[卷一] 虚痨续论
    (前论俯首从时不过于时,法中录其可以姑从者为浅病立法。余复续此论从《内经》“劳者温之、损者温之”两言,悟入左右逢源,取效捷如影响。至于痰饮、咳嗽、怔忡、不寐及妇人经水不调等病,皆虚痨中必有之症,已详各门,毋庸再赘,宜参考之。)虚痨症,宋元诸家,分类别名,繁而无绪,如治丝而棼也。丹溪颇有把柄,专主补阴,用四物汤,加黄柏、知母之类,后世非之。明。薛立斋出以六君子、四君子、归脾汤、补中益气汤、加味逍遥散之类,与六味丸、八味丸、养荣汤之类间服。开口便以先后天立论,虽视诸家颇高一格,其实开后人便易之门。到张景岳出,专宗薛氏先天之旨,而先天中分出元阴、元阳,立左右归饮丸,及大补元煎之类。有补无泻,自诩专家。虽论中有气虚、精虚之辨,而大旨以气化为水,水化为气,阴阳互根,用方不甚分别,惟以熟地一味,无方不有,无病不用。是于简便之中,又开一简便之门。且有着《药性》云∶地黄生于中州沃土,色黄味甘,谓非脾胃正药,吾不信也。此论一出,而《本经》《金匮》诸圣训,扫地尽矣。夫薛氏书,通共二十四种,吾不能一一摘其弊。而观其案中所陈病源,俱系臆说,罕能阐《灵》、《素》不言之秘;所用方法,不出二十余方,加减杂沓,未能会《本经》性味之微。时贤徐灵胎目为庸医之首,实不得已而为此愤激之言也。即景岳以阴虚阳虚,铺张满纸,亦属浮泛套谈。能读《金匮》者,便知余言不谬也。详考虚劳治法,自《内经》而外,扁鹊最精。上损从阳,下损从阴。其于针砭所莫治者,调以甘药。《金匮》因之,而立建中诸方。
    意以营卫之道,纳谷为宝。居常调营卫以安其谷,寿命之本,积精自刚。居常节欲以生其精,及病之甫成,脉才见端,惟恃建中复脉为主治。皆稼穑作甘之善药,一遵“精不足者,补之以味”之义也。景岳亦会得甘温之理,或变而为甘寒至静之用,视惯用苦寒戕伐中土者颇别。然方方重用熟地,自数钱以及数两,古法荡然矣。且熟地之用滞,非胃所宜。(《经》云∶六腑者,传化物而不藏,以通为用。)其性湿,非脾所喜。彼盖取滋润以填补其精,而不知精生于谷,脾胃伤则谷少久而不生其血,血少自不能化精,而虚劳日甚。况虚劳之人,必有痰嗽,亦最易感冒,若重用频用熟地,又佐之以参、术,则风寒闭于皮毛而不出,痰火壅滞于胸膈而不清,药入病增,谓非人人之共见乎!予于此症,每力争治法,无如医友及病家,心服薛氏、景岳诸法,以六味、八味、左归、右归、补中、逍遥、六君、四君、大补元煎之类,谓不寒不燥之品,先入为主,至死不悔,亦斯民之厄也。戊申秋闱后,抑郁无聊,取《内经》、《金匮》等书,重加研究,参之平时所目击之症,如何而愈,如何而剧而死,大有所悟。知虚痨之病,死于病者少,死于药者多。侃侃不阿,起立斋,景岳于今日,当亦许为直友也。请略陈方治于下,以为耳食治虚痨者,脑后下一针。
    

[卷一\虚痨续论] 脉法
    《要略》曰∶脉芤者为血虚,沉迟而小者为脱气,脉大而无力为阳虚,数而无力为阴虚,脉大而芤为脱血,平人脉大为劳,虚极亦劳;脉微细者盗汗,寸弱而软为上虚,尺软涩为下虚;尺软滑疾为血虚,两关沉细为胃虚。
    《脉经》曰∶脉来软者为虚,缓者为虚,微弱者为虚,弦者为中虚,细而微小者,气血俱虚。
    景岳脉法可取之句,无论浮沉大小,但渐缓则渐有生意,若弦甚者,病必甚;数甚者,病必危;若以弦细而再加紧数,则百无一生矣。
    

[卷一\虚痨续论] 方治
    
    六味地黄丸
    此方大旨,补水以制相火。
    先祖选严公曰∶补水以制相火,为相火有余而言也。若命门真火不足,不能蒸化脾胃,若服六味丸,则湿痰愈多,宜八味丸常服。
    虚痨之由,多由于吐血与咳嗽。夫吐血咳嗽,岂尽致劳,治之不得法,斯劳根于此,锄之不能去矣。吐血起于骤然,是多风寒失汗,逼而上越为大吐。一吐即止者,不必治之。
    (汗即血,血即汗,夹汗而见血,风寒从血解也。宜静养,勿药可愈。)不止者,用麻黄人参芍药汤治之。若脉细而沉迟,按之无力,乃直中寒症,败其元阳,阳虚阴必走,故为大吐,(或大衄)四肢微厥,宜理中汤,加当归、木香治之,或镇阴煎降之。此一定之法也。又有素性偏阳,外受酷暑,内伤椒姜爆炙而致血者,宜白虎汤、三黄解毒汤之类。鼎下抽薪,而水无沸腾之患。又法以地黄汁半升煎三沸,入生大黄末一寸匕,调和,空腹服之,日三服,即瘥,此秘法也。今人一见吐血症,即用六味加黑栀、藕节、白茅根、血余炭、阿胶之类,姑息养奸,必变咳嗽而成痨。
    凡咳嗽初起,多因风寒。《经》云∶皮毛者,肺之合也。予每见今人患此症,不知解肌,遽投六味。(若加麦冬五味之类为祸更烈。)是闭门逐寇也,必变成痨。
    
    崔氏八味丸
    (此方在仲景之前,仲景收入《金匮要略》中,故名金匮肾气丸)大旨温肾脏,逐水邪。
    此方《金匮要略》凡五见∶一见于第五篇,云,治香港脚上入小腹不仁;再见于第六篇,云,治虚劳腰痛,小便不利;三见于第十二篇,云,夫短气有微饮,当从小便去之,肾气丸主之;四见于第十三篇,云治男子消渴,小便及多,饮一斗,小便亦一斗;五见于第二十二篇,云,治妇人转胞不得溺,但利小便则愈。
    观此五条,皆泻少腹膀胱之疾为多。盖肾者,水脏也。凡水病皆归之,故用茯苓、泽泻、山药利水之药。水过利而肾虚恶燥,故又用熟地、萸肉、丹皮等滋敛之药。又水为寒邪,故用附子、肉桂等助阳通痹之药,相济而相成,总以通肾利小便为主,此八味丸之正义也。薛氏、赵氏借用之,以为补火,亦不甚切当。若小便多者大忌之。
    
    小建中汤
    本文云∶虚痨里急,悸衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥。
    喻嘉言曰∶急建其中气,俾饮食增而津液旺,以至充血生精,而复其真阴之不足。但用稼穑作甘之本味,而酸辛咸苦,在所不用,舍此别无良法也。
    
    黄建中汤
    即前方加黄一两半。气短胸满者,加生姜;腹满者,去枣加茯苓一两半;及疗肺虚损不足,补气加半夏三两。
    《千金》疗男女因积冷气滞,或大病后不复常,若四肢沉重,骨肉酸疼,吸吸少气,行动喘之,胸气满急,腰背强痛,心中虚悸,咽干唇燥,面体少色,或饮食无味,胁满腹胀,头重不举,多卧少起,甚者积年,轻者百日,渐致瘦弱,五脏气竭,则难复常。六脉俱不足,虚寒之气,小腹拘急,羸瘠百病,名曰黄建中汤。
    
    人参建中汤
    即前方加人参二两,治虚劳自汗。
    
    当归建中汤
    即前汤加当归二两,治妇人血虚自汗。
    
    八味大建中汤
    治中气不足,手足厥冷,小腹挛急,或腹满不食,阴缩多汗,腹中寒痛,唇干精出,寒热烦冤,四肢酸痛,及无根失守之火,出于肌表,而为疹为斑、厥逆呕吐等症。
    黄当归桂心(桂枝去皮即桂心,非近时所用之肉桂心也)酒白芍人参甘草(炙,各一钱)半夏(制)附子(炮,各二钱半)每服五钱,加姜三片,枣二枚,煎服。
    
    桂枝龙骨牡蛎汤
    治失精家,小腹强急,阴头寒,目眩发落,脉极虚、芤、迟,为清谷,失精亡血,脉得诸芤、动、微紧,男子失精,女子梦交。
    喻氏曰∶用桂枝汤,调其营卫羁迟,脉道虚衰,加龙骨、牡蛎,涩止其清谷,亡血失精。一方而两扼其要,诚足贵也。
    《短剧》云∶虚羸浮热,汗出者,除桂加白薇、附子各一钱五分,故曰二加龙骨汤。
    桂枝虽调营卫所首重,倘其人虚阳浮越于外,即当加附子、白薇以固阳,而助其收涩,桂枝在所不取也。
    张石顽曰∶亡血失精,举世皆滋补血气之药。而仲景独举桂枝汤者,盖以人身之气血,全赖后天水谷以资生。水谷入于胃,其清者为营,浊者为卫。营气不营,则上热而血溢;卫气不卫,则下寒而精亡。是以调和营卫为主。营卫和则三焦各司其职,而火自归根。热者不热,寒者不寒,水谷之精微输化,而精血之源有赖矣。以其亡脱既大,恐下焦虚滑不禁,乃加龙骨入肝敛魂,牡蛎入肾固精,皆固蛰封藏之本药也。至于小建中汤加减诸方,皆治虚劳之神剂,后人专用滋阴降火,误治遗害,未至于剧者,用此悉能挽回。
    
    大建中汤
    (俱见《金匮》)心胸大寒,痛呕不能食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛,不可触近。
    
    叶天士加减大建中汤
    辛甘化阳法。
    人参桂心归身川椒(炒,出汗)茯苓炙草白芍饴糖兰枣按∶原方中干姜定不可少。
    
    叶天士加减小建中汤
    脉右虚左小,背微寒,肢微冷,痰多微呕,食减不甘。此胃阳已弱,卫气不得拥护,时作微寒微热之状,小便短赤,大便微溏,非实邪矣。当建中气以维营卫。东垣云∶胃为卫之本,营乃脾之源,偏热偏寒,犹非正治。
    人参归身(米拌炒)桂枝木白芍兰枣按∶此方姜定不可少。
    
    复脉汤
    (一名炙甘草汤,方见《伤寒》)治诸虚不足,汗出而闷,脉结悸,行动如常,不出百日,危急者十一日死。(此治血脉空竭方)用之所以和血。凡脉见结代者,虽行动如常,不出百日必死。若复危急不能行动,则过十日必死,语极明白,从前解者多误。
    喻嘉言曰∶此仲景治伤寒脉结代、心动悸、邪少虚多之圣方也。《金匮》不载,以《千金翼》常用此方治虚劳,则实可征信,是以得名为《千金》之方也。虚劳之体,多有表热夹其阴虚,所以本论汗出而闷。表之固非,即治其阴虚亦非,惟用此方得手,而脉出热解,俾其人快然,真圣法也。但虚劳之人,胃中津液素虚,匪伤寒暴病邪少虚多之比。桂枝、生姜分两之多,服之津液每随热势外越,津既外越,难以复收,多有淋漓沾濡一昼夜者。透此一关,亟以本方去桂枝、生姜二味,三倍加入人参,随继其后,庶几津液复生,乃致营卫盛而诸虚复,岂小补哉!
    叶天士加减复脉汤
    本案云∶其脉虚细,夜热晨寒,烦倦口渴,汗出,脏液已亏,当春风外泄,宗仲师凡元气有伤,当与甘药之例。
    孙心典按∶虚劳治法,舍建中别无生路。又有一种脾阳不亏,胃有燥火,当从时贤养胃阴诸法。
    叶天士云∶太阴湿土,得阳始运,阳明阳土,得阴自安。以脾喜刚燥,胃喜柔润也。愚于此法又悟出无数法门,此下所列之方,俱宜深考。
    
    叶氏养胃方
    治胃虚少纳谷,土不生金,音低气馁。
    麦冬生扁豆玉竹甘草桑叶沙参此方生谷芽、广陈皮、白术、麦仁、石斛、乌梅,俱可加入,燥极加甘蔗汁。
    
    叶氏方
    治阴虚盗汗,不用当归六黄汤,以其味苦不宜于胃也。此方用酸甘化阴法。(合前加减大建中汤辛甘化阳法,可悟用药之妙。)人参熟地五味炙草湖莲茯神
    又方
    《经》云∶形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。纳谷如常,而肌肉日削,当以血肉充养。
    牛骨髓羊骨髓猪脊髓茯神枸杞当归湖莲芡实。
    
    又方
    治肉消脂涸,吸气喘促,欲咳不能出声,必踞按季胁,方稍有力,寐醒,喉中干涸,直至胸脘,此五液俱竭,法在不治。援引人身膏脂,为继续之计。
    鲜河车(按∶此味不可用)人乳汁真秋石血余灰阴虚阳浮,宜用介以潜阳之法。六味丸,减丹、泽,加秋石、龟胶、牡蛎、湖莲之属;如有用海参胶、淡菜胶及燕窝之类,皆是此意。
    长孙心典按∶虚极之候,非无情草木所能补。如肉削之极,必须诸髓及羊肉胶之类;阴中之阴虚极,必须龟胶、人乳、粉牡蛎、秋石、麋茸之类;阴中之阳虚极,必须鹿角胶、鹿茸、黄犬外肾之类,一隅三反。
    
    黑地黄丸
    治阳盛阴衰,脾胃不足,房劳虚损,形瘦无力,面多青黄,而无常色,此补肾益胃之剂也。
    苍术(一斤,油浸)熟地(一斤)五味子(半斤)干姜(秋冬一两,夏五钱,春七钱)上为末,枣肉炼丸,梧子大,米汤送下百丸,治血虚久痔甚妙。(此治脱血脾寒之圣药)
    天真丸
    治一切亡血过多,形槁肢羸,饮食不进,肠胃滑泄,津液枯竭,久服生血养气,暖胃驻颜。
    生羊肉(七斤,去筋膜脂皮,批开入下药末)肉苁蓉(十两)当归(十二两,洗,去皮)山药(湿者去皮,十两)天冬(去心,焙干,一斤)四味为末,安羊肉内裹缚,用无灰酒四瓶,煮令酒尽,再入水二升煮,候肉糜烂,再入黄末五两、人参末二两、白术末二两,捣作薄饼,晒干,隔纸悬火上烘干。以炼蜜为丸,梧子大,服一百丸,加至二三百丸,温酒下,一日二次服。
    
    悉尼膏
    治咯血吐血,痨嗽久不止。
    悉尼(六十只,取汁二十杯)生地茅根藕(各取汁十杯)萝卜麦冬(各取汁五杯)将六味煎,炼入蜂蜜一斤,饴糖八两,姜汁半杯,再熬如稀糊,则成膏矣。每日用一二匙,含咽。
    


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