[卷四\痨瘵第四] 追虫方
    治尸厥脉动乱而若死。
    用石菖蒲末纳鼻中,仍以桂末安于舌上,苏合香丸亦可。
    

[卷四\痨瘵第四] 追虫方
    治尸厥不省,四肢逆冷,腹中如雷鸣,或痰气不降。
    焰砂(半两)硫黄(一两)各为细末,每服三分,酒调灌之,良久再服即苏。
    慎柔以劳损劈分两病,用意甚是,命名殊非。前人虚劳损极,只以病之深浅立名,损上损有国中不同,究无专攻,亦无蛮补,阴阳之际,微有偏重,兼顾之辨而已。至于痨瘵,别是一病,内夹奇邪,前人别以杀虫毒药加补药治之,似《本草》所谓鬼注、蛊毒,西医所谓长虫、细虫、扁虫及遗传诸证。虽其本必由正虚,究与虚损之病,由于六淫七情迥异,本是两病,不待剖析。慎柔以损上损下为劳损之辨,是一病分二;又以瘵为损下之劳,是二病混一。独其论治虚损,以出汗、见血为转关,实为扼要中肯,与张石顽虚损各案吻合,直接仲景真传,迥非专主阴柔温润可比,世固有见汗、见血而速死者。仲景所谓卫气前通、阴气前通绝证也。此系真气充周,血脉流畅,荣卫交通。
    劳也者,过勤之谓也。《内经》曰∶四时阴阳生病,常起于过用,或过于劳心,或过于劳力,或过于房室,或过于饥饱,而其机尤在过用之后重感于邪,使劳气不得休养。如劳力之后,汗出而外扑风寒,口渴而内伤生冷,腠理外闭,经络内凝。其逼迫离位之气血为所吸摄,不得反其故道,经络气血俱困,谓之虚劳。此时急治得法,犹可一拨即转,以其机尚灵也。迁延误治,机钝势折,阴阳开合,举失其枢,所谓真邪相攻乱而相引也,脏腑肌肉俱减,谓之劳损。复连、之名,即由于此。以其困而又困,不能振新也。五脏真气不能相济,四时更代,阴阳竭绝,骨萎髓枯,形脱色坏,穷无复之矣,谓之劳极。此时惟专由邪伤药误,而禀赋素强,根气尚伏,肉脱未尽,尺脉尚能紧而不断者,犹可挽救,治之须知五行生化,辗转相资之义,脏气、天气循环相应以缓待之。若大势日下,不及辗转,庸有几乎,凡体倦困卧不能反侧,及寒热似疟而无汗,溏泄腹痛而面赤,胸痹气阻而无呕吐,皆上下内外断绝不续之极,阴阳俱竭也。治法当气血初困之时,行气为主,行血佐之,或微加酸敛,或微加苦坚。东垣甘温除热、升阳散火诸法,可用于此时,及肌肉已减,当用血肉之品,补血为主,行气,行血佐之,苦酸坚敛,皆在所后。逮至劳极,法不外此,而饮食之调,起居之慎,导引之勤,尤不可忽。人身为血肉之体,虚劳以积久而成,决非草木所能效灵,旦夕所能奏效。此中进退消息,有不在形迹间者。当转关时,气化将通未通,往往有冲突格拒之象,如胸痹气阻,中满食减,头眩心烦,咳嗽多痰,筋骨胀疼,肌肤肿,鼻塞声瓮,寒热往来等象,屡转屡变,进退无常。即至见汗、见血,机已大转,仍不免时时发动,发动愈勤,转关愈速,全在病家、医家细心体察,以静参之。彼以血肉为腻而戒之,或用之不得其法以致困者,是悖也。证减即喜,转变即忧,毫无真见,用药反时时错过好机会者,益悖也。天下万病,情形之变幻,治法之微妙,未有甚于虚劳者。痨瘵一门,证虽奇险,尚无许多变化,其治法尚无许多曲折也。读书临证,悉心揣摩,其难易当默喻之。
    

医案题辞
    夫医病者,无一定之治,然不可无一定之学。譬如同一病也,有主于扶阳之说者,以扶阳之同归。《内经》云∶医之治病也,一病而治各不同,亦此意也。乃浅夫窥其一隅,遂欲执此非彼,岂穷本达原之论乎?今按慎柔之医案,合之慎柔之学,若左券焉?固无所不验也。若欲执慎柔之医,以概天下之医,则予岂敢?至欲执天下之医,以非慎柔之医,则此书既付梨枣,公之海内,传之千百世,其间自有识者定论,予不必赘。夫慎柔往矣,慎柔之书烬矣,今复不能终秘,而炳诸日星,此亦有天也,非人也,予又何功焉?

[卷五\医案第五] 风例
    金坛孝廉蔡长卿令堂,年六十余。六脉俱数八至,按之中沉则滑而实,惟肝、肾二脉洪大而目扎,手搐身摇,面色红白不时,遍身热火攻刺,自言心中昏闷,四肢浮肿硬坚,此皆风火摇动之象,阴虚阳亢之症。正经所谓∶热胜则肿,风胜则动也。宜滋阴抑阳,用四物汤以养血为君,加山药以扶中气为臣,佐山萸以助阴养肝,使黑柏二分以引经,陈皮理胃气为俾佐。服二剂,诊之,数脉退去一至。又服四剂,又退一至,而昔日之虚洪,稍收敛有神矣。外证四肢肿硬渐平,攻刺亦无,心中不言昏闷。又四剂,前之硬滑,俱已空软,数亦更减,然真阳未复,邪火未尽退也。以六味丸料四两作一剂,顿服之,肾经洪大脉全敛而火退矣。
    复因夜间取凉太过,至下午觉身寒,唇昏紫黑,此邪火退而阴阳俱虚。急用人参三钱,白术一钱,甘草三分,白茯二钱,当归二钱,附子一钱八分,官桂二分。服至一茶盏,(前方已非全合,此方更非针对,其愈者,幸也,本人体壮,非药之功。)觉身大热,口干,时索水饮,发热,此真气虚不相合,和降不下故也。至初更诊之,六脉俱细急短数,略无和气,予甚危之。至明日再诊,则有神气,尚有六至余,此阴阳未全克复,元气未充耳。教以朝服六味一钱五分,间日服补中汤,数十剂而愈。
    刘某夫人,年及三十,禀体元弱。未病十日前,身如舟中行,后忽遍身痛,脐下痛,牙关紧不言,目瞪汗出,大小便不通,身热。(此下寒上冲,血随气逆,相搏而不得降也。)延余视之,诊其脉俱浮细,来往不定,一息十余至,重按则无。退而思之,外证皆属阳虚,脉又无神,脐下痛甚,目瞪至死而醒,阳和之气欲绝,而胃气虚,升降失司,故大小便不通。且东垣云∶里虚则急。以此思之,则内外俱虚,宜先建中,将四君去茯苓,加归、各二钱,熟附二分,午时服一帖,遍身痛稍缓,而小便溺矣。申时又进前剂,汗止,遍身痛己,大便亦通,但脐下痛不减,及两胁痛,此阳虚也,寒甚也。又加附子五分,脐痛止矣。但大便了而不了,有欲出而不出之状,正东垣所谓血虚,加当归身,一帖而愈。
    李子才,年四十余。素性暴,忽因怒卒晕倒,(必怒未得泄。)脉浮中无沉,按数六至,此阳虚陷入阴中之证,以补中益气加六味丸料少许,四帖而愈。
    一少年,忽不思食,恶心,偶逢文期,强作文一日,晚即头晕作呕。余脉之,二寸洪缓,以为劳碌而动心火,遂以加味逍遥散二剂,呕不食,病亦不减。其年正、二、三、四月淫雨,此湿胜而然也,(此湿从上受,遏其清阳。)以太无神术散一剂,即不呕恶,第头晕未除,二寸脉犹如故,其脉状有焰焰欲发之意,用前剂加紫苏、防风取微汗。头晕除,脉亦退,第不思食耳,六君子一剂,饮食如常。
    周近庵令爱,年十九。左耳下红肿,发热作痛,脉之,六部俱数,八至无神,且素弱,经水不调。予曰∶此运气病也。以小柴胡合四物加牛蒡子,内黄芩用酒炒,四剂而愈。(此病曾近庵令子室,年二十余。两耳下俱红肿,痛甚发热,其状可畏。医者以大黄行数次,又用敷药,反觉坐卧不安,亦运气病也。诊之六脉俱细数少力,恶心不食。先以人参败毒散一剂以发之,又用甘桔加牛蒡、射干、陈皮、半夏含漱之,次将小柴胡汤内加牛蒡,六剂而肿消,饮食犹未贪,异功散加牛蒡,四、五剂,脾胃健而全愈。
    马山徐云所,六月受热受劳,又饮酒,忽上膈不宽如刺痛,头晕且重。自以过食,曾以指探吐,即枕不得,惟坐而已。予诊之,二寸俱洪缓有力,关尺俱弱带弦,此湿热上乾清阳之分,故头晕重,胸膈痛,此时症耳。用平胃加半夏、黄芩、紫苏、木香,取微汗,此症即退,淮安客,年三旬外,季夏患瘅疟,单热不寒,连日发于午后,热躁谵语,至次日天明才退。数日后,忽腹痛,昼夜无间,勺水不进,呼号欲绝,遇疟发时即厥去,延医治之,投药皆不效。求余诊,脉弦细而濡。余谓∶弦细为虚为暑,而濡为湿。盖暑邪为疟,湿热乘虚内陷而腹痛。用酒炒白芍、炙草五分,水煎,调下天水散五钱。服后腹痛如失,次日疟亦不发。(此案看似寻常,实非老手不办,论证用药,均极坚实。第痛厥皆属血滞,似宜酌加桃仁、丹


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