[卷六] 消渴     伤寒太阳症消渴，小便不利，宜五苓散；厥阴症消渴，宜大承气汤之类。与杂病之消渴，名同而病异。宜分别之。     《经》云∶心移热于肺，传为鬲消。昔医名为上消，以白虎汤加人参治之。又云∶大肠移热于胃，善食而瘦，昔医谓为中消，以调胃承气汤下之；下消者，烦躁引饮，耳叶焦干，小便如膏，或饮一升尿一升，饮一斗尿一斗，以肾气丸主之。     赵氏曰∶治消之法，无分上中下，先治肾为急。惟六味、八味及加减八味丸，随症而服。降其心火，滋其肾水，则渴自止矣。白虎、承气，皆非所治也。或曰，人有服地黄汤而渴仍不止者，何也？曰∶此方士不能废其绳墨，而更其道也。盖心肺位近，宜制小其服；肝肾位远，宜制大其服。如上消中消，可以前丸缓而治之；若下消已极，大渴大燥，须加减大八味丸料一斤、纳肉桂一两，水煎六七碗，恣意冰冷冻饮料之，睡熟而渴如失矣。处方之制，存乎人之变通耳。     或问下消无水，用六味丸以滋少阴肾水矣，又加附子、肉桂者何？盖因命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气，不能熏蒸上润乎肺，如釜底无薪，锅盖干燥，故渴。至于肺亦无所禀，不能四布水精，并行五经，其所饮之水，未经火化，直入膀胱，正谓饮一升尿一升，饮一斗尿一斗，观其尿味甘而不咸可知矣。故用桂、附之辛热，壮其少阴之火。灶底加薪，枯笼蒸溽，槁苗得雨，生意维新，惟明者知之，昧者鲜不以为迂也。     张隐庵（讳志聪，本朝人，着《本草崇原》并《侣山堂类辨》）曰∶有脾不能为胃行其津液，肺不能通调水道，而为消渴者，人但知以清凉药治消，而不知脾喜燥而肺恶寒。诚观泄泻者必渴，此因水津不能上输而惟下泄，故而以燥脾之药治之，水液上升，即不渴矣。     故以凉润治渴，人皆知之；以燥热治渴，人所不知也。      [卷六\消渴] 附案     辛亥岁，到义溪，有一妇人，产后一年，口渴不止。服药不效，予用四君子汤，加麦冬、乌梅、生干姜。蜜丸弹子大。令其噙化，三日知，十日痊愈。方中妙在白术之苦燥，干姜之辛热，所以鼓胃气而升其水液也。          玉泉散     治消渴白甘葛天花粉麦冬生地五味子甘草各等分，水煎服。          还津丸     止渴生津。     酸梅乌梅（各二十五枚，枚俱去核）薄荷末（一两）冰片（一分五厘）硼砂（一钱五分）共研极细末，为丸，每含一丸。          消渴润燥方     白蜜人乳酥（各一斤）上溶化一处，每日不拘时服。          缫丝汤     治消渴。     用缫丝汤饮之。          麻仁丸     （方见《伤寒》）     肾气丸     （方见《金匮》）     六味丸     （方见《时方》）     炙甘草汤     （方见《伤寒》）三方俱见虚劳 [卷六] 腰痛     《经》曰∶太阳所至为腰痛。太阳、膀胱也，主外感而言。如五积散及桂枝汤加白术附子之类，皆可治之。又曰∶腰者肾之府，转摇不动，肾将惫矣。主内伤而言，水虚用六味丸，火衰用八味丸，如牛膝、杜仲、鹿茸、羊肾、人参、当归、枸杞之类，无不可以随宜加入。此恒法也，业医者无不共晓。用而不效，则束手无策，而不知肝脾胃及督脉带脉，皆有此病，须当细心分别。《经》云∶肝，足厥阴也，是动则病腰痛，不可以俯仰，宜当归四逆汤治之。（方中细辛能遂肝性，木通能通络脉，以久痛必入络。）又曰∶从腰以下者，足太阴阳明皆主之。病在腰者，取中。     余遇此症，每以白术为君者，取之太阴；有时用苡仁为君，取之阳明，人第曰二药利湿，湿去而重着遂已。孰知白术营运土气于肌肉，外通皮肤，内通经络，风寒湿三气为痹，一药可以兼治；苡仁为阳明正药，明阳主润宗筋，宗筋主束骨而利机关，故二药分用合用，或加一二味引经，辄收奇效。又有瘀血作痛，以一味鹿角为末，酒调服甚效。或因挫跌，外伤肿痛，或败血凝滞而不去，痛止而又作者，以桃仁承气汤，加附子、穿山甲，甚效。至于督脉为病，尺寸中央俱浮（三部俱浮），直上直下（弦长之象），主腰强痛；带脉为病，关部左右弹，主腰溶溶如坐水中，须用针灸之法。《李濒湖奇经考》极有发明，宜熟读之。          当归四逆汤          桂枝汤     （俱见《伤寒》）     六味丸八味丸     （俱见《时方》）     新定白术汤     治腰痛而重，诸药不效者。     白术（生用，五钱至一两）杜仲（生用，五钱或一两）附子（二三钱）水煎，空心服。脉沉而微，口中和，加肉桂一钱；脉沉而数，口中热，去附子，加黄柏一钱。          新定薏仁汤     治腰痛筋挛，难以屈伸者。     薏仁（一两）附子（一二钱）木瓜（一钱五分）牛膝（二三钱）水煎，空心服。如脉洪重按有力，口中热，去附子，加白术五钱。          鹿角散     以鹿角切片，酒拌焙黄勿焦。研末，空心老黄酒送下三四钱。以此药入督脉，兼能拓散瘀血也。      [卷六\腰痛] 备方          青娥丸     治肾虚感寒湿之气。     胡桃（三十个，去壳膜）故纸（六两，酒炒）杜仲（十六两，姜汁炒）蒜（四两，炊为膏）共研末，丸桐子     奇效方     胡桃肉补骨脂杜仲（各一钱）水三盅，煎一盅服。（按∶骨脂宜减半）     甘姜苓术汤     （《金匮》）按∶此汤去茯苓，以四味各等分，名肾着汤，治同。          摩腰膏     （《种福堂》）治老人虚人腰痛，妇人带下清水不臭者、虚寒者宜之。     附子川乌南星（各二钱五分）川椒雄黄樟脑丁香（各一钱五分）干姜（二钱）麝香（二分）上为末，炼蜜丸如弹子大。用生姜自然汁化开，如糜，蘸于掌上烘热，摩腰中痛处，即以暖帛扎之，少顷，其热如火，每日饮后用一丸。      [卷六] 自汗盗汗     自汗者，汗自出，属阳虚，宜玉屏风散加牡蛎、浮小麦之类，以实表补阳；盗汗者，睡而汗出，醒而汗收，属阴虚，宜当归六黄汤，以补阴清火。     然阴阳有互根之理，有阳虚而治其阴者，阴虚而治其阳者，不可不知。又汗为心液，宜补其心，以人参养荣汤主之。液主于肾，宜补其肾，以左右归饮、六八味丸主之。     总之，汗以元气为枢机，苟大汗身冷，必以六味回阳饮，人参加至两许，方可挽回；伤寒误发其汗，上焦津液干枯，必引肾水上泛外溢，如水涌出，名曰亡阳，必以真武汤救之。     盖以此汤君茯苓以镇水，佐附子以回阳也。      [卷六\自汗盗汗] 汗出不治症     汗出而喘，汗出而脉绝，汗出而身痛，汗出发润至巅，汗出如油，汗出如珠，凡见此类，皆不得妄药。      [卷六\自汗盗汗] 脉息     宜阴脉，若渐缓者吉；忌阳脉，兼短涩促结代散革者，难治。      [卷六\自汗盗汗] 方药          玉屏风散     白术（二钱，炒）黄（二钱，炙）防风（五分）水煎服。     按∶宜以黄为君，可加至五七钱。          当归六黄汤     治发热盗汗如神。     当归熟地生地黄柏黄连黄芩（各一钱）黄（二钱，炙）水一盅半，煎六七分服。加浮小麦、牡蛎各一钱，更效。          六味回阳汤     治阴阳俱脱，汗出不止。     熟地（四五钱或一两）当归（二三钱）干姜（一二钱，炮）附子（二三四钱）人参（二三钱至一两）炙草（一二三钱）水煎服。     按∶汗出亡阳者，以茯苓换当归，再加乌梅二枚。          真武汤     （方见《伤寒》）     外治法     用五倍子研末，口水为丸，贴脐中。（男用女津，女用男津）外以膏药封之，不走气，隔宿即止。又以龙骨、牡蛎研为末，包稀布内擦汗，粉自出，以实毛窍。      前一页 ◇ 脉象 后一页 ◇ 备方