[卷三\呕吐哕] 诊法     上部有脉，下部无脉，其人当吐不吐者死。脉阳紧阴数为吐，阳浮而数亦吐。寸紧尺涩，胸满而吐，寸口脉数者吐，紧而涩者难治。紧而滑者吐逆。脉弱而呕，小便复利，身有微热，见厥者难治。病患欲呕吐者，不可下之，呕吐大痛，吐出色如青菜色者危。          旋复代赭石汤     （方见《伤寒》）治胃虚，噫气不除。          进退黄连汤     （见《实在易》）黄连（姜汁炒）干姜（炮）人参（人乳拌蒸）半夏（姜制，各一钱五分）桂枝（三钱）大枣（二枚）进法∶用本方上三味俱不制，水三茶杯，煎一杯，温服。退法∶不用桂枝，黄连减半，或加肉桂五分，如上逐味制熟，煎服法同。但空腹服崔氏八味丸三钱，半饥服煎剂耳。          吴茱萸汤     治胃气虚寒，干呕、吐涎沫，头痛。          干姜黄连黄芩人参汤     （各见《伤寒》）柯韵伯云∶凡呕家夹热，不利于香砂橘半者，服此方而晏知。     长孙男心典按∶食入即吐，不使少留，乃火炎之象，故苦寒倍于辛热，不名泻心者，以泻心汤专为痞硬立法耳。要知寒热相结于心下，而成痞硬，寒热相阻于心下，而成格逆，源同而流异也。     干姜黄连黄芩人参（各一钱五分）水煎温服。          橘皮竹茹汤     治胃虚呃逆。     中焦气虚，则下风木得以上乘，谷气因之不宜，变为呃逆。用橘皮升降中气，人参、甘草补益中焦，生姜、大枣宣散逆气，竹茹以降胆木之风热耳。          橘皮干姜汤     治干呕吐逆，吐涎沫而止哕。      [卷三\呕吐哕] 补论     《金匮》云∶病患欲吐者，不可下之。     欲吐者，阴邪在上也。若下之，不惟逆其阳气，反伤无故之阴，变害莫测，岂独反胃而已。     食已即吐者，大黄甘草汤主之。     胃素有热，食复入之，两热相冲，不得停留。用大黄下热，甘草和胃。张石顽云∶仲景既云欲吐者不可下，又用大黄甘草汤，治食已即吐，何也？曰∶欲吐，病在上，因而越之可也。逆之使下，则必愦乱益甚，既吐矣。吐而不已，有升无降，当逆折之使下，故用大黄。          大黄甘草汤     （方见《金匮》）治食已即吐。          通草橘皮汤     （《千金》）治伤寒胃热呕吐。     通草（二钱）橘皮（一钱五分）粳米（一合）生芦根汁水煎热服。去通草、橘皮，加竹茹、生姜汁，《千金》名芦根饮子。治伤寒后呕哕、反胃、干呕。     丹溪云∶凡呕家禁用服栝蒌、桃仁、莱菔子、山栀。一切有油之物，皆犯胃作吐。景岳云∶呕家亦忌苍术，以其味不醇而动呕也。          茯苓半夏汤     沈芊绿云∶食已心下痛，隐隐不可忍，吐出痛方止，证名食痹。吐食，宜此汤主之。     麦芽茯苓半夏白术神曲橘皮天麻生姜（各等分）水煎服。          麦天汤     亦主之。     麦冬天麻茯苓白术半夏陈皮神曲生姜（各等分）水煎服。      [卷三] 呃逆     景岳曰∶呃逆症，谓其呃之连声，无不由于气逆。而呃之大要，亦惟三者而已。一曰寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃。寒呃者，头痛，恶寒，发热，脉紧，外寒可散。宜二陈汤倍加生姜、陈皮主之。腹痛，口中和，手足冷，脉微，内寒可温，以理中汤、四逆汤加丁香、砂仁主之，去其蔽抑之寒，而呃止矣。火呃者，口渴烦躁，三焦之火可清，以黄芩汤加半夏，竹叶石膏汤加姜汁主之。潮热狂乱，腹满便硬，阳明实火可下，以三承气汤主之；火势未甚者，只以安胃饮主之，去其冲上之火，火静则气自平而呃止矣。惟虚脱之呃，或以大病之后，或以虚羸之极，或以虚损误攻而致呃逆者，当察其中虚，速宜补脾，以六君子汤、理中汤加丁香、柿蒂、白豆蔻主之；察其阴虚，速宜补肾，以六味汤、八味汤加紫石英主之，归气饮最妙；虚甚者，必须大剂补元煎加丁香、白豆蔻主之。然实呃者，不难治。惟元气败竭者，乃最危之候也。更有伤寒之呃者，仍当于伤寒门阅之。张石顽曰∶平人饮热汤，及食椒姜即呃者，此胃中有寒痰死血也。死血用韭汁童便下越鞠丸。虚人用理中汤加蓬术、桃仁。痰加茯苓、半夏。呃逆皆是寒热错乱，二气相搏使然。故治亦多用寒热相兼之剂，观丁香柿蒂散，可以知其义矣。          丁香柿蒂散     治呃逆通剂。     丁香柿蒂等分为末，每服二钱，开水送下。          安胃散     （景岳）治胃火上冲，呃逆不止。     陈皮山楂麦芽（各五分）木通泽泻黄芩石斛（各一钱）水煎，食远服。如胃火热甚，加石膏     归气饮     （景岳）治气不顺，呃逆呕吐，或寒中脾肾等症。     熟地（三五钱）茯苓扁豆（各二钱）干姜（炮）丁香陈皮（各一钱）藿香（一钱五分）炙草（八分）水煎服。中气寒甚，加制附子。肝肾寒者，加吴茱萸、肉桂，或加当归。          羌活附子汤     治胃冷呃逆。     附子羌活茴香（各一钱）干姜（四分）木香（二分）为末，入盐一撮，水煎。微温服。          丁香煮散     （与《局方》不同）治胃反呕逆，呃哕泄泻。     丁香（三十七粒）建莲肉（去心，二七粒，上二味另煎，去滓）生姜（七片）黄秫米（半盏）水一碗半，煮熟。去姜药啜粥。          半夏生姜汤     （方见《金匮》）治呃逆欲死。          刀豆子散     治病后呃逆不止。     刀豆子烧存性。滚水调服二钱，即止。          元红散     (各见《种福堂》）治呃逆不止。     荔枝七个，连皮烧存性，为末。百滚汤调服，立止。      [卷四] 痉、厥、癫、狂、痫、瘫痪     厥者，从下逆上之病也。（《伤寒论》厥以手足厥冷而言。阳厥用四逆散，阴厥用四逆汤。     此主《内经》暴厥者不知与人言，及血之与气并走于上，则为大厥之旨与《伤寒》不同。     ）痉者，强直反张之象也。痫者，猝然昏仆，筋脉螈，口角流涎，或作牛马猪羊鸡之声，后人分为五痫是也。（病有间断故名为痫。）癫者，或歌或哭，如醉如痴，其候多静而常昏。狂者，语言狂妄，少卧不饥，其候多躁而常醒。瘫痪者，病在筋骨，左瘫右痪，将成废人。六症医书分治，其实一厥阴尽之。治得其要，只取数方，捷如影响。盖厥阴属风木，与少阳相火同居，厥阴之气一逆，则诸气皆逆。气逆则火发，火发则风生。风生则必挟木势而害土，土病则聚液而成痰，其归并于心也。心气大虚，而不能御之，或从阳化而为狂，或从阴化而为癫。心气尚未全虚，受其所凌则昏倒，正气一复而遂瘥。其症有作有止，则为痫。其逆行于内也。或乘肾气之虚，则为喑痱而为肾厥。或因烦劳以扰其阳，阳亢阴亏而为煎厥；或怒火载血上行，气血乱于胸中，相薄而厥逆，则为薄厥。或因怫郁不解，阳气不能四达，手足与身俱冷，（中风身温，中气身冷。）则为气厥。或阳腾络沸，则为血厥。或因秽浊蒙神，乱其阴阳之气，则为尸厥。或于饱食之后，适有感触，胃气不行，阳并于上，则为食厥。时见吐蛔，则为蛔厥。湿痰上逆，则为痰厥。以及阳衰而阴凑之，令人五指至膝上皆寒，则为阴厥。阴衰而阳凑之，令人足下热，热甚则循三阴上逆，则为热厥。其发见于外也，风火迅发，病起于骤然，手足抽掣，角弓反张。或从实化，为无汗之刚痉。或从虚化，为有汗之柔痉。《内经》云∶诸暴强直，支痛软戾，里急筋缩，皆属于风。医者可于此而验风邪之体假焉。土为木克，则聚液而成痰，痰挟风而流注，则左瘫而又右痪。《左传》云∶风淫末疾。医者可于此而知风邪之流极焉。凡此六者，症各不同，其源则一。余只以乌梅丸益厥阴之体，以宣厥阴之用。又以风引汤治厥阴风火，痰涎幻变错杂之病。举凡治刚痉，用葛根汤，柔痉用桂枝加栝蒌根汤。痉之表症急者，用小续命汤以攻表，痉之里症急者，用承气汤以攻里之类而不效。治寒厥用六物附子汤，热厥用六味汤，薄厥用蒲黄汤，煎厥用玉女煎、龙荟丸，气厥用八味顺气汤，血厥用白薇汤，尸厥用苏合香丸，食厥用加味平胃散，蛔厥用扫虫煎，肾厥用地黄饮子，痰厥用瓜蒂散之类而不效。治狂用白虎汤、生铁落饮、凉膈散、滚痰丸。治癫用定志丸、天王补心丹、导痰汤及独参汤加竹沥、姜汁之类而不效。治痫用龙荟丸、丹矾丸、五痫丸及紫河车丸之类而不效。治瘫痪用二妙散及舒筋保肝散之类而不效者。种种方药，无不对症，对症而犹不效，其故何也？盖缘未尝求于厥阴一经，而信服乌梅丸、风引汤二方神妙也。二方本于仲景，而喻嘉言独得其旨，但引而不发，浅学人扪索不来，至叶天士则引伸触类，妙义无穷。若风火犯于上者，（此风火二字即上厥阴风木与少阳相火之义，勿误解为外来风火。）不免凌金烁液，用麦门冬汤及琼玉膏，为补金柔制法。若风火犯于中而为呕为胀者，用六君子汤去术加木瓜、姜、芍之类，及附子粳米汤加人参，为补脾凝肝法。若风火震动心脾，而为悸为消者，用甘麦大枣汤合龙、牡之属，为缓其急、镇其逆法。若少阳相火，挟厥阴风木之威，而乘巅摇络者，用羚羊、钩藤、元参、连翘之剂，为熄风清络法。若肝胆厥阴化风旋逆者，用龙胆、芦荟、木通、青黛之类，为苦降直折法。若本脏自痛，而体用失和者，以椒、梅、桂、芍之类，为寒暄各得法。若因母脏之虚，而扰及子脏之位者，用三才配合龟甲、磁朱，及复脉汤去姜、桂，入鸡子黄之属，为安摄其子母法。至于痿厥之治，（厥阴病风旋阳冒神迷则为厥；阳明病络空四末不用则为痿。）尤觉神奇，取血肉介类，改汤为膏，谓其力浓重实，填隙止厥最速。凡此之类，虽不明用乌梅丸、风引汤成方，而细味其旨，无一不从此二方神悟出来。甲寅岁，余在吴航书院掌教，尝与学徒讲论，以“读于无字处，文到有神时”，二句为举业妙谛，而学医者，亦必到此境地，方许出而论证也。      前一页 ◇ 呕吐哕 后一页 ◇ 脉息