[卷二\喘促] 虚喘方          加味六君子汤     治肺脾虚寒，痰嗽气喘。     人参白术（炒）茯苓半夏（各二钱）陈皮甘草（炙）干姜（各一钱）细辛（八分）五味（七分）水煎服。          参附汤     治元气虚脱，手足逆冷，汗出不止，气短欲绝。     愚按∶此上中下俱脱之症。若中焦脾气脱者，以白术一两代人参，名术附汤；上焦肺气脱者，以炙黄一两代人参，名附汤，但黄轻浮，必加麦冬三钱，五味一钱以纳之；下焦肾气脱者，以熟地黄一两代人参。但熟地性滞，非痰所宜，且功缓，非急症所倚，须加茯苓四钱导之，方为稳当。观仲景茯苓甘草汤、茯苓桂枝白术甘草汤、真武汤三方，皆以茯苓为君，皆治汗出不止。盖以汗之大泄，必引肾水上泛，非茯苓不能镇之。此以平淡之药，用为救逆之品，仲景之法，所以神妙也。          黑锡丹     治脾胃虚冷，上实下虚，奔豚，五种水气，中风痰潮危症。     喻嘉言曰∶凡遇阴火逆冲，真阳暴脱，气喘痰鸣之急证，舍此再无他法之可施。予每用小囊佩带随身，恐遇急症不及取药，且欲吾身元气温养其药，借手效灵，厥功历历可纪。     徐灵胎曰∶镇纳元气，为治喘必备之药，当蓄在平时，非一时所能骤合也。          六味丸     （方各见《时方》）治肾阴虚不能纳气者，加麦冬五钱、五味一钱。          肾气丸     （方见《金匮》）治肾阳虚不能纳气。          全真一气汤     （《冯氏锦囊》）治上焦虚热，下焦虚冷，此方清肃在上，填实在下之法。     熟地（一两）人参（一二三钱或一两另炖调复）麦冬牛膝（各二钱）冬白术（炒，三钱）五味（七分）附子（一钱，须重用）水煎服。          枸杞汤     （方见《时方》）治气短。          贞元饮     （见《三字经》）余推景岳制方之意，以气为阳，血为阴。大汗亡血，产后及热病之后，血虚则气无附丽。孤阳无主，时见喘促，故以此饮济之缓之。其要旨在“济之缓之”四字，今人顺口读过，便致许多误事。盖阴血枯竭，最喜熟地之濡润以济之，犹恐济之不及济，故加当归以助其济之之力；呼吸气促，最宜甘草之大甘以缓之，犹恐缓之不能缓，故用至二三钱，以成其缓之之功。     熟地（三五钱至一两）当归炙草（各二三钱）水煎服。     长孙男心典按∶气为夫，血为妻。无妻夫必荡，自然之势也。此方补血为主，使气有归附，渐渐而平，缓剂也。今人于真阳暴脱、气喘痰涌危症，不知议用附子汤、真武汤及黑锡丹等药，而以贞元饮投之，则阴霾冲天，痰涎如涌，顷刻死矣。     此方入经，不能入肾，不可不知。          真武汤     治水气咳呕，小便不利，四肢肿，腹痛。     次男元犀按∶以上治喘等方，多主水饮。因仲景云“短气皆属饮”一语，悟出无数方法，药到病瘳，指不胜屈。方知取法贵上也。     真武为北方水神。以之名汤者，借以镇水也。附子辛热，壮肾之元阳，则水有所主；白术之温燥建中土，则水有所制；附子得生姜之辛散，于补水中寓散水之意；白术合茯苓之淡渗，于制水中寓利水之道；尤妙在芍药之苦降，以收真阳之上越。盖芍药为春花之殿，交夏而枯，借其性味，亟令阳气归根于阴也。          附子汤     （方各见《伤寒》）此方即真武汤，去生姜加人参，其补阳镇阴。分歧只一味与分两略殊。学人读古人书，必于此处究心，方能受益。     《金匮》云∶气短有微饮，当从小便去之，苓桂甘术汤主之，肾气丸亦主之。     喻嘉言曰∶饮邪阻碍呼吸，故气短。但呼吸几微之介，不可辨。若呼之气短，是心肺之阳有碍，宜苓桂术甘汤以通其阳，阳气通，则膀胱之气窍利矣；若吸之气短，是肝肾之阴有碍，宜肾气丸以通其阴，阴通则少阴之关开矣。     按∶气短分及呼吸，其旨微矣。      [卷二\喘促] 脉息     宜浮滑，忌短涩。     景岳曰∶微弱细涩者，阴中之阳虚也；浮大弦芤，按之全虚者，阳中之阴虚也。微弱者顺而易医，浮空者险而难治。      [卷二] 哮症     《圣济总录》曰∶呷嗽者，咳而胸中多痰，结于喉间，与气相系，随其呼吸，呀呷有声，故名呷嗽。宜调顺肺经，仍加消痰破饮之剂。     次男元犀按∶痰饮咳嗽喘证，俱宜参看。          射干丸     (方见前用)治久呷嗽，喉中作声，发即偃卧不得。          杏仁丸     （《圣济》）治呷嗽有声。     杏仁（去皮尖，炒）甘草（炙，各一两）大黄（蒸）牙硝（熬，各五钱）共为末，炼蜜丸如桐子大，空心姜汤送下二十丸。          紫菀杏仁煎     （《圣济》）治肺脏气积，呷嗽不止，因肺虚损，致劳疾相侵，或胃冷膈上热者。     紫菀酥（各二两）贝母姜汁（各三两）大枣（去皮核，半斤）五味人参茯苓甘草桔梗地骨皮（洗，各一两）白蜜（一斤）生地汁（六两）共末，与蜜生地汁同煎，器盛三五次，成饴煎，仰卧含化一匙，日二服。      [卷二] 惊悸     有所触而动曰惊，无所触而动曰悸，凡怔忡惕，皆其类也。高鼓峰曰∶此心血少也。起于肾水不足，不能上升，以致心火不能下降。大剂归脾汤去木香，加麦冬、五味、枸杞，吞都气丸，（杨乘六云∶治怔忡大法。无逾此旨。）如怔忡而实，挟包络一种有余之火，兼痰者，则加生地、川贝母、黄连之类以清之。     胡念斋曰∶虽缘心血不足，然亦有胃络不能上通者，有脾脉不能入心者，有宗气虚而虚里穴动者，有水气凌心者，有奔豚上乘者，治法不甚相远。惟水气与奔豚，当另法治之。     孙男心典按∶水气凌心，轻则用小半夏加茯苓汤以泄之，重则用茯苓甘草汤安之，再重则用真武汤镇之。奔豚用桂枝汤加桂主之，或以茯苓桂枝甘草大枣汤主之。      [卷二\惊悸] 脉息     不论浮沉迟数虚实大小，最忌促结代数。      [卷二\惊悸] 方药          桂枝加桂汤茯苓桂枝甘草大枣汤     王晋三曰∶肾气奔豚，治宜泄之制之。茯苓、桂枝通阳渗泄，保心气以御水凌。甘草、大枣补土以制水泛，甘澜水缓中而不留，入肾而不着，不助水邪，则奔豚脐悸之势缓。是汤即茯苓甘草汤。恶生姜性升而去之。其义深切矣。          小半夏加茯苓汤     （方见《金匮》）     真武汤     （方见《伤寒》）     都气丸     即六味丸加五味子一两。（见《实在易》。）     归脾加栀子丹皮汤     （方见《时方》。）即归脾汤加山栀、丹皮（各一钱）。      [卷二] 血症     朱丹溪云∶血随火而升降。凡治血症，以治火为先，然实火、虚火，灯烛之火，龙雷之火，不可不辨。     何谓实火？外受风寒，郁而不解，酝酿成热，以致大吐大衄，脉浮而洪，或带紧，宜用苏子降气汤，加荆芥、茜草根、降真香、玉竹之类以解散之。如风寒郁而不解，以成内热，或阳脏之人，素有内火，及酒客蕴热、大吐大衄、脉洪而实、或沉而有力，宜犀角地黄汤、黄连解毒汤以凉泻之。四生丸虽是止血通套药，然止血之中，兼有去瘀生新之妙，所以可用。今人于此症，不敢用大苦大寒之品，而只以止血套药，如黑栀子、白芨末、百草霜、三才汤加藕节之类。似若小心，其实姑息容奸，酿成大祸。（止血而不去瘀，则瘀血停滞，而为发热咳嗽皮肉甲错，成干血劳症。仲景所以有虫、水蛭、虻虫、大黄之治法。）盖此症火势燎原，车薪之火，非一杯之水所可救。芩、连、栀、柏及大黄之类，补偏救弊，正在此时。俟火势一平，即以平补温补之药维之，所谓有胆由于有识也。凡此之类，俱宜釜下抽薪，而釜中之水，无沸腾之患矣。          四生丸          苏子降气汤     何谓虚火？劳役饥饱过度。东垣谓之内伤，以补中益气汤主之。思虑伤脾，倦怠少食，肌肉瘦削，怔忡不寐，薛立斋以归脾汤主之。东垣云∶火与元气不两立。元气进一分，则火退一分，所谓参、、甘草为泻火之良药是也。此症吐血咳血，必积渐而来，以至盈盆盈斗，脉必洪大，而重按指下全空，必以前汤及当归补血汤，峻补其虚，虚回而血始止。况血脱益气，古训昭然。脱血盈盆盈斗，若用柔润之药，凝滞经络，鲜克有济。必以气分大补之品，始可引其归经，此余屡试屡验之法也。又有脉细小而手足寒冷，腹痛便滑，此虚寒之症，《仁斋直指》所谓阳虚阴必走是也，以理中汤加木香、当归主之。若泥于诸血属火之说，而用凉血止血套药，止而复来，必致不起，可不慎哉。          补中益气汤          归脾汤     次男元犀按∶白芍易木香，是高鼓峰法，以建中汤得来，妙不可言。或加五味五分，麦冬二钱，血不止，加栀子、茜草各一钱。          当归补血汤     以上三方，宜因症加减。如血不止，外以白芨三钱、藕节三钱。研末，以药汁送下三钱即止。盖凡药必由胃而传化诸经，而此散能直入肺窍而止血也。或另用童便送下四钱亦妙。     何谓灯烛之火？人身阴阳，曰水曰火，水火之宅，俱在两肾之中。如先天不足，肾水素虚，又兼色欲过度，以竭其精，水衰则火亢，必为咳嗽、吐血、咳血等症。其脉浮虚而数、或涩而芤。外症干咳骨蒸，口舌生疮，小便赤短。如灯烛之火，油尽而自焚。治之之法，忌用辛热，固不待言。即苦寒之品，亦须切戒。盖以肾居至阴之地，若用寒凉，则孤阴不生。而过苦之味，久而化火，俱非阴虚症所宜也。须用甘润至静之品，补阴配阳。赵养葵云∶灯烛之火，杂一滴水则灭。（指苦寒之物。）惟以六味丸养之以膏油。余每于水虚火亢之重症，用大补阴丸，多收奇效。          大补阴丸     （方各见《时方》）此方滋阴降火，能治六味丸所不能治之症。勿以知柏之苦寒而疑之也，余向亦不能无疑，后读《名医方论》，极有发挥，遂信用之。     何谓龙雷之火？肾中相火不安其位，以致烦热不宁，舌燥口渴，为吐血、咳血、衄血等症。其脉两寸洪大，过于两关。两关洪大，过于两尺，浮按洪大，重按濡弱如无。宜用景岳镇阴煎、冯氏全真一气汤、七味丸、八味丸主之。盖龙雷之火，得雨而愈炽，惟桂附辛热之药，可以引之归原，所谓同气相求是也。          镇阴煎     （《景岳》）治阴虚于下，格阳于上，则真阳失守，血随而溢，以致大吐大衄，六脉细脱，手足厥冷，危在顷刻。     熟地（一二两）牛膝泽泻（各二钱）附子肉桂炙草（各一钱）水煎，温服。如热甚喉痹，以水浸冷服。此方使孤阳有归，则血自安。          八味丸     （方见《时方》）去附子名七味丸。          全真一气汤     （冯氏）滋阴降火之神方。     熟地（一两）冬白术（人乳拌，蒸晒，二三钱）麦冬（三钱）附子（一钱）牛膝（二钱）五味（八分）人参（二、三钱或七八钱，用开水别炖调入）水煎服。     咳血、唾血、吐血，方书分别肺胃等症，何庸陋之甚也。凡吐血、衄血、下血，一切血症，俱不必琐分。惟认其大纲，则操纵自如。     下血之方甚多。火盛者，以苦参子九粒，或十四粒，去壳取仁、勿破，以龙眼肉包好，开水送下甚效。又于血症诸方中，择其应用者，再加槐花、地榆各三钱、黄芩一钱为使。     下血症属火固多，而虚寒亦复不少。宜以景岳寿脾煎，或圣术煎加黑姜服之。又常服黑地黄丸甚妙。     仲景以先便后血为远血，用黄土汤。先血后便为近血，用赤小豆当归散，神验。          黄土汤     治下血，并治吐血衄血如神。          赤小豆散     （方各见《金匮》）治下血，先血后便为近血。     又妇人血崩方，不外惜红煎加减。如未效，即宜大温大补，黄、白术可用二、三两，附子可用至三五钱，方效。（惜红煎见妇人门。）又男妇尿血，（不痛为尿血，痛为血淋。）以六味汤加血余灰一两，煎好，入生藕汁服。亦有气虚者，当归补血汤为主。挟热者，加竹叶、栀子主之。挟寒者，加附子主之。      前一页 ◇ 实喘方 后一页 ◇ 脉息