之属而效。今肉腠消烁殆尽。下焦易冷。髓空极矣。何暇以痰嗽为理。议滑涩之补味咸入肾可也。
    牛骨髓（四两）羊骨髓（四两）猪骨髓（四两）麋角胶（四两）用建莲肉五两。山药五两。芡实二两。同捣丸。
    金（四二）脏液不充。阳气虚风鼓动。病起喉辣心震。频频举发。多因劳怒。用内经甘缓一法。
    人参萸肉炭白芍炙甘草茯神小麦又复脉汤去桂。
    内经云。一阴一阳结。谓之喉痹。一阴者手少阴君火。心之脉气也。一阳者。手少阳相火。
    三焦之脉气也。夫二经之脉。并络于喉。故气热则内结。结甚则肿胀。胀甚则痹。痹甚则不通而死矣。即今之所谓喉癣喉风喉蛾等类是也。夫推原十二经。惟足太阳别下项。其余皆凑咽喉。然内经独言一阴一阳结。为喉痹者。何也。盖以君相二火独胜。则热且痛也。愚历考咽喉汤方。皆用辛散咸软。去风痰。解热毒为主。如元参升麻汤。圣济透关散。及玉钥匙。如圣散。普济消毒饮子。皆急于治标。而缓于治本。恐缓则伤人。故以治标为急耳。又尝考仲景伤寒论。咽喉生疮等症。每用甘草桔梗半夏散及汤为主。一为少阴水亏。不能上济君火。以致咽喉生疮。不能出声。故以半夏之辛滑。佐鸡子清利窍通声。使以苦酒入阴。
    劫涎敛疮。桂枝解肌由经脉而出肌表。悉从太阳开发。而半夏治咽痛。可无燥津涸液之患。一为阴火上结而为咽痛。故用生甘草甘凉泄热。功在缓肾急而救阴液。佐以桔梗开提足少阴之热邪。如肾液下泄。不能上蒸于肺。致络燥而为咽痛者。仲景又有猪肤一法。
    润燥解热缓中。使其阴阳协和而后愈。是固本而兼治标者也。如风火上郁。阴亏脉数而为咽痛者。先生又有辛凉清上诸法。如咽喉紧痹。气热而为咽痛者。又有清肺中气热一法。如情志郁勃。相火上炎。而为咽痛者。则又有降气开浊一法。如肾液不收。肝阳上越而为咽痛者。宗钱氏六味汤。如阴阳交虚。龙相上灼而为咽痛者。宗仲景猪肤汤法。（邹滋九）徐评凡病属于经络脏腑者。皆煎丸之所能治。一属形体及九窍。则属有形之病。实有邪气凝结之处。药入胃中。不过气到耳。安能去凝结之邪。故煎丸之功。不过居其半耳。若欲速效。必用外治之法。可以应手而愈。博考方书。广求秘法。自能得之。此老尚未知之也。故其治有形诸病。皆非所长。又外治之法。上古所鲜闻。因其用针灸之术。通神入妙。何必外治。此则外治之最者也。后世针法不传。于是乎以药代针。而多外治之法。若针灸既废。而外治之法亦不讲。则天下之病。即使用药的当。只能愈其半耳。其外症之必需外治者。竟无愈理。此亦医道之一大关也。后之学人须知之。

[卷八] 疮疡

    杨（十九）疮痍四肢偏多。长夏入秋。懒倦欲眠。干咳无痰。颇知味。听纳已少。此阳明胃阴。因热致耗。
    即热伤元气之征。当与甘药。养胃阴以供肺。如金匮麦门冬汤去半夏加黄皮。（疮）吴（十八）脉不浮大。非关外风。初起右掌二指。已不屈伸。头面身半以上。常有疮泡之形。此乃阳明脉络。内留湿热。若非疠气吸入。定然食物中毒。姑与宣解缓攻。
    连翘犀角赤芍酒煨大黄荆芥片姜黄又能食。二便通调。脏腑无病。初因脓疮。疮愈有泡。自面及肢体。至于右指掌屈伸皆痛。为脉络留邪。以致隧道为壅。前方辛凉入血。先开后降。已得小效。今制清脉络壅热。藉酒力以引导。通复营卫。亦一法也。
    银花连翘犀角生大黄荆芥丹皮黄芩川芎当归泽兰羚羊角大豆黄卷用无灰酒十斤浸。
    金（四六）血舍空隙。内风蠕动。外以热汤先洗。湿热蒸袭肌窍。遂有裂脓流水。况周身渐加麻痹。阳脉亦衰。
    图治之法。清营以熄内风。疏利湿热以肃隧道。辛辣腥鲜勿进。尚可缓以计功。
    制首乌鲜生地柏子仁川斛黑豆皮虎骨蚕砂黄柏萆熬膏。
    吴疮痍之后。湿热未去。壅阻隧道。水谷下咽。亦化为痰。中焦受病。故不知饥饿。痰气上干。渐至喘闷矣。但服药四十剂。纯是破气消克。胃阳受伤。痰气愈不得去矣。
    半夏茯苓紫老姜炒粳米又疮痍大发。营卫行动于脉中脉外。可免腹满之累矣。第谷食尚未安适。犹是苦劣多进之故。胃阳未复。仍以通调利湿主之。
    半夏苡仁金石斛茯苓泽泻秦（十七）久热疮痍五六年。环口燥裂。溺涩茎痛。
    鲜生地熟首乌丹皮丹参茺蔚子银花地丁紫草共熬膏。
    王血热风动。肤痒。
    荆芥防风地肤子赤芍银花小生地木通甘草张（三四）初因呕吐。是肝胃不和致病。故辛香刚燥愈剧。然久病。必入血络。热则久疮不愈矣。夫木火皆令燥液。易饥易饱。间有呕逆。斯胃病仍在。凡呆滞药味。皆非对症。
    三角胡麻冬桑叶生首乌杏仁郁金佩兰叶茯苓苡仁熬自然膏。
    杨（十五）身瘦久疮。血分有热。精通之年。最宜安养。脉象非有病。
    生首乌（三两）三角胡麻（一两五钱捣碎水洗）细生地（四两）地骨皮（二两）金银花（二两）丹皮（二两）生白芍（二两）生甘草（一两）蜜丸。早服。
    王（三九）脉来濡浮。久疮变幻未罢。是卫阳疏豁。不耐寒暄。初受客邪不解。混处气血。浸淫仅在阳分。肌腠之患。议升举一法。气壮斯风湿尽驱。
    人参生黄川芎当归防风僵蚕蝉蜕炙草生姜大枣蒋（四岁）鼻疮口疮。尿黄肤热。
    冬瓜皮苡仁邹（四三）痰因于湿。久而变热。壅于经隧。变现疮疾疥癣。己酿风湿之毒。混在气血之中。邪正混处。
    搜逐难驱。四肢为甚。姑从阳明升降法。
    连翘赤芍白僵蚕白藓皮防风升麻滑石酒浸大黄汪（氏）风热既久未解。化成疮痍。当以和血驱风。
    当归赤芍川芎夏枯草花牛蒡子制僵蚕金头巅热疖。未能泄邪。此身热皆成脓之象。辛凉兼理气血可愈。（疖）连翘犀角银花丹皮元参生甘草青菊叶某风热毒闭。项后肿。（风热项肿）竹叶滑石芦根牛蒡马勃薄荷叶黑山栀连翘川贝生甘草王疔毒咯血失血。都是暑入阴伤。（疔）竹叶心元参心鲜生地黑豆皮麦冬知母屠（三四）秋痢。半年未愈。瘰坚硬痛。疡脓。郁久成热。腑经病。可冀其愈。（瘰痰核）夏枯草香附茯苓苡仁川贝丹皮糜（氏）颈项结核。腹膨足肿。肝木犯中。痰气凝滞。
    夏枯草（三两）牡蛎（二两）泽泻（一两半）茯苓（二两）半夏（炒二两）浓朴（一两半）橘红（一两）神曲（一两半）生香附一两。水磨汁泛丸。
    某气郁痰核。
    夏枯草生香附丹皮山栀连翘郁金赤芍橘红王（十四）脉左数右长。颈项结瘿。时衄。（瘿）生地（三两）丹皮（一两半）犀角（二两）生夏枯草（一两半）生钩藤（一两半）黑山栀（二两）土贝母（二两）生薄荷（五钱）陈躁急善怒。气火结瘿。烁筋为痛。热郁化风。气阻痹塞。则腹鸣脘胀。苟非开怀欢畅。不能向安。
    土贝母山栀栝蒌皮郁金白芥子海藻昆布夏枯草沈（氏）肝气郁遏。宿痞乳痈。（乳）川楝子夏枯草薄荷梗丹皮黑山栀栝蒌实青橘叶香附汁刘（氏）乳房为少阳脉络经行之所。此经气血皆少。由情怀失畅。而气血郁痹。有形而痛。当治在络。恐年岁日加。竟成沉痼。非痈脓之症。以脉不浮数。无寒热辨之。
    柴胡夏枯草归身白芍川贝茯苓甘草某（氏）乳房结核。是少阳之结。此经络气血皆薄。攻之非易。恐产育有年。酿为疡症耳。
    青蒿香附橘叶青菊叶丹皮泽兰郁金当归须孙因嗔忿失血以来。致颈项左右筋肿。痛连背部。此属郁伤气血。经脉流行失司。已经百日不痊。竟有流注溃脓延绵之忧。治在少阳阳明。（流注）小生香附夏枯草鲜菊叶薄荷梗黑山栀钩藤丹皮郁金陈脉左数实。血络有热。暑风湿气外加。遂发疹块。壅肿瘙痒。是属暑疡。（暑疡）杏仁连翘滑石寒水石银花晚蚕砂黄柏防己程疡毒热症。与参不效。即当清解为是。消导亦是未合。今者身热正晡。神识欲昏。便溏溺赤烦渴。是暑气攻入。内侵肺胃。有痉厥之变。昨用宣肺解毒。虽与暑邪无益。然亦无害若加黄。又属相反。大凡热气蒙闭清窍。都令神昏。当以牛黄清心丸。清痰气之阻。使其窍开。况暑门中大有是法。与解毒勿悖矣。
    李（六四）初病湿热在经。久则瘀热入络。脓疡日多未已。渐至筋骨热痛。金匮云。经热则痹。络热则痿。数年宿病。勿事速攻（疡）。
    犀角连翘心元参丹参野赤豆皮细生地姜黄桑枝午服夜服蒺藜丸。
    某（三七）疮疡。服凉药。阳伤气阻。脘闷不运。腹膨。最怕疡毒内闭。急宜通阳。
    浓朴广皮姜皮茯苓皮连皮杏仁桂枝木泽泻大腹皮某服疡科寒凝之药。以致气冲作胀。喘急不卧。无非浊阴上攻。议来复丹。
    顾（五八）脉微小。溃疡半月。余肿未消。脓水清稀。浮肿汗出。呕恶恶食。此胃阳垂败。痈毒内攻欲脱。
    夫阳失煦。则阴液不承元气撒。则毒愈弥漫。清解苦寒究竟斫伐生阳。议甘温胃受。培植其本。冀陷者复振。余非疡医。按色脉以推其理耳。加桂理中汤。（溃疡）姚（妪）溃疡久不靥。气血耗尽。中宫营液枯涸。气不旋转。得汤饮则痰涎上涌。势如噎膈。况久恙若是。药饵难挽。勉拟方。
    人参炒麦冬代赭石化橘红胡纳食主胃。运化主脾。痈疡痛溃。卧床不得舒展。脏腑气机呆钝何疑。外科守定成方术归地。不能补托气血。反壅滞于里。出纳之权交失。且是症乃水谷湿气下垂而致。结于足厥阴手阳明之界。若湿热不为尽驱。藉补托以冀生机。养贼贻害。焉能济事。
    金石斛（五钱）槐米（一钱半）金银花（三钱）茯苓（一钱半）晚蚕砂（二钱）寒水石（二钱）徐营伤心辣。纳食无味。此伤痛大虚。当调其中。
    人参归身炒白芍木瓜熟术广皮茯神炙草某脓血去多。痛犹未息。胃伤不嗜谷。口无味左关尺细弱无力。正虚之着。据理进药。仍宜补托。
    人参熟地玉竹柏子仁归身丹参茯神枣仁远志某疡溃脓血去多。元真大耗。脉无力不嗜食。恶心。中州不振。寐则惊惕。神不守也。以养营法。
    人参熟术广皮茯神炙草归身白芍五味枣仁某（八岁）疡损。能食身热。六味汤加青蒿节。
    曹（三四）因疡漏。过进寒凉。遂患腰痛。牵引脊膂。今晨起。周身不得自如。乃经脉络脉之中。气血流行失畅。久病谅非攻逐。议两和方法。（疡漏）羚羊角当归黄白蒺藜桂枝桑枝顾溃疡不合成漏。脂液渗去。必阳络空隙。内风暗动。攻胃。则呕逆吞酸。腹痛泄泻不食。津液不升。舌焦黑。不渴饮。内外兼病。难治之症。
    人参（一钱同煎）炒乌梅肉（五分）炒黑川椒（三分）茯苓（三钱）生淡姜（五分）炒广皮（一钱）白芍（一钱半）顾久损漏疡。胃减腹痛。议用戊己汤意。
    人参茯神白芍炙草炒菟丝子王（四五）痛久。屈伸不得自如。经脉络脉呆钝。气痹血瘀。郁蒸上热。旬日频频大便。必有血下。复喘促烦躁。不饥不食。并无寒热汗出。全是锢结在里。欲作内痈之象。部位脐左之上。内应乎肝。
    痈者。壅也血结必入于络。吐痰口气皆臭。内痈已见一班矣。（肝痈）炒桃仁新绛降香末野郁金汁紫菀冬瓜子金银花某脐旁紫黑。先厥后热。少腹痛如刀刮。二便皆涩。两足筋缩。有肠痈之虑。（肠痈）老韭白两头尖小茴香当归须炙山甲某舌焦黄。小腹坚满。小便不利。两足皆痿。湿热结聚。六腑不通。有肠痈之虑。
    川楝子小茴丹皮山栀通草青葱某壮热旬日。周身筋脉牵掣。少腹坚硬。小便淋滴。忽冷忽热。欲酿脓血。乃肠痈为病。仿孙真人牡丹皮大黄汤主之。
    戴（十九）痔疮下血。湿热居多。今色衰微。显是虚寒。无速效法则。当补脾胃。因痔疮犹痛。肿势尚存。
    佐以淡渗通腑。（痔）生于术生菟丝粉生象牙末生白蜡外症本有专科。先生并非疡医。然观其凭理立方。已胜专科什伯矣。惜其案无多。法亦未备。余不叙述。大凡疡症虽发于表。而病根则在于里。能明阴阳虚实寒热。经络俞穴。大症化小。小症化无。善于消散者。此为上工。其次能审明五善七恶。循理用药。其刀针砭割。
    手法灵活。敷贴熏洗。悉遵古方。虽溃易敛。此为中工。更有不察症之阴阳虚实。及因郁则营卫不和。致气血凝涩。酿成疡症。但知概用苦寒攻逐。名为清火消毒。实则败胃戕生迨至胃气一败。则变症蜂起矣。又有藉称以毒攻毒秘方。类取毒药。合就丹丸。随症乱投。希冀取效于目前。罔顾贻祸于后日。及问其经络部位。症之顺逆。概属茫然。此殆下工之不如也。至于外治之法。疡科尤当究心。若其人好学深思。博闻广记。随在留心。一有所闻。即笔之于书。更能博览医籍。搜采古法。海上实有单方。家传岂无神秘。其所制敷贴膏丹。俱临症历试百治百验。能随手应效者。即上工遇之。亦当为之逊一筹矣。（华玉堂）徐评凡治病必有专家。一切丸散外治等法。一有不备。即不能建愈功。理虽同而法各别。如欲治外症。不可不另有一番功夫也。

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