[第三集·治疗法] 伤寒     涂蔚生曰∶天地六淫之气，病患以风寒最甚而独多。治之得当，疗如反掌，治之失当，其后演成虚实厥亡等症。诚非臆及所能道者。张仲景之《伤寒论》，以风寒温为三大提纲，而以伤寒居首。盖亦以其为百病之导火线，而生死即系于此几微枢机也。然其谓伤寒为脉浮，头项强痛而恶寒；伤风为脉缓，发热汗出而恶风；温病为发热而渴不恶风；是其将三者之显明界限，又为划分真确者也。风温二者，余已有另条专释，兹将伤寒一症，略为节疏。以最简单之赅括，作治者之指引，夫亦曰变化之妙，存乎其人耳。经云∶太阳之上，寒气治之。以其本寒而标阳也。盖足太阳膀胱，与手太阳小肠，合化吾人饮入之水，透出内外油膜，以为周身卫外之气。若空中寒气袭入皮毛，而卫气不能抵抗，则寒气滞于皮毛之内，而为病矣。其脉浮者，以卫气行于脉管之外，虽为寒气外束，而尚欲鼓动外出也。其头项强痛者，以三阳之气，皆上于头。今太阳卫气为寒所闭，已上者不能输出卫外，未上者不能上走头项，故发生疼痛也。其恶寒者，以太阳化生卫外之气，不能外出以护表也。其后尚有发热，背强KTKT，逆满咳嗽等症，亦无不以太阳之受寒气，为使然也。盖太阳既化气卫外，而寒邪束于其表，其势欲出不得，欲返不能，不得不逞其温热之力，以为抵御之奋斗也。其背强KTKT者，以寒气既入皮毛，而后入于经输，经输不能转运自如也。其逆满咳嗽者，以卫气不能外出，壅塞于肺脏膈膜也。兹举仲景治伤寒之要者二方，摘录于下，以后见症用药，全凭因时因病，以为加减更换耳。          仲景麻黄汤     麻黄（一钱）桂枝（一钱）杏仁（一钱）炙甘草（一钱）涂蔚生曰∶上四味，先以水煮麻黄去上沫，后纳诸药合煮，去滓温服，覆取微汗，为仲景治伤寒之大法。如头项强痛，恶寒无汗者是也。然桂枝汤可以无麻黄，麻黄汤却不可以无桂枝。因伤风是病在肌肉一层，桂枝既直走营血，即可疗风邪之在营血也。伤寒是病在皮毛一层，较肌肉为外。麻黄力虽猛峻，可以直走卫气，然其由内达外，非从肌肉不能经过。若无桂枝以为之助，则恐其力纵猛峻，亦不能直达肌肉之营血，以达于卫气之皮毛也。          仲景葛根汤     葛根（一钱）麻黄（一钱）桂枝（一钱）白芍（一钱）炙甘草（一钱）生姜（一钱）大枣（一枚）涂蔚生曰∶此汤之煎法服法，俱如前。即前方合桂枝汤，去杏仁而加葛根也。其所以加葛根者，因寒邪既入皮毛，而复入经输，项背强KTKT也。于此足见仲景治病，总是叫人使用活法，不是叫人使用碍法。添一症，则添一药，去一症则去一药。有伤风之发热，恶风汗出等症，则有直入肌肉营血之桂枝汤。有伤风之发热恶风汗出而兼项背强KTKT等症，则有直入肌肉，兼入太阳经脉之桂枝加葛根汤。有伤寒之发热恶寒身痛等症，则有直走皮毛之麻黄汤。有伤寒之发热恶寒身痛，而兼项背强KTKT等症，则有直入皮毛，兼入太阳经脉之麻黄加葛根汤。推其喘满而加杏朴，胀满而加苓术，无不随其症之所在，以为药之增减也。学人能以举一反三，自有无数法门，又何至开卷了然，临症盲然，而胸中毫无所主者哉。再若病患体壮而感寒轻者，可用小柴胡汤，加防风荆芥葛根等味以治之。热稍甚，可去半夏，酌加苓连；寒稍甚，可酌减黄芩，亦甚稳妥。      [第三集·治疗法] 痉病     涂蔚生曰∶痉之为病，由于发汗太多，以伤卫阳之气，或风病下之，而过伤其阴营之血也。如仲景所云∶太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉。夫痉而曰刚，曰柔，乃从太阳之伤寒伤风症夹泻而出。其别于痉之正病，非痉之正证可知。故其下文又曰∶太阳病发汗太多，因致痉。夫风病下之刚痉，复发汗，必拘急。疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。是痉之由于血枯津少，不能荣养筋脉，已可概见。然犹恐医者之过于拘泥，不能随症变通，故其后又曰∶太阳病，其症备，身体强，KTKT然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。太阳病无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿，可与大承气汤。以见痉之不可汗者，而有时症兼太阳之寒凝筋脉者，亦可汗之。痉之不可下者，而有时症兼阳明之热灼津液者，亦可下之。其正治之法，虽未揭明，而其曰下之则痉，汗出则痉，是明教人以治痉之正法，不可汗下，只可生津液，和筋脉者也。汉后诸医多昧于其借宾定主之文，而不能将此中奥义，详为指出。甚至有除却刚痉、柔痉之外，尚有阳痉阴痉之说者，殊属可怪。至近代之唐容川出焉，始能将此中精微揭出，诚可谓独具慧眼、启千载之昏，振万古之迷蒙者矣。余于读客川此节之所得，谨撮其要，以为痉症之谈。          仲景栝蒌桂枝汤     （即桂枝加栝蒌一味）涂蔚生曰∶栝蒌桂枝汤与葛根汤，为仲景治伤风伤寒而兼有痉病者，非治痉之正方也。一则重在栝蒌生津止渴，大清阳明之热。一则重在葛根疏通经脉，直解太阳之寒。然细揣此中定义，治痉之正病，用药当不外柴胡、葛根、当归、白芍、生地、川芎、黄芩、党参、石膏、知母、花粉、甘草等味。恍如前之治虚热生风者，既不患重伤津液之戒，又不患风寒凝于经脉之嫌。若民众既受祸灾以后，图一善后补救之方也。          仲景大承气汤     大黄（一钱）浓朴（七分）枳实（七分）芒硝（一钱）涂蔚生曰∶此方为仲景治伤寒传于阳明，禀热太甚，全无外症，而有大便不通，发热胸腹胀满等症者。以之治病在经脉，血虚经燥者，得勿患虚虚之戒乎？然里热过剧，津液实受其伤。火热一时不降，则津液一时不生，下一分之火热，即所以保一分之津液也。其曰可与二字，盖亦云内热甚于外之症，在经脉，到了危险万分之时，不得不挺而走险，出于下之一途耳。如吾人以识见未及，不敢作冒昧，可以生地、杭芍、当归、川芎等味加入，以固津液。迨其内热已清，再为从事养阴血、和筋脉可也。      [第三集·治疗法] 温病     周梦觉曰∶冬月伤于寒，即病者为伤寒。不即病而伏伤于中，至春随阳气发见者，为温病。其症头痛项强，与伤寒无异。唯初起不恶寒，便发热，脉数为异耳。伤寒由表入里，不得不先发其表。温病由里达表，不得不先清其里。所以温病有误汗无误下之语。仲景着伤寒一书，自秋分后至春分前为止；若春分后，则为温病矣。《内经》虽有先夏至日者为温病之文，仲景虽有太阳病先发热者为温之论。晋唐以来，无人别晰伤寒温病，概以伤寒书治之，得失参半。治此症者，茫无主张。延至于金，刘河间出，始作温论。有明喻嘉言，复畅其说。温病乃有圭臬，而仲景之书，亦得以昭着于世。当此韶光明媚之天，三阳出于地上，日丽风和，花香鸟语，一片春温之气，盎盎蓬蓬，故病亦名之曰温。轻则白虎汤、黄芩芍药汤、葛根升麻汤，重则三承气汤，无不应验。间亦有先恶寒而后发热者，仍以伤寒治之。又曰∶冬不藏精，春必病温。盖冬主闭藏、漏泄春光，邪之所凑，其气必虚。古人婚姻六礼，定在夭桃之时，良有以也。余则谓热蕴之至，必致煎熬肾水。遇体之充足者，但以前汤治之。倘体之虚怯者，不问精之藏与不藏，前汤中重加生熟二地，以培其本。则二说不相岐，而相为用矣。何必如喻嘉言之分疏其说也乎。     涂蔚生曰∶查仲景《伤寒论》中，只有太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病之说。并无自秋分后至春分前为止，若春分后则为温病之说。不知梦觉是否出自别有经本，抑是根据他人臆说。惟其说颇佳，总算瑕不掩瑜。          人参白虎汤     人参（一钱）石膏（一钱）知母（一钱）粳米（一钱）炙甘草（一钱）     大承气汤     （见前痉病方内）     小承气汤     大黄（一钱）浓朴（七分）枳实（七分）     调胃承气汤     大黄（一钱）芒硝（一钱）炙甘草（一钱）大枣（一枚）     黄芩芍药汤     黄芩（一钱）芍药（一钱）炙甘草（一钱）     葛根升麻汤     升麻（六分）葛根（一钱）芍药（一钱）炙甘草（一钱） 前一页 ◇ 治慢风心得神方 后一页 ◇ 瘟疫