[卷五\医案第五] 眼痛例
    徽州方奉安令郎,十二岁。孩时乳母无乳,且喜酒,恐其父知无乳,私以果米食喂之,乳哺三年后,便眼弦红烂,此受母湿热故也,渐至眼不得开。延予治之,六脉俱洪。予曰∶此肾水不足之疾,当益水以滋肝木,以六味汤加柴胡、山栀,数十帖而愈,时方秋候,余复言宜多服前剂,预培肾水,以助来春生发之气。彼怠缓不果,至春遂如予言。他医治以芩、连凉心之剂,进至五日,眼不开,且发热不思食,作泻,咳嗽,此过伤苦寒,收降太过,致阳气受亏,胃气不升发也。(凡过服苦寒,在血实之人,胃络凝痹,当见一块结急而疼痛,且愈觉内热。血虚之人,胃血辟易,胃体寒僵,肚中一片全不柔和,溏泄作坠而微痛,若不速救,至舌淡无苔,是血络全闭,胃气不能上荣也。此案是湿热酒毒,久伏血肉之中,治宜活血解毒,使遍身发疮自瘳。苦寒逆折,固在所忌,甘温补脾,亦非邪盛时所宜,能增湿热助毒瓦斯。)复请视之,六脉俱八、九至,按至骨则细无神,左心肝洪大于右,按之无力,此气血大虚,元气大惫之症。幸童子真元未散,尚可救药,亦须服药半年,方可见效,治以四君加黄、山药、门冬、五味。三月,发热、咳嗽稍可,作泻犹未止,教以服补剂参苓白术丸,间以前药,至半年,脉退六七,眼亦开矣,第赤烂上下粘腻未除,或时可,或时粘,此正气未全复,邪火未全退也,还当扶元气,而邪火自息。彼吝于参费,复用别医,以补血当归、生地之类,一两月,前症复作,眼复赤烂不开,反增恶寒发热,作泻、咳嗽如旧,事已告急,复求予诊,六脉俱细数,比前更甚,余许以八帖之后,恶寒不减,便不可回。服保元加白术、门冬、五味。四剂后,恶寒顿退,惟发热不已。余曰∶盖恶寒者,阳气虚也,服四剂而祛之,阳尚强,尚可救疗,后以保元、四君加山药、门冬出入服之。至冬,眼弦赤烂已去,数脉俱退,止五六至,按之无力,眼中不时两有红入睛,此阳虚上越之故也。以补中汤去升麻,入熟附一二分,七八剂退,数脉亦退,仍眼前剂而全愈。
    左光禄丞,年及四十。两目俱瘀肉满珠,他医与以祛风散热之剂,不效。余谓∶脾主肌肉,此脾胃肉滞也。以桃仁泥二钱,枳实一钱半,连翘一钱半,元明粉二分,白芷二分,山楂肉一钱半,晚上日服一帖,至十帖而全愈。余以此方治数百人患此者,俱未尝不效。第先曾服多苦寒之剂,已伤脾胃,不思饮食者,禁不可与,如勉用之,则眼必坏,且致虚损。如患此症,服过寒凉,已伤中气,且宜静养守之,亦得渐退,不可造次,至于失明。盖此症医者罕识,阳明多血多气之经,而经云∶血实宜决之,此方决之之意也。如患者脾胃素虚,必欲服之,或间日一帖,或间二日一帖可也,急服则损目伤脾也。(此方从桃仁承气套出,而丁宁告戒者,过服寒凉,胃血辟易,再用苦咸寒泄,即血不复能上荣。)邱豫章,患瘀满眼,医以大黄行之,祛风散热之剂服之,俱不退,以前方三、四剂而一女人,年五十余。素眼疾,因服祛风散热之剂,忽口干,且发热,多眵,开合不得,红筋薄翳满目,六脉洪数五六至,浮沉俱无力,此气有余而血不足症也。四物加黑柏二分、刘夫人,年五十余,忽眼疾,医以祛风散热养血之剂治之,不效。已五、六日矣,眼珠痛,声撼邻。予诊之,左关洪喘且大,此肝血不足,肝自生风也。细观之,左瞳神散大,痛不可忍,无红筋,加味逍遥一帖,服之痛止,一二时复作,此药力尽也,日服二剂,将六七帖,痛减十六,十二三帖全愈,后教以服六味地黄以生肝木。
    杨宅使女,年八岁。两目眵泪不干,眼眶赤烂,此脾胃湿热,以胃苓加酒炒黄芩、连翘一朱友,年三十外,患左目自上而下,红瘀兼翳,俗曰垂帘。其势自上而下,象垂帘之状,故云。用加味逍遥去白术,加川芎,少白芍。十数帖,去其十六,再十帖而全愈。复令服地一唐友,年二十外,症亦如前,亦用逍遥加减如上,服十五六帖而愈。
    

[卷五\医案第五] 齿痛例
    家慈,年五十三岁。齿痛不食,已几月矣,人误以旧方野蜂窠填入盐椒,羊胫骨为末擦之,满口皆碎,倍痛,愈不能食,而母以人中白涂疳散抹之,方可进汤水,遂乘舟入城。诊之,右三脉俱伏,左寸关细,左尺洪缓。怵曰∶拣方医病,不如以理思之。右三部伏,因齿痛不便食,脾胃失养故也;左寸关细者,缘脾胃虚,不能荣养心肝之血而然;左尺洪缓,乃湿热耳。用白术、甘草、陈皮补脾胃,四物汤以养阴血,苍术、茯苓、黄柏、知母以除尺之洪缓、崔友,年二十外。素好色,忽患齿病,遣使来云∶病齿龈肿痛,且流血不止。予思之曰∶此木克土之象,肝肾血虚,风火妄动,乘其所不胜也。以加味逍遥散二剂治之,服一剂痛则减血收,二剂全愈。盖凉肝肾之阴,治风热之标,培脾土之虚。经云∶木郁则达之,火郁则发师祖存碧,年四十余。素脾胃不充,忽一日齿痛,两口角流涎不止,灰挹满斗,楚声撼邻。脉之,右关弦急,此脾胃虚寒之症,用补中益气汤加吴茱萸、干姜、肉桂各三分,内人参五分,服之顷间,痛未解而反增,坐卧不安,此药力未施也。再顷之,痛虽减,而涎犹不止。予曰∶涎乃脾家液,不宜过去,即煎前汤加人参八分,明曰又如上一剂,痛止,液亦不去,再

[卷五\医案第五] 杂症例
    一女人胎八九月矣,忽腰痛甚。诊之,六脉俱细,二尺涩且弦。予疑之,视其怀抱不虚。予期而产一子,然不暮而亡。观此女素禀弱,勉得胎孕,而乏其滋养,宜如此之克验也。
    侄男,甫六岁。三月间,忽然热,三日,右面心胃经部分出痘一颗,如鹅眼大,右眼弦胞皮上一颗,不甚发而没,余而细红筋数条,至五六日不贯浆,发热烦躁,昼夜不睡,肚饱,咬牙,寒战,抽搐,时刻叫喊不安。余视之,六脉俱八、九至,幸大便不泻。予思曰∶肚饱者,脾胃弱不能输运毒瓦斯也;烦躁者,肾水不足而有火也;抽搐切牙者,水不能生木,枯木生火,风火摇动之象,乘其所不胜也。大法,当先保元气,清肺金,生肾水,水旺木滋,而火自息,遂合方名保七六三汤,保元汤七分,六味汤料三分也,加门冬、五味。一帖,鼾睡半日,醒而复躁,复半日,偏身如蚊啮之状,甚细。又照前一帖,复睡如前,醒后烦不安。予曰∶鼾睡,得药暂元气少复,邪气少退之故;复烦者,里毒未尽出也。复用参四圣饮二帖,浆足,黄如蜡色,又七、八日方脱靥。古人云∶三日热,三日透,三日齐,三日浆足,三日脱靥,此正气不虚者言也,虚而邪盛者,不拘于此。余曾见切牙寒战,俱弃之不医,而诸书亦云难治,惟立斋先生有治方,不拘此,神化再出,非庸医可觑其一二者。
    叶少池令郎,年十五。发热,足不能行,且痛。予诊之,六脉俱十至,二尺弦细,此血虚发热,兼湿有寒。用逍遥散加酒柏三分、苍术一钱三分、吴萸三分,二帖全愈,予不意应效如此之捷。(近年荣相文忠公患此证,即用此方,神效,但不除根。)丁会成,年四十余,春季右腿正面忽痛麻。诊之,右三部洪数五六至,问口渴否?曰∶是也。升麻葛根汤二帖而愈。
    壬寅九月间,大妹,年二十一岁。缘家贫忧闷,忽患乳痈,不信服药,渐至胀长尺许,极为可骇。予思石山先生微义,大都人患疮痈,畏针不早开脓,致大伤阳气,后难收复,即以神效栝蒌散二剂与服之,脓即射出,厥后果然疮口不收,汗出如珠,至日西则昏愦不省人事。
    予曰∶虽脓已出,阳气终损,第未全脱耳。诊之,脾胃命门脉细弦,余浮无沉,按无力,此阳气虚也,以十全大补及补中益气出入服之,数十剂方愈,仍令再服八味丸数斤,无后患,不则,阳气终难恢复。以怠惰不如所言,来年十月间,前阳虚之症复作,流汗如珠,拭去复有。予曰∶此少服八味丸之故。以补中益气加吴茱萸、破故纸、干姜,二三帖即减,数十帖而安。复教以服前丸,妹犹未果。又来年七月患伤风状,来告予欲药。予曰∶此阳虚不卫外之故,以补中益气二帖服之。缘中气寒极,不甚应病,已十二三日矣。复召予视之,汗出流水,面赤,舌出不收,呕恶吐痰吐酸,昼夜不知人事,下泻清水,满口皆碎,膈中隔塞不通。诊其脉,十至余,有影无形,浮中沉俱无力,脉状难定,明知前症之虚寒,寻思东垣《此事难知》之旨,上吐下泻,此中气不和,脾胃虚寒之症也。即投理中汤加吴萸、姜汁炒山栀。一帖,上下皆通,舌收、喘定、痰止,遂索汤水,惟昏愦如故。再一帖,口疮尽愈。与十全大补汤,并服加减八味丸,二十剂余,两太阳各生小疖一二枚,前数脉尽退,方识人。
    自云∶向昼夜如梦,今日方醒。九月尽,再诊之,豁大难明之脉已退,惟细弦耳,尚呃逆吐痰,重以六君加吴萸、干姜、砂仁、煨姜,一二剂呃止。复以异功散加干姜、吴萸及前二丸邱子明,年五十外。左乳上发一肿,服消毒药,且不戒劳,又兼远行,遂肿大如盘,高一寸而钱,姜、桂各五分。一剂,至晚即睡,不觉天明,肿遂平,呕恶减半。再剂,呕恶去,饮食顿增。复用八珍汤去地黄,加、桂、姜如前,腐如瓜瓤,此阳气尚能作腐,可医之兆。予适他往,瘀死之肉剪迟,疮面链接,色黑如墨,重发热攻开。一方医为割之,热透遂凉,仍服消毒药,乃泄泻,日数十行,呕恶、渴甚、肚痛,疮紫黑。予归,急用六君加、姜、桂如前,煎送四神丸百粒。二剂,泄泻止半;三剂,肚痛、泄泻俱定,疮色变红,但渴不止,此真阴亏也。用八物去地黄加、姜,送下加减八味丸七十余粒,数十剂而愈。(此节有讹一友,年二十外。左边睾丸并腰痛,医以大黄等药与之,约六七日矣。反发热、痛甚。此寒气着于内,着而不行也。余诊之,二尺沉按弱细,余俱洪数,且有滑意,予曰∶此作痛将欲成脓,用真人活命饮加人参(五分,缺)牛蒡子。一剂痛减,二剂全愈。
    蒋子贤,年四十外。因长途劳顿兼酒色,面若熏黑,橘黄带微黑也。无力不思食,六脉俱细至三十帖,面红活,但作泻未止,与以四神丸。三四服而愈,第觉左边睾丸有肿意,此脾健运,湿热下流之故也。不及治之,复北行,酒色两兼,且受恼怒,重发热不安,与补中益气汤加羌活、蔓荆。一帖,热稍退,而阴子肿大如鹅子大,左脉洪,用小柴胡汤合四物加车前。一帖,不减,且溺则小便涩痛难出,口干,发热。更加龙胆泻肝汤加牛蒡子。七八帖,发热退去,口干亦减,溺亦不涩,睾丸肿软十八,又服数剂。服活命饮加牛蒡、人参,十数剂王岐冈,年十七,读书坐久受寒,遂左边睾丸作痛。用真人活命饮加牛蒡、人参,八帖陆起潜,右拗患肿作痛,六脉洪数,右关尤甚。用逍遥散加川芎,二帖而愈。予曰∶洪,心脉也;数者,火旺水亏之征也;而右脉盛,气有余而血不足也。肝血不足,肝木生火,故脉洪数也。而右阴肿痛者,以右脉甚也,者,肝家部分,肝木为火所烁,则筋急,而拘挛肿痛也。以前汤清其热,养其血,培其根,故捷如影响也。(亦泻实火耳,非养阴培根也。)伸故耳,六脉俱洪大有力,数有十至。用加味逍遥散,四帖而愈。越二月,手足复患如前,六脉俱按洪大,以四物加术、陈、、门、味,八帖而愈。
    伍姓,久患漏肿,肛口连臀尖流血不止。医以大黄末敷之,其肉渐黑硬麻,且病目,红筋满珠,开合不便。余视之,以逍遥加味者,添桃仁、连翘。十余剂服之,而红筋十退六、七,而漏亦稍可。予复令揭去大黄,日灸艾十余壮,候痛即撤之,内服托里消毒散加破故纸,以其命门脉弦故也。服数十剂,此方去取一二味后,肉渐软红活而愈,亦教以服六味地黄丸加统观诸案,恪守立斋家法,理路正大,第药力太薄,法少变化,不足治大病,启后学。
    在气血微虚,津液不足,而经络未有痼痹者,自可收功。若夫虚极之重病,实极之暴病,虚实杂极之奇病,诸方安能制之?故讲方法者,必有《伤寒》、《金匮》之矩,兼《千金》、《台》之魄力,乃能任艰巨,适变化而不竭焉。此书格律谨严,可为老人、虚人调养指南。首二卷颇有精语,极宜潜玩,视近世好为张皇幽渺词蔓理晦者,奚啻霄壤?


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