[正文] 脉要     《素问·脉要精微论》曰∶肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘《医宗金鉴》注云∶肝脉有刚柔而病亦以异也。肝脉搏击于手，而且坚且长，其色又不当病或坠或搏，因血积于胁下，令人喘逆不止也。正以厥阴之脉，布胁肋，循喉咙之后；其支别者，复从肝贯膈，上注肺。今血在胁下，则血之积气，上熏于肺，故令人喘逆也。又按《经脉别论》曰∶有所堕恐，喘出于肝。度水跌仆，喘出于肾与骨。当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病。故曰∶诊病之道，观人勇怯，骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。     《灵枢经·邪气脏腑病形篇》曰∶脾脉大甚为击仆。     耀山云∶脾主肌肉，凡打击跌仆，肌肉先伤，肌肉伤，则气血凝滞而不通，故脾脉大甚《金匮要略》曰∶寸口脉浮微而涩，法当亡血若汗出；设不出汗者，其身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。     耀山云∶按《金鉴》注曰∶夺血者无汗，夺汗者无血，盖二者，皆当脉浮微而涩；今诊如此，是有枯竭之象，而无汗出之证，非亡血而何，故知有金疮，或击仆而亡血之证也。     崔紫虚《脉诀》曰∶诸病失血，脉必见芤；缓小可喜，数大可忧。瘀血内蓄，却宜牢大；沉小涩微，反成其害。     耀山云∶芤，慈葱也，下指成窟，有边无中。戴同父云∶营行脉中，脉以血为形，芤脉，脱血之象也。血既衰脱，脉应和缓细小；如遇数大，身必烦躁，可忧可惊。至于瘀血内积，滞而不通，脉应牢大。牢者坚固也，大者洪大也，脉病相应，法用通瘀导滞，无妨于证；如见沉小数微，其害立至，沉主里病，有力尚可用攻，微小与病不应，涩主血少，蓄血之证，反现涩脉，必有精伤之故，败血在内作害也。     《脉经》曰∶从高颠仆，打仆损伤，内有瘀血，腹胀满，其脉坚强者生，小弱者死。     耀山云∶伤虽重，命脉和缓，可保无虞∶伤虽轻，命脉虚促，是可虑也。如内伤脏腑，并外伤致命之处，脉见虚促，命即危矣。促者，数而一止也。     《史记》云∶齐中郎破石病，淳于意诊其脉，告曰，肺伤不治，当后十日溲血死，即后日溲血而死。破石之病，得之堕马僵石上。故知破石之病者，切其脉得肺阴气，其来散、数道至而不一也，色又乘之。所以知其堕马者，切之番阴脉，番阴脉入虚里乘肺脉，肺脉散者，固色变也乘之。所以不中期死者，师言曰∶病者安谷则过期，不安谷则不及期。其人嗜黍，黍主肺，故过期。所以溲血者，《诊脉法》曰∶病喜养阴处者顺死，喜阳养处者逆死，其人喜自静不躁，又久安坐伏几而寝，故血下泄。耀山云∶凡颠仆损伤入于肺者，为不治之症也；又脉不重实者，亦属不治之候也。此案载于《医说》，虽无治法医药，但讲论脉理精微，可启后学之悟也，故附于此。     《脉经》曰∶金疮出血太多，其脉虚细者生，数实大者死。     耀山云∶出血甚者，最忌洪大，只宜平正安静耳。     《脉经》曰∶金疮出血，脉沉小者生，浮大者死。     耀山云∶脉与病相应与不相应，以浮沉定其吉凶，以小大决其生死也。     《脉经》曰∶砍刺出血不止，脉来大者七日死，滑细者生。     耀山云∶脉可预知，能勿讲乎，故撮其要者详之。     王叔和《脉诀》曰∶金疮血盛虚细活，急疾大数必危身。     张世贤注云∶金疮，刀刃所伤之疮也。血盛，血出多也。血既出多，脉应虚细；反得急疾数大，势必风热乘之，其身不危者几希。      [正文] 针灸     《素问·缪刺论》曰∶人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。此上阴之脉，下伤少阴之络。刺足内踝之下、然骨（谷）之前，血脉出血。刺足跗上动脉，不已，刺三毛上各一，见血立已，左刺右，右刺左。     《医宗金鉴》注云∶此言恶血为病，有缪刺之法也。人因堕坠，致恶血留内，腹中满胀后不通，当先用利药。如上伤厥阴肝经之脉，下伤少阴肾经之络，当刺内踝之下、然谷之前，有血脉令出血者，盖以此属少阴之别络，而交通乎厥阴也。兼刺足跗上动脉，即冲阳穴，乃胃经之原也。如病不已，更刺三毛上大敦穴，左右各一，见血立已。缪刺，左刺右大敦，右刺左大敦也。但足跗动脉，上关冲脉、少阴、阳明三经，只宜浅刺，不可出血不已也。     《灵枢经·寒热病篇》曰∶身有所伤，血出多，及中风寒，若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰，取其小腹脐下三结交。三结交者，阳明、太阴也，脐下三寸关元也。     《医宗金鉴》注云∶此言身有所伤，血出多者，及中风寒者，破伤风之属也；或因堕坠必血出，而四肢懈惰不收者，皆名体惰也。关元，任脉穴名，又足阳明、太阴之脉皆结于此，故为三结交也。     《灵枢经·厥病论》曰∶头痛不可取于者，有所击堕，恶血在于内，若肉伤痛未已，可侧刺，不可远取之也。     《医宗金鉴》注云∶经言恶血在内，头痛不可取其者，盖头痛取以泄其气，则头痛也；若有所击堕，恶血在内，而取以泄其气，则是血病而治其气矣，故勿取其焉。若所击仆之肉伤痛不已，虽用刺法，亦只于所伤附近之侧刺之，以出在内之恶血而已；若仍按经远取诸以疗头痛，则不可也。     耀山云∶此即推类砭去瘀血之意而详言之。     《医宗金鉴》曰∶肝脉搏坚而色不变，必有坠击之事，因肉无破，则恶血必留胁下，呕逆，根据经针刺然谷、足跗、或三毛等穴出血；或饮利药，使恶血开行，当自愈也。若脉浮微而涩，当知亡血过多，根据经于三结交关元穴灸之；或饮大补气血之剂而调之，则病已矣。     耀山云∶此针灸服药之总论，即医是症之提纲也。按《刺灸心法要诀》，肩井穴，主治，肘臂疼痛不举，针五分，灸五壮，孕妇禁针。环跳穴，主治闪挫腰痛，不能回顾，针一寸，留十呼，灸三壮。合谷穴，主治破伤风，针三分，留六呼，灸三壮。又有隔纸灸法，专治跌打损伤疼痛极效，方附于后，系古之熨法也。     肩井穴，足少阳经穴也，在肩大骨前一寸半，以三指按取当中指陷中者是也。     合谷穴，手阳明经第四穴也，在大指次指岐骨陷中，俗名虎口也。     关元穴，任脉奇经穴也，在脐下三寸是也。     环跳穴，足少阳经穴也，在髀枢之中，侧卧伸下足、屈上足取之。     冲阳穴，足阳明胃经穴也，在足面上动脉处，即足跗也。     然谷穴，足少阳肾经涌泉穴上，内踝前起大骨陷中也。     大敦穴，足厥阴肝经第一穴也，在大趾侧，即三毛穴处也。     《针灸大成》云∶闪挫腰脊强，腰胁痛，取人中穴，针三分，留六呼，灸三壮；又取委中穴，针五分，留七呼，禁灸。如打仆疼痛者，取承山穴，针七分，灸五壮。     人中穴，一名水沟，在鼻柱下、沟中央，近鼻孔陷中，乃督脉手足阳明之会也。     委中穴，一名血，足太阳膀胱经穴也，在中央约纹动脉陷中，令人面挺伏地，卧取承山穴，一名鱼腹，一名肉柱，一名肠山，足太阳经也。在腿肚下分肉间，须用两手高托按壁上，两足跟离地，用足大趾竖起，上看足锐肠下分肉间而取之。     雷火针法，治闪挫诸骨间痛，及寒湿气，而畏刺者。用沉香、木香、乳香、茵陈、羌活姜、穿山甲各三钱，麝少许，蕲艾二两，以绵纸半尺，先铺艾茵于上，次将药末掺，卷极紧，收用。按定痛穴，笔点记，外用纸六、七层隔穴，将卷艾药，名雷火针也。取太阳真火，用圆珠火镜，皆可燃红，按穴上良久，取起，剪去灰，再烧再按，九次即愈。     闪跌灸药∶专治跌打损伤，兼医疯痛。硫黄二两、银朱、明雄黄、辰砂各三钱、川乌、各一钱五分、生大黄、黄柏各一钱、麝香一分。先将硫黄熔化，入诸药末搅匀，地上预铺大纸一张，将药倾上，再用纸一张盖上，压匾成块，候冷，每纸一寸可裁十块，每用一块点着，放粗浓草纸上，不住手以浓纸移熨，药尽又换药点熨，至热气透入肌骨，则气血立刻流通，其患如失。      前一页 ◇ 经义 后一页 ◇ 歌诀