[卷上\第一章·外疡总论] 第六节·论顽木不痛     痈疽为患，痛者其常，不痛者其偶。如皮肤之病，暑热之疡，间有不痛者，则本非大证，无害其不作痛也。若夫肿势猖狂，非不坚巨，而反觉顽木不仁，不痛不痒，则苟非大毒，可以劫制神经，使失知觉，何以致此。所以顽肿木肿之证，其为害必较之大痛者倍而有余。     如疔疮之猛厉者，始发黍米之粒，而坚肿随之，顷刻四溢。患者但觉肌肤之呆滞不灵，而无所谓痛也。此帷头、面、额、颅、耳前、唇、颌诸疔有之。迁延不治，曾不崇朝而毒已内攻，胸满恶心，神思昏愦。若非急急大剂清解，势多不救。此顽木不痛之属于急证者一也。又有顽痼之病，初发坚块，附筋着骨，并不痛痒，为日虽多，而情势如故，其在外之肌肉皮色亦如故，甚至有经年累月而不改其常者。在病者且毫不介意，以为相安已久，不复为患。然偶有感触，而形块乃巨，于是有始作一抽之痛者，则大证已成，变动乃速。此惟石疽乳岩，有此奇变，而证已不可为矣。此顽木不痛之属于缓证者又其一也。此外有皮肤之疡，腐溃日久，时而稍稍收敛，时而渐渐化开，反复频仍，几更寒暑，流水不彻，痛痒俱忘。此则久烂之余，其肌肉之神经已死，而皮肤之颜色黯然，津液干枯，有如槁木，则亦顽梗无知，搔爬不觉，虽似习惯自然，不为大患，然而脂膏已耗，痊愈无期。此惟久溃疮疡，失于调治，致成坏证。在贫劳劳力之人，往往有之。又梅疮、结毒治不得法，亦必如此。此皆久腐之余，调理失宜，迁延岁月，气血不流，每令四围未腐，肌肤渐为顽木。则其后虽或治之合宜，幸得收敛，而其肌肉亦必痛痒不关，如非己有；抑且皮色斑驳，按之木强。此即局部神经失其功用，不能恢复使然。要皆久败之疮疡，非寻常之轨范已。      [卷上\第一章·外疡总论] 第七节·论肿疡辨脓之法     肿疡当成溃之期，肌腠之内，必先蒸酿成脓。其发之最浅者，形块高耸，根围收束，不问其肤色之红与不红，可一望而知其已成。以针决之，脓泄病去，不三五日而收全功。此有脓无脓之最易辨者，然皆极小极轻之恙。如暑月之热疖等，纵不医药，亦必自愈，不可以痈疽论也。疡之巨者，其发必深，漫肿无垠，必不高耸，必不变色，内虽有脓，而尚在肌肉之底。如肿势胖大，若肥人体丰，及股臀肉浓之部位，往往脓成于一二寸之里，而皮里之肌肉仍如故。昧者不察，谬以为犹可消散，则内脓愈攻愈巨，外不达而内溃日深，酿成坏证，以致不可收拾者，所见甚多。皆不能早知其有脓，而贻祸无穷，殊堪浩叹。辨之之法，漫肿不束，按之皆坚，痛势未甚者，脓未成也。若按之已痛，而以指端重按一处，其痛最盛者，其中必已成脓，但深在肉里，未便即动刀针，多血多痛。在膏粱之体，柔弱之人，亦且望而生畏，则外必以围药束其四周，而内服透达之剂提脓外达。一二日而其肿较高，其脓较浅，再按之而指下已软，可以奏刀矣。若漫肿坚巨，以指端按之，四围坚硬，而中有软陷者，脓成而尚在浅处者也。或肿势散开，延及盈尺，按之皆坚，而以两指距离一二寸，彼此迭按，坚肿之下，隐隐软陷者，亦深处之已成脓者也。若至漫肿起，皮肤绷急，甚至光亮，则不必旨者，惟气虚发肿为然，必非外疡。外疡之肿，坚硬者多，按之必无凹形。若按之随指陷下，而放手即起，则惟内有多脓，攻孔极巨，而又极浅者为然。即上所谓皮肤光亮，一望可知者，又何取手指下之辨别。若内有大脓，而外面未腐之皮肉尚有三五分浓者，则必按之不陷，亦不随手而起，何可概以为脓必未成。有谓按之皮肤热者为有脓，皮肤不热者为无脓。然肌肤之小疖，其发浅，虽未成脓，而肤亦热；肉里之大痈，其发深，虽已有脓而肤必不热。且有谓漫肿无垠，以湿纸贴之，有一处先干，则其处有脓者，皆是痴人说梦，并未亲自经验，而妄作理想之欺人语（寿颐按∶为此说者，其意盖谓内已成脓，皮肤必热，故湿纸当先干。     究竟脓之成不成，全不关系于皮之热不热，直是生平未尝见过疡病，最是可笑。）惟劳力之人，不甚高突者，则必以指尖细按，果有一点已软，即为成脓之证。又有腹部空软之地，内发肠痈，肿必不高，形亦不巨，内虽成脓，而指下殊难分辨。若重按之则腹部本软，随手下陷，是其常态。然即有坚块，果能以指尖于成块处，细细体会，自能得心应手。此必临证渐多，阅历有得，方能洞见隔垣。初非率尔操觚，心粗气浮者，所能仓卒论断。但腹内生痈，辨脓虽难，而尤不可不辨之于早。盖疡生臂、、臀、腿等处坚实部位，脓成三五日而不能早决，势必内溃日甚，不幸而穿肠或破内膜，即为坏证。医者之决断少迟，即病患性命出入之界。胡可不慎之又慎，明辨秋毫。总之，胸腹、胁肋、腋下、腰间、背部等之痈疽，苟已有脓，则早一日泄毒，即少一步内攻。若不能决之于先，以致穿膜入内，卒于不治者，无一非医家耽误之咎。一念及此，而始知最难辨别之病，即最易杀人之机，是不可畏其难而置之不问者也。又有背疽、脑疽、腹皮痈三大证，初起皮肤一粒，渐以根围坚肿，而肿处发现几点白腐，其脓自外酿成，与他证之脓成皮里者，显然不同。此则内以托毒外出为主，而外敷提脓拔毒，非精良之药不为功。苟得脓毒透达，即可十全无憾。又头面之疔毒，亦间有先起一点白粒，脓成自外者，则外治之药，与脑背疽同。而内服宜重用清解，只求疔头腐肉，化脓脱落，而大功告成（腹皮痈之治法与疔疮同，亦以清解为主。与脑背疽之宜用温经托毒法者大异。）此又同是成脓，而来源去委之别开生面者矣。      [卷上\第一章·外疡总论] 第八节·论脓之色泽形质     疡患成脓，污秽之质，恶臭之气，好洁者望望然去之，惟恐或浼，似不必形诸楮墨，辨其色相矣。虽然察色辨证，四诊之要，惟脓与水，皆血肉所蕴酿，可以验体质之盛衰，决病情之夷险。阅历有得，一望可知，又安能置之弗谈，颟顸从事。故以脓之形质言之，则宜稠不宜清。稠浓者，其人之元气必充；淡薄者，其人之本真必弱。惟脓成于内，日久不泄，攻孔深巨，蕴酿多时，则其质多不稠浓。决而去之，如水直流，色泽不晦，气臭不恶，尚是正宗，未为败象。其孔深脓多者，中必间以腐肉，累累如猪脂之筋膜，如腐渣之成团，则即其肌肉间之血络筋膜，腐化不尽，随流而去也。凡大证溃决之后，二三日间，必常流清淡之脓，甚者亦间有腐肉自出（如腐肉形巨，塞住决口，则脓水不畅，而肿不消，痛不减，必当设法尽言之，攻孔虽巨，成脓虽多，决溃之余，痛除毒泄。胃旺能食者，往往不旬日而收全绩。其经旬累日而不愈者，多是失治之坏证，未必皆其证之不易治也。）如其乍溃之时，脓本无多，而竟清澈如水，或浊腻晦黯，如黑豆汁，如污泥浆，则必气血久衰，正气不敌，无力化脓。参之其人形色，无不形容枯槁，色脱肉消，脉细而微。如其胃气尚佳，可投滋补，或能冀其转败为功。抑或有邪未清，或胃纳亦惫，碍难补益，则虽有卢扁，亦难挽回元气于无何有之乡浊稠浓，而色泽鲜明者，气火有余，宜投清理。即或脓质不稠，色白或黄，纯净莹洁者，亦必顺证。若脓色如青如绿，稀薄不浓者，则蕴之多日，蒸酿而质薄者也。其有脓中兼以瘀血，色紫成块，则血络亦腐，血自络出。积而成瘀也。有脓中杂见鲜血者，即络中之血与脓俱泄也。若脓血不分，形色不纯者，已有正虚邪盛之虑。若脓血不稠，色杂不一，或淡白如粉浆，或污浊如秽水，则正气不充，不能托毒透泄之象。日久迁延，多有变幻。而甚者则紫黯晦滞，如降香之磨汁，杂以污泥；如腐败之猪肝，捶为烂酱；或且气则腥秽恶臭，色则黑白难名，如井底之淤泥，如沟中之积污，是脓是血，是水是浆，不可方物者，则正气不存，血肉之质，已为异物，皆不治之证也。      前一页 ◇ 第五节·论酸楚不痛 后一页 ◇ 第九节·论溃疡之水