[卷三\心痛续论] 附录备用方          栝蒌薤白白酒汤     （方见《金匮》）胸痹喘息咳唾，胸背痛，短气，寸脉沉而迟，关上小紧。     方中加半夏二钱。名栝蒌薤白半夏汤。治胸痹不得卧，心痛彻背。          小建中汤          大建中汤     （各见《伤寒》）治心胸大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近。     长孙心典按∶上中二焦为寒邪所痹，故以参姜启上焦之阳，合饴糖以创建中气。而又以椒性下行，降逆上之气，复下焦之阳，为温补主方。          附子粳米汤     腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满、呕吐。     徐忠可曰∶此方妙在粳米。鸣而且痛，腹中有寒气也。乃满不在腹而在胸胁，是邪高痛下。寒邪实从下而上，所谓肾虚则寒动于中也。故兼呕逆而不发热，以附子温肾散寒，半夏去呕逆，只用粳米合甘枣调胃，创建中气，不用术，恐壅气也。          大黄附子汤     胁下偏痛发热。（钱院使云偏当作满。）其脉紧弦，此寒也。     按痛而满，满连胁下，而六脉弦紧、非附子不能温其寒，非大黄不能攻其实，非细辛不能散其结聚。三药实并行不倍也。          浓朴三物汤     痛而闭者，此汤主之。          当归生姜羊肉汤     （各见《金匮》）寒疝腹中痛，及胁痛里急者，亦治产后腹中疠痛。     寒多者加生姜二两五钱，痛多而呕者，加陈皮五钱，白术二钱五分。          暖肝煎     （《景岳》）治肝肾虚寒，小腹疼痛疝气等症。     当归（二、三钱）枸杞（三钱）茯苓乌药小茴（各二钱）肉桂（一二钱）沉香（一钱，或木香亦可）生姜（三五片）水煎服。     按此方加防风、细辛、桃仁、山萸肉。治肝虚胁痛，有奇效。          枳芎散     治右胁刺痛。     枳实川芎（各五钱）炙甘草（三钱）为末，每服三钱，姜汤下。          推气散     治左胁疼痛，胀满不食。     姜黄枳壳（面炒）桂心（各五钱）炙甘草（三钱）为末，每服三钱，姜汤下。      [卷三] 呕吐哕     吐者，有物无声。哕者，有声无物。呕者；声物俱出，总属于胃。时医以二陈汤加藿香、砂仁统治之。虽是庸浅活套，尚不碍理，余亦从之。但当分别寒热虚实表里而加减耳。     寒者，口和身冷，或兼腹痛，脉必迟细，吐出如多有冷气，宜再加吴萸、干姜、丁香之类。热者，或为热渴，或为烦躁，脉必洪数，吐必涌猛，形气声色，必皆壮历，宜再加黄芩、黄连、麦冬、沙参、竹茹之类。实者，或因食滞，必多胀满，宜再加浓朴、山楂、麦芽、神曲之类；或因气逆必痛连胁筋，宜再加抚芎、香附、紫苏、连翘之类，或另用左金丸、逍遥散之类。表者，邪自外至，必头痛发热，宜倍用生姜。里者，邪不在表，兼心下痞者，宜二陈汤加黄芩、黄连、干姜、人参、大枣，仿半夏泻心汤之意；兼见腹满便硬者，二陈汤加浓朴、大黄，仿承气汤之意。若在半表半里，必见口苦，寒热往来，宜另用小柴胡汤治之。虚者，胃气虚也，或命门火气虚也，宜二陈汤加香砂外，重用人参、白术，以补胃气；不愈，更加干姜、附子、吴萸，以温补命门；或以八味丸汤，直补命门真火，随宜变通。景岳云∶无实无火而呕吐者，胃虚也。或误服寒凉而呕吐者，胃虚也。食无所停，闻食而呕者，胃虚也。     气无所逆，闻气则呕者，胃虚也。或食入中焦而不化者，胃虚也。食入下焦而不化者，命门虚也。然胃本属土，非火不生，非暖不化，是土寒即土虚也，土虚即火虚也。脾喜暖而恶寒，土喜燥而恶湿，故张石顽治虚寒呕吐，每用伏龙肝两许，煮汤澄清，代水煎药，可谓得治吐之大要矣。治泄泻亦不外此理，而吐呃亦属胃虚，宜于六君子汤去甘草，加黄连、干姜、蜀椒之类。     次男元犀按∶仲景旋复代赭石汤，本以治心下痞，噫气不除。今于呕吐不止之症，借用甚效者，取其重以降逆也。干姜黄连黄芩人参汤，本以治寒邪隔热于上焦，今于食入即吐之症，取用甚效者，以干姜散上焦之寒，芩连清心下之热，人参通格逆之气，而调其寒热，以至和平。不用生姜、半夏者，胃气虚不堪辛散。不用甘草、大枣者，呕不宜甘也。又吴茱萸汤，治阳明食谷欲呕，又治少阴病吐利手足逆冷，烦躁欲死，又治干呕、吐涎沫、头痛三症如神。盖取吴茱萸大热，直入厥阴，能降气而消阴翳。人参扶其生气，姜枣和其胃气，使震坤合德，土木不害，而呕吐平矣。     哕者，胃中虚冷，及停饮居多。亦有失于攻下，胃中实热而哕者，证必腹满。仲景云∶哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈，承气汤，猪苓汤是也。     哕逆有虚热，橘皮竹茹汤。哕属虚寒，橘皮干姜汤。寒甚去通草，加丁香、附子。寒热错杂者去甘草，加丁香、柿蒂。     哕声频密相连为实，攻热为主。若半时哕一声者为虚，温补为主。如腹满，不尿，脉散，头汗，目瞪而哕者，死在旦夕。      [卷三\呕吐哕] 诊法     上部有脉，下部无脉，其人当吐不吐者死。脉阳紧阴数为吐，阳浮而数亦吐。寸紧尺涩，胸满而吐，寸口脉数者吐，紧而涩者难治。紧而滑者吐逆。脉弱而呕，小便复利，身有微热，见厥者难治。病患欲呕吐者，不可下之，呕吐大痛，吐出色如青菜色者危。          旋复代赭石汤     （方见《伤寒》）治胃虚，噫气不除。          进退黄连汤     （见《实在易》）黄连（姜汁炒）干姜（炮）人参（人乳拌蒸）半夏（姜制，各一钱五分）桂枝（三钱）大枣（二枚）进法∶用本方上三味俱不制，水三茶杯，煎一杯，温服。退法∶不用桂枝，黄连减半，或加肉桂五分，如上逐味制熟，煎服法同。但空腹服崔氏八味丸三钱，半饥服煎剂耳。          吴茱萸汤     治胃气虚寒，干呕、吐涎沫，头痛。          干姜黄连黄芩人参汤     （各见《伤寒》）柯韵伯云∶凡呕家夹热，不利于香砂橘半者，服此方而晏知。     长孙男心典按∶食入即吐，不使少留，乃火炎之象，故苦寒倍于辛热，不名泻心者，以泻心汤专为痞硬立法耳。要知寒热相结于心下，而成痞硬，寒热相阻于心下，而成格逆，源同而流异也。     干姜黄连黄芩人参（各一钱五分）水煎温服。          橘皮竹茹汤     治胃虚呃逆。     中焦气虚，则下风木得以上乘，谷气因之不宜，变为呃逆。用橘皮升降中气，人参、甘草补益中焦，生姜、大枣宣散逆气，竹茹以降胆木之风热耳。          橘皮干姜汤     治干呕吐逆，吐涎沫而止哕。      [卷三\呕吐哕] 补论     《金匮》云∶病患欲吐者，不可下之。     欲吐者，阴邪在上也。若下之，不惟逆其阳气，反伤无故之阴，变害莫测，岂独反胃而已。     食已即吐者，大黄甘草汤主之。     胃素有热，食复入之，两热相冲，不得停留。用大黄下热，甘草和胃。张石顽云∶仲景既云欲吐者不可下，又用大黄甘草汤，治食已即吐，何也？曰∶欲吐，病在上，因而越之可也。逆之使下，则必愦乱益甚，既吐矣。吐而不已，有升无降，当逆折之使下，故用大黄。          大黄甘草汤     （方见《金匮》）治食已即吐。          通草橘皮汤     （《千金》）治伤寒胃热呕吐。     通草（二钱）橘皮（一钱五分）粳米（一合）生芦根汁水煎热服。去通草、橘皮，加竹茹、生姜汁，《千金》名芦根饮子。治伤寒后呕哕、反胃、干呕。     丹溪云∶凡呕家禁用服栝蒌、桃仁、莱菔子、山栀。一切有油之物，皆犯胃作吐。景岳云∶呕家亦忌苍术，以其味不醇而动呕也。          茯苓半夏汤     沈芊绿云∶食已心下痛，隐隐不可忍，吐出痛方止，证名食痹。吐食，宜此汤主之。     麦芽茯苓半夏白术神曲橘皮天麻生姜（各等分）水煎服。          麦天汤     亦主之。     麦冬天麻茯苓白术半夏陈皮神曲生姜（各等分）水煎服。      前一页 ◇ 心痛续论 后一页 ◇ 呃逆