辨耐修药表并药忌第十五     白喉病辨症既明。首讲用药。耐修所列正将猛将次将四层药表。井用药禁忌。抉择颇为简当。然选药不多。未免印定后人眼目。且议论多不根于经典。尤难津逮后学。兹取其意而详辨之。     耐修之言曰。治之之法。唯有以浓重之药镇其上层。以清凉之药润其次层。即此二语。便觉大错。大凡医家用药。病在上焦宜轻清。病在下焦宜重浊。故上焦分两须轻宜于散。下焦分两须重宜于丸。上焦药宜轻煎频服。下焦药宜浓煎顿服。岂有以浓重镇上层。清凉润下层之理。此稍涉医学人。无不明析。不待精博群书也。唯所收上层药中。如冬地为滋阴必用之药。石膏为燥火专门对症之药。胆草为足少阳泄实火之药。川柏为手少阴泻实火之药。犀角为手少阴清虚火之专药。暗与病合。亦非如伊芳之所谓镇也。如以为镇。则次将中之粉葛。极能升胃阳。行胃阴。为白喉最忌之品。何镇之有。其次层药中如娄贝丹皮板蓝桑叶枇杷叶栀子木通等味。为此症标本疏通经隧之要药。亦非如伊芳之所谓润也。倘以为润。则娄皮木通栀子兜铃皆苦能助燥。何润之有。其中层下层之枳朴神曲查肉陈皮。或因平素脾胃湿痰蕴滞。或因骤服寒凉腻药。中气不能健运。故亦可用。非常法也。否则炒麦芽亦能升发火势。何可轻投。至硝黄更不易用。必须肠胃间积有实热。如古人所谓痞满燥实坚痛诸候者。方可酌用。万不可轻易一试也。鄙意此症于初起时。或经误治。或已传变。必须认明病源。（或燥火独病或风火兼病）详别经络。（或手太阴独病或少阳少阴兼病）对症用药。自能丝丝入扣。不可模糊笼统。以寥寥数语。印定后人眼目也。      补义     余纂白喉条辨。自丁酉出版。迄今一纪矣。于前贤白喉诸书议论。间有未惬于心者。     莫不详加讨论。斟酌妥协。以期悉合病情治法而后已。顾独于忌表二字。尚嫌疏释。     未能尽致。心窃病之。盖白喉为太阴肺经伏燥。苟无时邪感触。自不宜无故表散。兆成燎原之祸。若确属挟有时感表症者。则解表自难容缓。如前第五条所言挟温热者。     可加薄荷荷叶扁豆花之类。挟寒湿燥三气者。虽麻葛前苏香薷藿香等皆可酌用。或外感里燥并重。亦须表里清疏。二者兼顾。但先使表邪得解。纵白发满喉。则施治亦自易易矣。唯不得浪用姜桂辛热引邪入里之品耳。尝见时医未读白喉忌表抉微者。动辄表散。为祸固烈。乃有已见此书。未能洞彻原理。往往坭守忌表二字。纵有外感甚厉。     开手即一味清滋。转使外邪陷入。里燥愈甚。卒成烂喉等病。毙命者所在皆有见之。     实堪痛悼。夫六淫病。邪气从外入者。无不以解表为要务。白喉虽为太阴伏燥。法宜直从肺经清降。苟外感未去。辄先注意于此。且有于清降之中。再乱入苦重滋腻之品。则外邪未有不被牵率而内陷。终致清疏两无所施。坐视殒命者。伤何如之。（仆）二少女年甫十龄。曾于某年夏月往邻里观剧。时值溽暑郁蒸。（当数日前西风大作夏行秋令故有白喉症发现）加之剧场人气酝酿。归即寒热大作。肢体如废。腹痛餐泄。舌苔灰浊而喉间又复发白。（仆）权其轻重。理宜解暑去湿为先。盖治白喉不外清滋之品。暑湿得解。则用药自无牵掣矣。     遂用香薷饮合正气散加减。再入石膏鲜苇茎二味。略顾肺中之燥。（石膏为治燥火主药其性兼能达表清里熟读仲圣书者自能得其旨归故喉间一见白白片此味即不容缓乃时医于冬地石斛元参等味习为故然浪用不怪视石膏反不敢轻于一试识力不真往往坐失病机殊堪太息）二剂后表解体鬯。痛止泄愈。而喉中日势转剧。几至满喉皆是。乃急转用西洋参石膏苇茎元参杏仁枇杷叶等味。三剂白去八九。喉中唯觉燥痛。遂再加羚羊鲜生地二味。病遂全愈。使当初下手时疑忌香薷藿香辛燥与白喉有碍。把握不定。不以全力专去暑湿。恐遗祸有不可胜言矣。要之白喉病夹症颇伙。唯太阴伏燥独发者。自当以清降滋润为重。如辛散苦重。     皆在所禁。前已辨之详矣。若挟六淫时感。自当湿因湿治。寒因寒治。暑热因暑热治。先解其表。则本症治法。自无顾虑。断不可坭守忌表二字。使外感与伏燥。互相牵引。譬如观奕。一着错则全局输矣。吾愿世之治白喉者。因此意神而明之。或能与吾民同跻寿域也。故不辞繁复。复补此篇于后。          宣统元年太岁己酉十月栗甫再识于湫斋      前一页 ◇ 十一、音哑无声 后一页 ◇