[第二种\橘旁杂论下卷] 论用补药     一人见予所着医案中，有开手即补者，有邪未尽去而间用补者，有邪才去而用峻补者，乃讶之。予告之曰∶古来名医，莫如仲景，病邪之甚，莫若伤寒。仲景立一百一十三方，七十余方皆用人参，谓邪之所凑，其气必虚，故于表散中用人参，清疏中用人参，温剂中用人参。     予之邪未尽而间用补者，是法仲景也。后世名医，如金之东垣，明之介宾，亦为表表者。东垣补中益气等汤，治劳倦内伤，其效如神；介宾八阵方中一阴煎至四阴煎等汤，治血虚发热，其效亦如神。予之开手即补，乃法东垣、介宾也。至于邪已去而用补者，庸人之技耳，何待辨哉？盖予之为治，贫乏居多，其患每由劳倦而得。《脾胃论》言之甚详，姑再述其要者，以见意焉。开手即补，其要端有三∶先视其色，面无黑滞油气，再问明身热恶寒，若卧于被中，则体不寒，或自汗不思纳，纳亦无味，肢软气弱，舌上微胎不渴，脉浮大而软，小便微赤而长，正属劳倦内伤，合补中益气。若其人身热不恶寒，盗汗舌绛少胎，喜饮而不消水，面带微红，脉细数无力，此为阴亏发热，合四物四阴煎等汤。或有劳倦兼血虚者，以上之症，间而有之，合八物或补中益气，加生地、归身、麦冬之类。至若久病，或疗治未痊，正气已虚，留邪未尽，理应清疏中佐补，补剂中佐彻邪，辨症稍涉疑似。不但用补药误人，清疏温泻，何一不误人。况予之虚心，君不得而知也。每遇用或攻或补或寒或热之剂，常另立一簿，录出方案。若复诊，必悉其情；如不复诊，必再四探听，服剂已痊，中心始安。医案所述，尽如此也。客闻之，唯唯而退。      [第二种\橘旁杂论下卷] 狗蝇起痘豆治翻疤     赵宾曰∶小儿痘疮，固是危事，然要不可扰之。或多用老鸡、鳜鱼发之，非也；或以消毒饮、升麻汤解之，亦非也。大要在调气血之外，任其自然耳。惟《本事方》捻金散最佳。又陈剑刚云∶痘疮且不多升麻汤，只须四君子汤，加黄一味为稳耳。二说皆有理，然或有变证，则不得不资于药。癸亥痘疮甚行，括苍陈坡，老儒也。因言向分教三山日，其孙方三岁，发热七日，痘疮出而倒靥色黑，唇口冰冷，危症也。遍试诸药皆不效，因乞灵于城隍神，以卜生死。路经一士人门，怪我侵晨仓皇，因遮叩之遂告以故。士人曰∶却有药可起此疾。喜甚，因为经营少许，俾服之，移时即红润如常。后求其方，甚为秘惜。及代归，方以见赆，其方用狗蝇七枚，（狗身上跳飞者）擂细和醅酒少许调服。蝇，夏月极多易得，冬月则藏。蝇多在狗耳中，不可不知，更宜预收以备用。痘后余毒不尽，每有翻疤，浓水淋漓，至有殒命者。     予第三子患此，用药无效，心殊忧煎。旧戚张姓者，观予色滞，询知其故，传一方，妙而且易。用浸拌豆腐豆捣烂敷上，脓出再敷，三四日间，毒尽痂落，皮肉已出新肌矣。      [第三种] 上池涓滴一卷     扁鹊遇异人，饮以上池水，能见人之五脏。心切向往，而异人难值，乃绸绎坟素，其五内之情状，亦略可见矣。俾外露何象，即知内关何脏；虽上池之水无分，其涓滴亦似得矣！心为赤帝，为神明之府。象如倒悬莲蕊，色如缟映朱。心者，纤也。所纳纤微，无不贯注。     重十二两，居肺管之下，膈膜之上，附着脊之第五椎，外有赤黄裹脂，是为心包络。中有七孔三毛，上智之人，七孔通明；中智之人，五孔通明；下材无孔，则不智。为手少阴，肝之子，脾之母也，小肠为之府。其音征，其味苦，其臭焦，于液为汗，其合脉也，其荣色也，气通于舌，窍通于耳。主藏神，在志为喜，在变动为忧，故人有不畅事，心即焦燥；心气通则舌和，知五味；心病则舌焦卷而短，不知五味也。虚则恐惧自失，色夭毛悴，血脉枯槁，卧不安枕，精神错乱，及怔忡、惊悸、自汗等症作矣。病心风，则翕翕发热，不能起，心中饥，食饮则呕；心中寒，则如啖蒜齑状，剧者心痛彻背，背痛彻心，面色青黑，热则厥，掌中热，烦煎，面赤目黄，口舌生疮，咳血赤淋，咽喉痛，咽不利，或梦刀杖火焰赤色红衣之物；有积则胸膈支痛，及伏梁起于脐上，大如臂，是皆心所生病者。肾邪入心则多汗，肺邪入心则多言。喜是心之本志，然喜太过，亦能伤心也。心苦缓，急宜食酸以收之心；心欲软，急宜咸以软之，用咸补之，以甘泻之。     肝为青帝，为将军之官。象如悬匏，色如缟映绀。肝者干也，位左膈下，着脊之九椎，左三叶，右四叶。为足厥阴，心之母，肾之子也，胆为之府。其音角，其味酸，其臭燥，于液为泪，其合筋也，其荣爪也。为魂之府，血之藏也，开窃于目。在志为怒，故怒甚则伤肝。肝气通则目和，辨五色；病则胁痛引小腹，头痛耳聋，胸满呕逆，眼生翳晕，视物不明，或肉板睛，两角赤痛，丈夫溃疝，妇人少腹肿，遗溺，癃闭；肝热则目赤泪，口苦面赤，咯血；肝虚则恐，如有人捕之，腰痛不可以俯仰。受寒则唇青囊缩，转筋入腹。厥气客于肝，则梦山林树木。肝苦急，急食甘以缓之；肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之。     脾为黄帝，为仓廪之官。象如刀镰，色如缟映栝蒌实。脾者裨也，与胃同膜，而附其上之左俞，当十一椎下，闻声则动，动则磨胃而主运化。为足太阴，为肺之子，心之母。其音宫，其味甘，其臭香，于液为涎；其合肉也，其荣唇也，开窍于口。重二斤三两，有散膏半斤。     主裹血，温五脏，主藏意与志，其志为思，故思虑不解，则伤脾。脾气通则五谷运化；病则舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀，善噫，身体重，足痿不收，溏泄瘕，水闭黄胆，食不化，不能卧；强立则膝股内肿，厥足大趾不用，此乃经病也。虚则五脏不足，四肢不用，面色痿黄，怠惰嗜卧；或梦饮食不足，实则腹胀，经溲不利，身重，痞气在胃脘如盘；或梦丘陵大泽，坏屋风雨。若脾病色黄，体青失溲，直视，唇反张，爪甲青，饮食以逆，其脉弦急，此是木克土，为大逆也。脾苦湿，急食苦以燥之；脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，以甘补之。     肺为白帝，为相传之官。象如悬磬，色如缟映红。居五脏之上，对胸若覆盖，故曰华盖。肺者勃也，（言其气勃郁也。）重三斤六两，六叶两耳，总计八叶，中有二十四空，行列分布，以行诸脏之气。在经为手太阴，脾之子，肾之母也。其音商，其味辛，其臭腥，在液为涕；其合皮也，其荣毛也，开窍于鼻；主藏魄，在志为忧，在变动为咳，与大肠相为表里。肺气通，则鼻知香臭；肺受邪，则鼻塞而出涕，多汗而畏风，或吐痰血，喘咳气逆，胸背四肢痛，翕翕发热。肺虚则多恐惧，皮毛焦悴，不耐烦劳，干咳失音；或梦见白物争战，哭泣飞扬，气短不能调息；肺气劳则好睡，肺壅则肠鸣，肺气燥则喉干，肺病寒热，必旦善暮甚，或生疮疹，皮肤燥痒，皆肺病也。肺苦气上逆，急食苦以泄之；肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，以辛泻之。禁食寒冷之物，忌衣薄雨湿，受病最易。     肾为黑帝，为作强之官。象如豇豆，相并而曲，附于脊之十四椎下，色如缟映紫。重一斤二两，主分水气，灌注一身，如树之有根，左曰肾，右曰命门。肾者，慎也，为先天之府，守之则存，用之则竭。为足少阴，肝之母，肺之子也。饮食入胃，游溢精气，上输于肺，水津四布，下归膀胱，藏精于肾，人之技能，皆出于肾也。其音羽，其味咸，其臭腐，在液为唾；其合骨也，其荣发也，开窍于耳；主藏精，在志为恐，与膀胱合为府。肾气盛，则耳能辨五声；肾病则耳聋骨痿，多欠伸，腰疼腹胀，体重，喘咳，汗出恶风，食欲下，膈塞不通，小便余沥，疝瘕遗精。虚则令人梦入暗处，见妇人僧尼。总之，肾脏亏损，则诸症蜂起，难一一枚举也。肾苦燥，急食辛以润之；肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，以咸泻之。     上五脏调摄失宜，即有病生焉，观此亦可省矣，他如《灵》、《素》诸编，非加之以岁月，岂能穷其奥哉？人之五脏，通顺和调，则身康气适；稍有不善，则疾病生矣。或虚或实，（实谓受邪）或寒或热，症见多岐，难以概举。凡摄生之士，虽非医者，于家人上下，补偏救弊，亦有所主持。     姑将五脏致病之由，所见之症，应用何药，按脏分开。俾览之者，随其因而采用之。     心宜恬淡，少思虑。遇逆境，即善自排解，固肾水以上交于心。若此者，病从何来？反之则为累矣。累积成虚，其病为怔忡，（心气怯。）吐血，（心不主血。）阳痿，（心不交于肾。）健忘，食物无味，语言颠倒，（皆因气血虚少。）宜用补药。枸杞、（色赤入心补血。）归身、（补肝即虚补其母。）枣仁、（味酸敛心阳。）茯神、（味淡安心气。）柏子仁、（宁心益智。）龙眼、（补心血益智。）莲肉、（象心补心。）人参、（补肺气，心气通肺，故亦补心。）如天王补心丹，养营汤，孔圣枕中汤，归脾丸汤，皆可用。开郁则陈皮、香附、石菖蒲、郁金、远志，必须之品。心乃虚灵之府，六淫不相干，其受邪者，乃心之经也，故诸泻心汤，治伤寒下早，痞满在心胸间也。其有面色青黑者，心气寒也，宜干姜、附子、温之。心属火，热从火出，人遇拂逆之事，若心焦躁，则一切热病生矣。多汗，（心主汗。）夜卧不宁，（心烦则少寐。）手足心皆热，（手足心应心。）咽痛口干，咽不利，（心脉系于咽，故见诸患。）舌强，（心开窍于舌。）咳嗽，（心火上炎。）诸痈疮发背，（心有郁火所致。）寸脉溢出鱼际，（火乘肺也。）宜用凉药，黄连、（若泻心火。）连翘、（象心清心。）灯心、竹卷心（以心清心。）牛黄、（入心清痰热。）犀角、（凉心。）朱砂、（镇而兼凉。）甘草、（以甘泻之。）至宝丹，治热邪入心包络，神昏谵语，非此不为功。以上药味，虽分补泻温凉，然补中亦宜兼温凉之品，凉中须兼开利之药，又在圆机妙用耳。     肝宜条达，戒郁怒，当拂逆而善自开释，以长养生气。若能如此，病安从来？反则为逆，逆之则伤肝。虚则病错忘不精，恐怖，（神伤。）目KTKT然，（肝开窍于目，伤则不能受血而视。）睡卧不宁，（血不归肝，魂不宁舍。）阴缩，（肝脉过阴器。）筋挛，（肝主筋，伤则筋无所受。）诸症宜补药，用归身、生地、白芍、（养肝炒。）牛膝、（强筋。）柏子仁，（平肝悦神。     ）杜仲、（强筋神虚。）阿胶、（凉血益肝阴。）黄精、枸杞子、（养肝平目。）狗脊、（强筋骨。     ）何首乌。（益肝阴强筋。）肝病而挟风火，则病眩晕癫厥，耳聋，（肝阳上冒。）咯血咳嗽，（木火炎上，肝不藏血。）螈强直，（肝受风邪。）咽痛喉燥，（肝脉循咽喉。）目赤，（肝火上升。）诸症宜清火熄风，药用羚羊角、（平肝清热。）丹皮、（清肝经血热。）桑叶、（清肝气热。）钩藤、（平肝除风热。）薄荷、荆芥、（驱风清热。）甘菊、（熄风除热。）豆皮、（和肝阳。）刺蒺藜、（散肝风。）秦皮，（平肝除热。）如实热，黄连、龙胆草，亦可配用。郁滞则病胃脘痛，吞酸呕吐，（木凌胃。）胁痛，（肝脉布胁肋。）左胁下结块如覆杯，（肝郁所积。）结核瘰，（肝经火郁所致。）疝气，（肝脉绕阴器。）妇人月闭等症，宜开郁散结，药用青皮、香附、陈皮、（行气破滞。）延胡索、郁金、（止痛解郁。）柴胡、（解郁调经。）夏枯草、（解肝经郁热，治结核瘰要药。）川楝子、（治疝要药。）他如川连、吴茱萸、三棱、莪术等药，须视其虚实寒热以用之。肝者，将军之官，其性刚烈，喜投柔剂。若香燥只可暂用，宜参以柔剂佐之，方无燥暴之患。如逍遥散、七味饮、左金丸、滋肾生肝饮等方，皆可选用。     脾居中州，宜健运。五味入胃，由脾布散。人能谨饮食，戒生冷，远潮湿，少思虑愁忧，若是，患自可免，反之则生病矣。伤劳倦忧思，则病四肢怠惰，（脾主四肢。）肌肉痿黄，（脾主肌肉。）大便溏泄，饮食不化，（脾不运动。）或不时身热，宜用补药，党参、（补中和脾。）黄、（补中益气。）白术、（健脾燥湿。）炙草、（甘能益脾。）茯苓、（淡渗调脾。）扁豆、（调脾和胃。）怀山药、（补脾调中。）大枣，（甘温健脾。）如六君子、补中益气、参苓白术术散等方均可选用。伤饮食则病腹痛胀满，痞闷不安，（脾气滞碍。）大便或闭或泄，里急后重，（湿热郁结。）噫气，（脾土壅滞。）痞气，（脾之积。）身热，（管气不通。）小儿疳积虫积，宜用消导运气之药，广皮、（理气导滞。）砂仁（快气醒脾。）楂肉、（消食磨积。）神曲、（调中消食。）枳壳、枳实、（消胀利气。）麦芽、谷芽、（消食健运。）浓朴、（泻满除湿。     ）槟榔、（破滞、攻坚、杀虫。）大黄，（荡涤肠胃。）如枳实导滞丸、木香槟榔丸、平胃散、保和丸等方，皆可选用。虫积遇仙丹、追虫丸皆可效。伤暑湿，则病腹痛泄泻下痢，（脾伤饮食，暑湿为患。）霍乱呕吐，（暑湿扰中，阴阳错乱。）且用芳香逐秽清热之药，藿香、（通上中二焦邪滞、快脾胃去恶气。）浓朴、广皮、（芳香气秽。）滑石、（利湿去暑。）川连、（泻火去湿。）黄芩、（除脾家湿热。）建曲、（除脾家敦阜之气。）苡仁、（利湿健脾。）泽泻、（去湿热。）砂仁壳，（醒脾。）如小半夏汤、益元散、黄连香藿散、二香散、香连丸等方，可选用。伤寒湿生冷，则病身重体痛如束，（寒湿留着肌肉。）下利纯清彻冷，（生冷伤脾阳。）畏寒，（胃阳遏滞。）腹痛不止，（脾阳不振。）足跗肿，（寒湿着太阳经。）呕吐清冷汁，（生冷所伤，胃阳不舒。）手足常觉不暖，（脾阳不能四达。）宜用温中驱湿之品，香薷、（辛散能解结利湿。）草蔻仁、（暖胃健脾燥湿除寒。）干姜、（逐寒湿。）白豆蔻、（行气暖胃。）良姜、（去寒湿止痛。）附子、（逐寒通阳。）肉桂、（驱沉寒之物温脾阳。）苍术、（燥胃强脾逐寒湿。）木瓜、（利湿舒筋。）羌活、（散表胜湿。）苏叶。（散表驱寒。）大顺散、五苓散、冷香饮子、浆水散等方，皆可选用。     肺为百脉所宗，气之源也。其体最娇，故又恶寒，又恶热，苦气上逆，人能慎风寒，远暑湿，未寒先衣，渐暖渐脱；寡言养气，少食辛酸之物，若是者，病从何来？逆之则病生矣。虚则病不任风寒，（肺应皮毛。）喘促语言不续，（肺气亏损。）咳唾频频，（水津不能四布。）虚而有热，则病肺痿，（肺液枯涸。）百合病，（手太阴虚热所致。）失音，（肺金伤损。）干咳，咳血，皮毛焦悴。（虚火燥肺。）但虚宜补，人参、黄、（大补肺气。）蛤蚧、（补肺定喘。）白肺头、（以肺补肺。）五味子（能收耗散之金。）等类。虚而挟热，宜用滋养清金，北沙参、（清金。）麦冬、燕窝、（大补肺阴。）百合、（象肺益肺。）秫米、（平补肺金。）川贝、（清肺消痰。）款冬、（润肺消痰。）桑皮、（泻肺消痰。）地骨皮、（治肺热出汗。）马兜铃、（清肺止嗽。）花粉、桑叶（润燥清肺。）如清燥救肺汤、四阴煎、人参固本丸、补肺阿胶散、泻白散等方，皆可选用。受邪则病哮喘，（风寒之邪闭塞肺气。）畏风身热，鼻流清涕，（皆受邪肺气不宣。）或咳嗽，为痧，为疹，为温热，为肺痈，其末也则为痒瘰疥疮，（皆寒郁皮毛，肺气不宣以成诸症。）有宜温散，有宜辛凉，视症以用之。温散如麻黄、（肺有实邪最重者可用。     ）桂枝、（温经通营卫。）苏叶、（散寒。）荆芥、白芷、羌活，（温散。）辛凉如薄荷、（辛凉。     ）石膏（色白入肺能清气热。）前胡、白前、（治喉中水鸡声最妙。）连翘、（轻宜泻火。）黄芩、（苦清肺火。）黑栀、（泻火屈曲下行。）竹叶，（轻扬清肺。）他如杏仁、（辛散苦降。）橘红、（利降达表。）旋复花、（降肺能消寒痰。）防风、（宣肺去风。）葶苈子、（肺中水气急者，非此不能除。）紫菀、（润肺消痰。）射干、（泻火清痰。）栝蒌仁、（清上焦热痰。）通草、（利水退热色白入肺。）马勃、（消肿退热。）桔梗。（开提肺气。）是皆治肺病之不可缺者。     肾为人身之根，本宜闭藏，五脏受精，皆归藏于肾。人能戒淫欲，而不使有伤，病安从来？伤之则虚，虚久成损，其病腰脊痛，（督脉贯脊属肾，）遗精白浊，（肾关不固。）消渴，（精液内亡。）瞳子散大无光，（瞳子属肾。）骨蒸劳热，（阴亏。）骨酸痿厥，（肾主骨。）面如漆紫，（黑色属水，肾脏伤则精枯故也。）耳聋，（肾窍通于耳。）恐惧如人将捕之，（肾在志为恐，肾气怯故也。）呼吸不续，（元海气虚故也。）坐卧不宁，（水亏不能养心所致。）阴痿，（肾阴虚。）或口热舌干，齿痛咽痛。（阴火上炎。）诸症有宜补阴，有宜补阳。补阳则用破故纸、（温补命门。）附子、肉桂、（回阳补肾。）大茴香、（暖丹田补命门。）巴戟天、（强阴益精。）菟丝子、（温补三阴。）覆盆子、（益肾脏而固精）沙苑蒺藜、（补肾益阴治脐痛。）胡芦巴、（暖丹田去寒湿）锁阳、（强精益阳。）杜仲、（强筋充骨。）韭子、（补肝阴助命门。）阳起石、（治精泛阴痰。）雀卵、（补阳益精。）鹿茸，（添精补髓暖肾助阳。）方如八味丸，右归饮、七宝美髯丹、黑地黄丸、巩堤丸等方可用。补阴药，宜用肉苁蓉、（益随强阴。）续断、（补肾理筋。）生熟地黄、（补肾养血。）黄柏、（泻相火。）牡蛎、（消热补阴。）阿胶、（滋肾补阴。）元参、（补水泻无根之火。）枸杞、（滋肺益肾。）狗脊、（平肝补肾。）玉竹、（平补气血去风湿。）天冬、（补水润燥。）何首乌、（益精坚肾，收敛精气。）金樱子、（涩精。）女贞子、（滋阴降火。）胡麻、（润五脏填精气。）黑大豆、（固肾明目。）磁石、（重镇肝肾。）海参、（补肾益精。）淡菜、（咸补精血。）秋石，（滋阴降火。）方为六味丸、左归丸、大补元煎、虎潜丸、大补阴丸、龟鹿二仙胶等方可用。（以上所论皆就本脏亏损所致，至于外因传感而病，不在此例。） 前一页 ◇ 天性所近 后一页 ◇ 肘后偶钞上卷