[卷六] 不寐
    倪多痛阳升。阴液无以上注。舌涸赤绛。烦不成寐。当益肾水以制心火。(心火)鲜生地元参麦冬绿豆皮银花竹叶心吴少阳郁火。不寐。(胆火)丹皮半夏钩藤桑叶茯苓橘红程(氏)上昼气逆填脘。子夜寤不肯寐。乃阳气不降。议用温胆汤。温胆去枳实加金斛滚痰丸二钱五分。
    顾(四四)须鬓已苍。面色光亮。操心烦劳。阳上升动。痰饮亦得上溢。灵枢云。阳气下交入阴。阳跷脉满。令人得寐。今气越外泄。阳不入阴。勉饮酒醴。欲其神昏假寐。非调病之法程。凡中年已后。
    男子下元先损。早上宜用八味丸。晚时用半夏秫米汤。(阳跷脉虚)某阳不交阴。夜卧寐躁。小半夏汤。
    赵(氏)呕吐眩晕。肝胃两经受病。阳气不交于阴。阳跷穴空。寤不肯寐。灵枢方半夏秫米汤主之。
    又接用人参温胆汤。
    某(四二)脉涩。不能充长肌肉。夜寐不适。脾营消索。无以灌溉故耳。当用归脾汤意温之。(脾营虚)嫩黄于术茯神远志枣仁当归炙草桂圆新会皮某肝阳不降。夜无寐。进酸枣仁法。(胆液亏阳升虚烦)枣仁知母炙草茯神小麦川芎某不寐六十日。温胆诸药不效。呕痰不适。明系阳升不降。用金匮酸枣仁汤。
    枣仁知母茯苓川芎炙草陈阴精走泄。复因洞泻。重亡津液。致阳暴升。胃逆。食入欲呕。神识不静无寐。议酸枣仁汤。
    枣仁(五钱)炙草(五分)知母(二钱)茯苓(二钱)某(三三)寤不成寐。食不甘味。羸。脉细数涩。阴液内耗。厥阳外越。化火化风。燔燥煽动。此属阴损。
    最不易治。姑与仲景酸枣仁汤。
    枣仁(炒黑勿研三钱)知母(一钱半)云茯神(三钱)生甘草(五分)川芎(五分)田脏液内耗。心腹热灼。阳气不交于阴。阳跷穴空。令人寤不成寐。灵枢有半夏秫米法。但此病乃损及肝肾。欲求阳和。须介属之咸。佐以酸收甘缓。庶几近理。(肝肾阴亏阳浮)龟胶淡菜熟地黄柏茯苓萸肉五味远志又咸苦酸收已效。下焦液枯。须填实肝肾。
    龟鹿胶熟地苁蓉天冬萸肉五味茯苓羊内肾不寐之故。虽非一种。总是阳不交阴所致。若因外邪而不寐者。如伤寒疟疾等暴发。营卫必然窒塞。升降必然失常。愁楚呻吟。日夜难安。当速去其邪。攘外即所以安内也。若因里病而不寐者。或焦烦过度。而离宫内燃。从补心丹。及枣仁汤法。或忧劳愤郁。而耗损心脾。
    宗养心汤。及归脾汤法。或精不凝神。而龙雷震荡。当壮水之主。合静以制动法。或肝血无藏。而魂摇神漾。有咸补甘缓法。胃病则阳跷穴满。有灵枢半夏秫米汤法。胆热则口苦心烦。前有温胆汤。先生又用桑叶丹皮山栀等。轻清少阳法。营气伤极。人参人乳并行。阳浮不摄。七味八味可选。余如因惊宜镇。因怒宜疏。饮食痰火为实。新产病后为虚也。(邵新甫)徐评不寐之因不一。案中十不得一。博考方知。
    

卷六
    某阳升杂。(阳升)麦冬(三钱)生地(二钱)柏子仁(一钱)川斛(三钱)茯神(三钱)黑豆皮(三钱)某心中烦热。头上汗泄。汗止自安。易。(心阳热)淮小麦柏子仁茯神炙草南枣辰砂程(氏)血虚心。咽呛。(血虚)生地天冬麦冬女贞子生白芍炙草茯神麻仁某(氏)经半月一至。夜痛。(肝阴虚)生地阿胶天冬茯神白芍丹参有虚实真伪。其病总在于胃。经云饮入于胃。游溢精气。上输于脾。脾气散精。上归于肺。
    又云脾与胃以膜相连耳。又云脾主为胃行其津液者也。由此观之。脾属阴。主乎血。胃属阳。主乎气。胃易燥。全赖脾阴以和之。脾易湿。必赖胃阳以运之。故一阴一阳。互相表里。合冲和之德。而为后天生化之源也。若脾阴一虚。则胃家饮食游溢之精气。全输于脾。不能稍留津液以自润。则胃过于燥而有火矣。故欲得食以自资。稍迟则杂愈甚。得食则可暂止。若失治则延便闭三消噎膈之症。治当补脾阴。养营血。兼补胃阴。甘凉濡润。或稍佐微酸。此乃脾阴之虚而致胃家之燥也。更有一切热病之后。胃气虽渐复。津液尚未充。
    亦有是症。此但以饮食调之。可以自愈。此二种。乃为虚症。所谓实者。年岁壮盛。脾胃生发之气。与肾阳充旺。食易消磨。多食易饥而。得食即止。此非病也。不必服药。以上皆是真症。所云伪者。因胃有痰火。以致饮食输化不清。或现恶心。吞酸。微烦。眩晕。少寐。似饥非饥。虽饱食亦不能止。此乃痰火为患。治宜清胃。稍佐降痰。苦寒及腻滞之药。不宜多用。
    又有胃阳衰微。以致积饮内聚。水气泛溢。似有凌心之状。凄凄戚戚。似酸非酸。似辣非辣。
    饮食减少。此属脾胃阳虚。治宜温通。仿痰饮门而治之。此二种乃似之伪症。若夫所云心者误也。心但有烦而无。胃但有而无烦。亦不可不辨明之。今先生之法。仅有四案。倘有心之士更能搜采补入。则幸甚。(华岫云)

[卷六] 三消
    计(四十)能食善饥渴饮。日加瘪瘦。心境愁郁。内火自燃乃消症大病。(郁火)生地知母石膏麦冬生甘草生白芍王(五八)肌肉瘦减。善饥渴饮。此久久烦劳。壮盛不觉。体衰病发。皆内因之症。自心营肺卫之伤。渐损及乎中下。按脉偏于左搏。营络虚热。故苦寒莫制其烈。甘补无济其虚。是中上消之病。(烦劳心营热)犀角(三钱)鲜生地(一两)元参心(二钱)鲜白沙参(二钱)麦冬(二钱)柿霜(一钱)生甘草(四分)鲜地骨皮(三钱)又固本加甜沙参。
    杨(二八)肝风厥阳。上冲眩晕。犯胃为消。(肝阳犯胃)石膏知母阿胶细生地生甘草生白芍某液涸消渴。是脏阴为病。但胃口不醒。生气曷振。阳明阳土。非甘凉不复。肝病治胃。是仲景法。
    人参麦冬粳米佩兰叶川斛陈皮胡(五七)元阳变动为消。与河间甘露饮方。(阳动烁津)河间甘露饮。
    钱(十五)阳动消烁。甘缓和阳生津。
    生地炙黑甘草知母麦冬枣仁生白芍杨(二六)渴饮频饥。溲溺混浊。此属肾消。阴精内耗。阳气上燔。舌碎绛赤。乃阴不上承。非客热宜此。
    乃脏液无存。岂是平常小恙。(肾消)熟地萸肉山药茯神牛膝车前某脉左数。能食。(肾阴虚胃火旺)六味加二冬龟版女贞旱莲川斛。
    王(四五)形瘦脉搏。渴饮善食。乃三消症也。古人谓入水无物不长。入火无物不消。河间每以益肾水制心火。除肠胃激烈之燥。济身中津液之枯。是真治法。(肾阴虚心火亢)玉女煎。
    姜(五三)经营无有不劳心。心阳过动。而肾阴暗耗。液枯。阳愈燔灼。凡入火之物。必消烁干枯。是能食而肌肉消瘪。用景岳玉女煎。
    三消一症。虽有上中下之分。其实不越阴亏阳亢。津涸热淫而已。考古治法。唯仲景之肾气丸。助真火蒸化。上升津液。本事方之神效散。取水中咸寒之物。遂其性而治之。二者可谓具通天手眼。万世准绳矣。他如易简之地黄引子。朱丹溪之消渴方。以及茯苓丸。黄汤。生津甘露饮。皆错杂不一。毫无成法可遵。至先生则范于法。而不囿于法。如病在中上者。膈膜之地。而成燎原之场。即用景岳之玉女煎。六味之加二冬龟甲旱莲。一以清阳明之热。以滋少阴。一以救心肺之阴。而下顾真液。如元阳变动而为消烁者。即用河间之甘露饮。生津清热。润燥养阴。甘缓和阳是也。至于壮水以制阳光。则有六味之补三阴。
    而加车前牛膝。导引肝肾。斟酌变通。斯诚善矣。(邹滋九)徐评消渴之症有数种。案中俱未备。宜详考之。
    


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