[卷之五\胸膈门] 反胃
    
    大意
    王太仆曰。食入反出。是谓无火。张洁古曰。下焦吐者因于寒。合是两说而并衡之。其为真火衰微。不能腐熟水谷则一也。(汇补)
    内因
    病由悲愤气结。思虑伤脾。或先富后贫之失精。或先贵后贱之脱营。抑郁无聊。而寄情诗酒。或艳冶当前。
    而纵饮高歌。皆能酿成痰火。妨碍饷道而食反出。(汇补)
    外候
    或食已则吐。或再食则吐。或朝食暮吐。或暮食朝吐。心胸痞闷。往来寒热。或大便不实。或嗳腐噫酸。(丹溪)
    反胃分辨
    有损伤胃气而吐者。有脾不运化而吐者。有中焦积热者。有下焦虚寒者。脉大有力。当作热治。脉小无力。
    当作寒医。色之黄白而枯者为虚寒。色之红赤而泽者为实热。(士材)
    脉法
    趺阳脉浮而涩。虚而微。弦而迟。小而滑者。均为反胃。右尺濡弱者。亦成反胃。
    
    治法
    治宜开胃顺气以调上。培脾扶土以和中。壮火回阳以温下。其他如化痰抑肝镇坠诸药。酌而用之。
    
    用药
    主以二陈汤。加藿香、蔻仁、木香、砂仁、香附、苏梗。消食。加神曲、麦芽。助脾。加人参、白术。抑肝。加沉香、白芍。温中。加炮姜、益智。壮火。加肉桂、丁香。甚用附子理中汤。或八味丸。反胃。用伏龙肝水煎药以补土。
    糯米汁以泽脾。代赭以镇逆。乌铭以抑肝。若服药初愈者。切不便与粥。复伤胃家。惟以人参五钱、陈皮一钱、老黄米一两。作汤细啜。旬日之后。方可食粥。否则仓廪未固。卒至不救。
    
    反胃选方
    二陈汤(方见痰症)理中汤(方见中寒)八味丸六君子汤(二方见中风)木香调气散白豆蔻丁香木香(各二钱)檀香(一钱半)藿香(八分)砂仁(四钱)甘草(八分)为末。每服二钱。加盐少许。沸汤下。
    滋血润肠汤(统旨)治血枯。及死血在膈。饮食不下反出。便燥。
    当归(三钱)白芍生地(各一钱半)红花桃仁大黄(煨)枳壳(各一钱)水煎。入韭汁服。
    滋阴清膈散治阴火上冲而食反出。
    当归白芍黄柏黄连(各一钱半)黄芩山栀生地(各一钱)甘草(三分)水煎。入童便、竹沥服。
    九伯饼治反胃饮食不下。下即吐痰涎。
    南星(姜汁制炮七次)人参(各三钱)半夏(姜汁洗七次)枯矾枳实(麸炒七次)浓朴(姜炒)甘草(各五钱)木香(四钱)豆豉(一两)为末。老米打糊为饼。如钱大。瓦上焙干。露过。每服一饼。细嚼。以姜煎平胃散下。此方加阿魏三钱神效。
    附子散用大附一只。坐砖上。四面着火。渐逼干。淬入姜汁中。又根据前火逼干。复淬之。约姜汁尽碗许。捣为末。将粟米饮下一钱。
    金桃酒治反胃吐酸。
    古铜四钱。敲如米大。再入核桃肉一斤。与前同研烂。用烧酒一斤。和铜挑匀。入瓶内。封口。隔水慢火煮一时。取出埋地下一二时。每日空心服一盏。如病重者。午后再服。
    

[卷之五\胸膈门] 吞酸
    
    大意
    诸呕吐酸。皆属于火。(内经)酸者木之味。由火盛制金。不能平木。肝火自甚。故为酸也。(原病式)
    内因
    有湿热在胃上口。饮食入胃。被湿热郁遏。食不得化。(戴氏。)以致清气不升。浊气不降。清浊相干。气逆于内。
    故欲吐复入。是为吞酸。(方氏)
    外候
    素有湿热。因外感风寒。或食生冷。则内热愈郁。酸味刺心。欲吐不吐。胸中无奈。(入门)或吐出酸水。令上下齿牙酸涩。不能相对。(发明)是为吐酸。
    
    吞吐各别
    吐酸者。吐出酸水。平时津液上升之气。郁滞清道。湿中生热。故从火化。遂作酸味。如谷肉在器。得热则易酸也。吞酸者。郁滞日久。不能自涌而出。伏于肺胃之间。咯不得上。咽不得下。(指掌)
    本热标寒
    肌表遇风寒。则湿热愈郁。而酸味入心。肌肤得温暧。则腠理开发。或得香热汤丸。则津液流通。郁热得行。
    亦可暂解。盖标寒而本热也。河间言热者。言其本也。东垣言寒者。言其标也。(指掌)
    酸分寒热
    大凡积滞中焦。久郁成熟。则本从火化。因而作酸者。酸之热也。若客寒犯胃。顷刻成酸。本无郁热。因寒所化者。酸之寒也。(汇补)
    脉法
    弦滑为痰滞于内。浮紧为寒束于外。沉迟为中气寒。洪数为火气盛。(医鉴)
    治法
    初因标寒。宜暂与辛温反佐以开发之。久成郁热。宜以寒凉清解。或分利之。结散热去。则气自通和。酸亦自已也。(入门)
    气实宜疏
    吞酸为中气不舒。痰涎郁滞。须先用开发疏畅之品。不宜食粘滑油腻。令气不宣畅。宜入清虚淡蔬。使气道通利也。(丹溪)
    酸久成噎
    吞酸。小疾也。然可暂不可久。久而不愈。为膈噎反胃之渐也。若脉两关俱弦者。尤宜慎防。以木来凌土故耳。
    (汇补)
    用药
    主以二陈汤。加吴萸、黄连。顺其性而抑之。佐以山栀、苍术、茯苓。以行湿热。如食不化。平胃散加香附、神曲、枳实等。如朝食甘美。至晚心腹刺酸吐出者。此血虚火盛。宜加归、芎。若劳役过度。及病后气虚。食入吞酸。
    稍顷乃止。此胃弱难化。宜加参、术。
    
    【附吐清水】
    吐清水者。其因有五。身受寒气。口食生冷而作者。胃寒也。食少而吐清水者。火虚也。食后而吐清水者。宿食也。胸膈间辘辘有声者。痰饮也。心腹间时时作痛者。虫也。宜辨而治之。(汇补。)
    吞酸选方
    茱连丸治吞酸吐水。更兼胸胁病者。每服二十丸。妙。
    黄连(一两)黄芩陈皮吴茱萸(各五钱)苍术(七钱)神曲糊丸。白汤服。
    二陈汤(方见痰症)六君子汤(方见中风)平胃散(方见暑症)越鞠丸(方见气症)

[卷之五\胸膈门] 嘈杂
    
    大意
    嘈杂者。痰因火动。乃噎膈反胃之渐也。(丹溪)病因恣食无节。蓄积痰饮。滞于中宫。故为嘈杂。此嘈杂之属于痰也。若夫大病后。每于夜分。心嘈如饥。殊难容忍。此阴虚血少。或阳气下陷。阴火沸腾。此嘈杂之属于气血虚而有火也。(汇补)
    外候
    嘈杂者。似饥非饥。似痛非痛。有若热辣不宁之状。(医鉴)若五更嘈者。思虑伤血。(丹溪)
    脉法
    右寸关紧而滑。痰火内郁。两寸弦滑。胸有留饮。右关弦急。木乘土位。欲作反胃噎隔。若终岁嘈者。其寿必夭。以叹万物者火也。(汇补)
    治法
    治宜开郁行气。兼以清痰降火。(绳墨)血分稍亏者。宜补接真阴。不可纯用辛香燥热之剂。
    
    治各有别
    有痰因火动者。脉滑而数。治痰为先。治火次之。有食郁作热者。脉数而大。治火为先。开导次之。有因湿痰者。脉沉而滑。宜豁痰。有因气郁者。脉沉而涩。宜开郁。(汇补)
    用药
    主以二陈汤。加黄连、山栀、苍术、枳壳。久而不愈。属血虚脾弱。用当归、山药、茯苓、陈皮、甘草、黄连、生地、贝母、桔梗。平调自愈。
    
    【附嗳气】
    病因积滞蕴蓄。冲逆于上。故嗳发大声。(绳墨)食罢嗳出腐气者实也。不因饮食而常嗳者虚也。(入门)
    嘈杂选方
    二陈汤加姜炒黄连、山栀、半夏。治痰症嘈杂。(方见痰症)三补丸合二陈汤。加香附、抚芎。(方见火症)越鞠丸加枳壳、桔梗、黄连。(方见郁症)枳术丸加二陈汤、神曲、山楂、麦芽。(方见伤食)逍遥散治肝肾火郁嘈杂。(方见火症)归脾汤治思虑血亏嘈杂。(方见中风)


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