[卷上] 参归建中汤
    先天元阳,全赖后天水谷之气荫庇,胃旺纳谷,中气既能充护脏腑,且精生于谷,阴分亦借以充裕,纳食既减平日之七,安得不急扶脾胃耶。
    高(陆墓,二十岁)少壮脉小涩属阴,脐左起瘕,年来渐大而长,此系小肠部位。小肠失司,变化传导,大便旬日始通,但脾胃约束津液不行,古人必用温通缓攻,但通肠壅,莫令碍脾(因大便旬日始通,故脐左起瘕,确指其为小肠部位,聪明过人)。
    麻仁桂心桃仁大黄蜜丸,服二钱。
    从来通肠壅之药,必碍脾胃,以汤能荡涤耳。今改作丸药,只用二钱,令每日渐积流入肠中,而通泄法自脾约丸来(桃仁承气加入润肠之药)。
    冯(宁波,二十五岁)面起疡疮,疮愈头痛,牙关不开。凡头面乃阳气游行之所,不容浊气留着,外疡既合邪痹入骨骱,散风药仅走肤膜,上焦气多,血药无能为干上部之隧(说穿似觉寻常,而他人已不能道及,言言至理。)角针蜂房淡豆豉牙皂甜瓜蒂大豆卷读天翁方案,虽为病患设法,其实处推开精论,治病道理,警醒当世聋语,教人看病下手处,后学得此,便有主张,不致一病到手,即慌忙心无措也,有功千古。
    韩(海州,四十五岁)单单腹大,脉得右弦空,左渐弱,乃积劳阳伤之胀,久病之变,难望其愈(断语清真,切当,治病便不蒙糊)。
    大针砂丸三钱。
    华(南京,二十二岁)胃痛已久,呕水,大便结燥,药已不可用。
    桃仁姜汁茯苓延胡半夏广皮白陆(太仓,三十二岁)阴损瘕泄,以酸收甘补。
    人参茯神炒白芍熟地炭炙甘草五味子山药浆丸。
    朱(靖江,二十五岁)自春季失血,血止痰嗽,左脉细数,是阴虚劳嗽。幸胃纳不减,可熟地萸肉云茯苓山药天冬五味麦冬阿胶龟板黄柏袁(黎里,二十九岁)肛疡脓漏将一年,气下垂,精血伤,补下流,佐坚阴除热。
    人参熟地湖莲肉海参茯苓黄柏沈(东山,二十九岁)食入吐,久不化,胃中无阳,浊气逆攻,不贯注入肠,大便坚痹用半硫丸钱半。
    热生清,寒生浊,中阳衰微,阴浊反从下而上干,大便坚痹,半硫丸温剂中之最滑润者,不但泄浊通阳,抑且下行降逆。
    钱(嘉善,三十六岁)情志不和,病起于内,由痛吞酸呕吐,卧着气冲,必是下起,议泄木安土。
    吴萸(泡)人参茯苓川楝肉干姜半夏(炒)顾(来安县,四十六岁)此病起痰饮咳嗽或外寒,劳倦即发(阳气已薄极。)发必胸脘气胀,吐出稀涎浊沫,病退痰浓气降乃已,此饮邪皆浊饮久聚。两年渐渐腹中痞闷妨食,肛门尻骨,坐则无恙,行动站立,刻刻气坠。若大便欲下之象,肾虚不收摄显然。或于在前见痰嗽以肺治,苟非辛解,即以寒降,以致酿成痼疾。
    肾气丸加胡桃肉、角沉香。
    肾虚气不归元,既不能温养脾阳以化食,以致饮邪浊阴久聚,此肾虚而脾益虚也。再经肾气不摄,逆上饮泛,病苦胸脘胀闷,必得肾气收摄,则诸症皆安。
    何(三十二岁)酒客大便不旺,奔走劳动失血,乃酒色之伤。止血理嗽,药味无非清降滋润,声音日哑,肺痿气馁,为难治之症。
    人参茯苓米仁炙草白芨黄精此方脾肺并补,以肺痿气馁,顺崇土生金,母子兼顾。
    四君中以米仁换白术,加白芨、黄精,以培补中宫,此旺中央以益四维之法。
    姜(盐城,五十七岁)胁膈左右懊不舒(此中上二焦之病),有呕逆带血,凡人脏腑之外,必有脉络拘绊络中聚血(络中留瘀,渐成血隔,)中年操持,皆令耗血。气攻入络,必有难以自明其病状之苦。况宜宣通血分以和络,俾不致瘀着,可免噎膈反胃(此之积血若薛立斋治吴司马积血在肺胃之间)。
    新绛青葱橘叶桃仁钩藤土蒌皮肝气本居下焦,宁静即是生阳。动则逆攻入络,以致血液瘀聚,久生变幻。
    通络宣瘀,熄风,理厥阴之血气,有如此清灵松锐。
    吴(荡口,四十六岁)面黄白,消瘦无神,腹大脐突,足冷肿重,自言如着囊沙,曾经因胀攻下,下必伤阳(插入断语一句)而满胀如故,乃浊阴锢闭,真阳大伤,见症是不治之条。用药究理,暖以通阳泄浊。
    生炒附子椒目炒黄干姜炒小茴车前子伤阳,伤足太阴脾、足少阴肾也。故用生附、椒目、炒姜,以温通脾肾之阳,小茴以温太阳之腑,再加车前以利水也。
    沈(长善,二十岁)殴詈大声用力,气逆失音,虽阴虚脑泄,亦宜以轻扬肃上。
    桑叶枇杷叶生甘草象贝米仁大北沙参蒋(枫桥,十九岁)冲年阴火末宁,情志易动,加怒气火迸逆络,血上溢,问纳食不旺,气冲血上,必抚摩气降,血不退场门,但络中离位之血,恐致凝遏,越日必气升涌逆矣(此症血气平静之后,补阴自不可少,以通瘀为主,识力俱老。)杜苏子降香末炒桃仁粉丹皮(炒)炒南楂薏苡仁加老韭白汁。
    用药到此地位,可谓择焉而精。
    程(徽州,四十六岁)此痰饮宿病,劳怒遇冷即发(总由肺肾不固,)已十年之久,不能除根。
    

[卷上] 桂苓甘味汤
    何(八字桥,二十一岁)此肝病也。肝主筋,木藏,内寄火风,情志不适,热自内起,铄筋袭骨,有牵强不舒之状。惟怡悦可平,药无除病之理(热自内起,固由肝肾阴虚而火风内炽,飞扬走窜,凉肝之品自不可少。)首乌杞子桑寄生归身沙苑杜仲既云热自内起,铄筋袭骨,此方尚少凉肝药一二味。
    吴(朱婆桥,六十三岁)寒入厥阴之络,结为气疝,痛则胀升气消,寂无踪迹。老年下元已乏,不可破气攻疝,温养下元,尿管胀或阻溺,佐宣通仿香茸丸。
    鹿茸大茴韭子蛇床当归麝香青盐覆盆子温经不用刚燥,总以老人下元先亏,肾虚恶燥,故主以柔阴药。
    戴(太兴,二十八岁)色脉是阴虚,其喉妨纳,乃阴乏上承,热气从左升,内应肝肾阴火。前议复脉,大便滑泄,知胃气久为病伤,不受滋阴,必当安间静室以调,非偏寒偏热药能愈(阴虚不用阴药,别开生面,但养肺胃津液,培中宫元气,此为务本之图)。
    人参扁豆川斛茯神木瓜北沙参凡咽喉妨纳,总因气火上升,阴精不能承载于上。然竟养肝肾之阴,脾胃必受滋腻,一或泄泻阴液更下走矣,惟养胃阴升于肺,甚为快捷方式。
    汪(吴趋坊,四十五岁)清窍在上焦气分,搐鼻宣通气固妙。但久恙气锢,湿痰必生。
    茶调散卧时服五分。
    推进一层,眼光独到,有形之湿痰不理,气分决不宣通,清窍断难疏利。些微小恙治法,迥不犹人,可敬。
    杨(海宁,二十六岁)此劳怯是肾精损而枯槁,龙雷如电光闪烁无制,肾脉循喉,屡受阴火熏灼,必糜腐而痛。冬无藏精,春生寂然,胃气已索,草木何能资生。
    

[卷上] 猪肤汤
    猪肤汤,上中下三焦俱治。白蜜润肺,兼滋大肠,白粉补中以养脾胃,猪肤清腻以填少阴,既不滞脾,又能补益,不使龙雷上炽,何等稳妥(立方稳妥,病至如此,惟求用药无碍而已)。
    张(葑门,三十九岁)过劳熬液,阳升咳血,痰多夜热,非因外感。尺脉中动左数,肝肾内虚,失收肃之象。(咳血而收肃肺气,今人必出养阴矣。)北沙参玉竹麦冬(炒)扁豆甘草(炙)蔗汁治节之权,若能收肃于上,纵有龙雷相火,亦宁静帖伏。如秋月气收,雷电即下伏而不升发。病因先劳熬液,液为血之先锋,液枯则继之以血溢。惟肺气肃上,则水藏有母,尺脉可宁矣。
    钱(嘉善,三十三岁)肺痿失音,形肉枯瘪,气损甘药调和,不宜辛散滋寒矣。
    白芨米仁黄茯苓元气虽归根于肾,亦藉后天水谷之精营运,以使真气维续,生生不已,以供日用,相继于不息之途。下则吸归于肾,上则充护于肺。中宫脾胃之司,其权最重。若气分既损,则肾乏统摄之根,肺失坚刚之体,萎靡不振,乏精化气。甘药调和,尚恐不及,何堪辛散滋寒。
    气本无形,全赖有形之精血以化。古称精生于谷,中宫纳食生精,化气之本也。
    李(海州)望七力量不比壮盛,凡男子下焦先虚,其跌仆致伤,从外而伤,筋纵骨短,不能再伸,外踝留着瘀凝形色,须至夏月,令疡医磁针砭刺可愈。
    还少丹老年下元先虚,头转脚重,总为阳不下趋,浊阴上升清道也。故稍或不慎,最易跌仆致伤。还少丹温补下元之品多,最宜常服不辍,自然轻健。
    男子年将五十,仰事俯育正繁,且练达人情,洞明世事,神明内烦,些微精血,只供操劳而已。生气日浅,下元安得不虚,所以头重脚轻,最易颠仆耳。
    王(唯亭,十八岁)读书身静心劳,夜坐浮阳易升,少年人虽未完姻,然偶起情欲之念,人皆有诸。致阴中龙雷挟木中相火,震动而沸,失血咳嗽,乃脏阴不宁,暂缓书卷,早眠晏起,百日中勿加杂念,扰乱神志,可以全愈。服草木图愈,非要领也。
    少年生阳勃勃,动跃莫遏。凡浊阳下注,干变为离,洞开灵府,天机颖悟,盖惟虚故灵耳。然不知禁惧,虚捐夭枉者比比(此案笔致飘逸体察工细先生甚忠恕也)蒋(枫镇,十九岁)血止心脘热燥。(血后余波。)当养胃阴(妥帖)生白扁豆大北沙参骨皮玉竹桑叶甘草青甘蔗汁从来养阴者,但知养肾肝之阴。不知胃气弱者,下元未受其益,中宫先受其滞,曷若先养胃阴,津液旁敷而不滞也。
    高(江宁,二十一岁)食已少顷,酸水涌呕(虚中挟火,)但饥时不食,仍不安适。久病致胃虚,阳不营运,浊阴乃聚。春季以开导气分辛温不效,思虚中挟滞,泄浊温通,必佐养正。苟不明避忌,食物焉能取效。
    川连吴萸茯苓淡熟川附淡干姜熟半夏人参泄浊温通而不佐养正,则力量单薄,虽临时通利,不久又复阴凝,惟养正则浊阴永不聚矣。
    王(四十七岁)痰饮乃阴浊化有形之物,阻阳气不入于阴,阳跷穴空,夜不熟寐,灵枢经用半夏秫米汤,谓通阳交阴,痰饮不聚也。天王补心一派寒凉阴药,与浊阴树帜,中年必不受护阳为要。(精实。)仲景云∶凡痰饮当以温药和之。(指明确凿。)小半夏汤加秫米。
    阳气入于阴跷穴即不空矣。今被有形阴浊阻逆,阳不内交,苟非驱化痰饮,扩清道路,安得通阳交阴耶?陈(同里,五十三岁)瘦人多燥,瘅疟,热气由四末乘至中焦,胃中津液,为热劫铄干枯,不饥不饱,五味不美,是胃阴伤也。(切当。)麦冬汁人参知母生甘草胃阴充溢精气,上升于喉舌,津液滋味和,食味甘美,胃阴亏者,阳明必热,但觉喉间干涩,舌中味苦,精气不荣于口,舌即不知味而不觉鲜美矣。
    毛(四十岁)气塞填胸阻喉,不饥不饱,病起嗔怒,寅卯病来,临晚病减。凡气与火,必由少阳木性而升,故上午为剧。
    栝蒌皮薄荷梗神曲黑栀皮新会红青蒿梗一日亦备四时之气,上午主升,犹春气也。中午主泄,犹夏令也。下午主收,犹秋降也。夜深主藏,犹冬伏也。治病体察至此,可云知几矣。(知几用凉药必兼疏散,否则遏郁而火愈不散。)何(淮安,十九岁)性情固执,灵慧气钝,大凡心藏神,肾藏精,少年先病精神不易生旺有诸。宜用六味加远志、菖蒲,开导心窍肾精,两相交合(聪敏智能本心肾窍通,锢闭则开通之,使之交合,真化工矣。)人当十五六岁,即愚顽薄劣者,到此时聪明渐启,知识渐开,读书便有领悟,世事略知二三。盖因浊火已泄,干变为离也。
    细极入微,惟虚故灵。
    王(用直,五十岁)肺痿声哑,胃减食少不安,难治之症。
    


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