[选方] 逍遥散
    治郁怒伤肝,肝血虚少。(抑郁多怒,肝火旺而血虚。)寒热如疟,(必先有微寒,此阳陷入故此症最能误也。)五心烦热,鼻燥咽干,(血虚则内热矣。)头晕眼花,两目干涩,(肝伤血少之本病也。)胁肋作痛,(肝脉布胁肋也。)肢体尽疼,(血不能荣筋也。)嗜卧少食,(子病及母,故嗜卧,肝木乘胃,故食少。)月水不调,(血热相搏故也。)或小腹重坠,水道涩痛,或肿痛出脓,(亦有阴中痒者,皆肝火所致,以肝脉绕阴器,抵小腹也。)或遍身瘙痒,赤白游风,或瘰结核等症。(肝伤火旺,血燥生风,或瘩瘙痒,或脓水淋漓,或赤或白,游行无定,瘰结核,皮色不变,皆属肝火,血燥而筋挛所致,瘰则累累如贯珠,多生于前后胸胁间,结核则如榛如豆,亦有累累如贯珠者,不拘头项肢体皆结也。)柴胡(能散诸经血结气滞)薄荷(木不能郁,故用柴、薄之辛以散之,各五钱,此味赵氏加,如嫌辛温,些少用之,或生地凉血补阴之品,或另代二地,丹参之属)乳制白术(木盛则土衰,术以扶之,如嫌香燥,或另代石斛、米仁、山药之属)茯苓(木枯则易焚,木火通气,心必不宁,苓以宁之,愚每兼用麦冬,以清心降火)甘草(肝为将军之官,火动必猛烈。
    丹溪云∶火甚不可骤用寒凉,盖恐扑之而愈焰,以生甘草泻而兼缓,猖狂自定。各一钱)加丹皮(凉血活血),黑山栀(泻火,各五分),名加味逍遥散。赵氏以山栀屈曲下行泄水,改用吴茱萸、姜汁炒黄连。吕晚村云∶山栀亦不止治水,但不若黄连之运用,在上能达心胃之郁耳!愚谓如见吞酸症,用之如神。
    此方辛散酸收,甘缓养血,而兼宁心扶脾之剂。乃肝经之要药,女科之神剂也。仓公传与褚寒乍热,而如疟状,久则成劳。愚谓大凡女人多郁,郁怒则伤肝,气结血凝,火旺血虚而成劳。所以前论云∶童子室女,不生欢笑,及寡妇僧尼,易犯此症也。立斋《女科医按》,每用此方,屡屡见功。又云∶若因郁怒伤肝而寒热,有怔忡不寐少食等症者,参以加味归脾汤治之。李时珍云∶寇氏乃谓柴胡本草无一字治劳,不分脏腑有热无热,一概摈斥,殊非通论。东垣则谓诸有热者加之,无热去之。愚谓劳有五劳,病有五脏。柴胡为肝、胆、心包、三焦引经之药。故劳在肝,而寒热如疟者,正宜用之,若劳在肺肾者,不可用耳!沈氏云∶若病起于肝,先见胁痛而后咳嗽,乃木挟心相刑金,先治其本,加清金之药,兼治其标,原有郁甚舒肝之说也。嘉言谓虚劳畏寒发热,禁用小柴胡汤。又谓骨蒸发热,热深在内里,禁用一切轻扬之剂,恐引热势外出,而增其炽,灼干津液肌肉。正与上言劳在肺肾,不用柴胡之说相合。此方赵氏极称其用之广,而效之神。凡寒热往来如疟,呕吐吞酸,嘈杂胸痛胁痛,小腹胀闷,头晕盗汗,黄胆风温,疝气飧泄,一切郁症,皆对症之方,以此加减出入,无不获效。愚按∶师尼寡妇,欲念一萌,肾中相火必动,动久则水必亏,郁怒伤肝,火旺血虚,肝木将槁,若非肾水浇灌,则干柴烈火燎原,不可止遏,虽用本方,必兼壮水为主。
    

[选方] 仲淳验方
    治吐血如神。
    生地(补肾,壮水制火,四钱)白芍(制肝敛气凉血,三钱)麦冬(清心,心既清宁,妄行养脾,脾旺则能统血,五钱)苏子(炒研,五钱)橘红(二钱)枇杷叶(降气,气降则血归经,三片)茅根(甘寒,可除内热,性又能入血消瘀,一二两)牛膝(引药下行,生用则去恶血,二钱)鳖甲(肝经血分之药,补阴清热,兼能下瘀,三四五钱)降香(降气行瘀,一钱)加藕汁(一杯)童便(一杯)此方滋阴凉血,清热降气,而兼行瘀之剂,累试辄验,然阴无速补之法,非多服不效。病者要法∶一宜行血,不宜止血。血不遁经络者,气逆上壅也。降气行血,则血循经络而自止,若止之则血凝,必发热恶食及胁痛,病日沉痼矣。二宜补肝,不宜伐肝。经曰∶五脏者,藏精气而不泻者也。肝为将军之官,主藏血。吐血者,肝失其职也。养肝则气平而血有所归,若伐之则肝虚不能藏血,血愈不止矣。三宜降气,不宜降火。气即火,火即气,故气降即火降。血随气行,无溢出上窍之恐。若用苦寒降火,则反伤脾胃,脾愈不能统血矣。今之疗吐血者,其患有三∶芩、连、知、柏、硝、黄,此苦寒败脾伤胃,一也;干姜、桂附,此辛热助阳劫阴,二也;人参、黄,所谓肺热还伤肺,三也。亦有用参而愈者,此是气虚咳嗽,不由阴虚火炽所致,乃百不一二也。失血方论平正切用者,莫若仲淳。然诸家皆有治论,不可不考。刘氏云∶阿胶、郁金皆治血之神药,患无真者,沙参虽补五脏之阴,其性平淡,未能速效,市中所市,皆近山之土桔梗,误用之,则反提浊气,不可不辨。至若三七、血余、山羊血、人中白之属,皆称药,亦可随宜取用。本草方云∶吐衄来势甚者,以麦冬一斤,煎浓汁入炼蜜少许,分作二服即止。士材云∶凡吐血如脉洪有力,精神不倦,胸中满痛,或吐血块,宜生地、牛膝、赤芍、丹参、桃仁、大黄之属,从大便导之。血以上出为逆,下出为顺,非大虚泄泻者当行之,以转逆为顺,此釜底抽薪之法。若吐血已多,困倦虚乏者,不可行也。沈氏云∶若倾盆大吐不止者乃肾肝真殒伤,木火过旺,脾胃血虚不摄,必须顾虑元气,以防气脱,急当破格挽回,暂用独参汤(一两至三四两,)入童便温服。(赵氏用人参一二两,为细末,入飞箩面一钱,新汲水调如稀糊,不时啜服。)盖有形之血不能速生,无形之气所当急固。恐阴血未尽,阳气先脱而死,俟其大势稍定,再用阴分之药,则万举万当。赵氏云∶凡治血症,先分阴阳。阴虚者,壮水滋阴为主。间有阳虚者,其人平素气虚挟寒,更或身受寒气,口食冷物,脾胃愈虚,寒而不能统血,血亦错行,所谓阳虚必走耳!其血必黑黯,其色必白,其身必清凉,其脉必微迟,无内热骨蒸虚劳诸症者,可用理中汤,(炮姜炒黑则止而不走,亦兼散凝血。)加木香当归之属,以理中能止伤胃吐血,理中焦之虚寒。
    若肾中真阳衰弱,下焦寒冷,龙火上炎,血随上出者,必有真寒的症,当用八味冷冻饮料,以引火归原。既分阴阳,又须分三因。风、寒、暑、湿、燥、火为外因。余曾治一贫人,冬天居大室中,卧大热坑而得吐血。余谓贫人冬居大室,衣盖单薄,表感微寒,壅遏里热,火邪不得舒伸,故血出于口,忆仲景于太阳伤寒,当发汗而不发,因致衄血者,用麻黄汤,遂仿其法以微汗之,一服而愈。盖汗与血一物也,夺血者无汗,夺汗者无血,自然之理也。若伤暑而衄必心烦口渴,眩晕面垢,自汗呕恶等症,其脉必虚,宜竹叶石膏汤清解暑邪,加犀角生地,以凉血清心。盖暑伤心,心主血故也。又经云∶湿淫所胜,民病血见,燥气流行,咳逆血溢,是宜以治湿治燥为本,而兼治其标。
    盖世人阴虚者多,只因内有阴虚火症,外为风寒暑湿所郁,郁则火不得泄,血随火妄行而越出诸窍矣。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊为内因,是故怒而动血者,火起于肝;忧而动血者,火起于肺;思而动血者,火起于脾;惊而动血者,火起于心;劳而动血者,火起于肾。能明乎火之一字,而于血之理,思过半矣。斗殴跌扑,负重闪挫,及饮酒过多,炙爆辛热过啖者,随宜施治。此不内外因也。凡失血之后,必发大热,口渴心烦微汗,六脉豁大空虚,名曰血虚发热。古方用当归补血汤,然不若六味汤加减治为善也。赵氏所论阳虚及真阳衰弱,并外感风寒湿气诸症失血,此非恒有之症,必审察明确,方可根据此施治,不宜漫为尝试。总遇此症,当中病则止,不可过剂。按嘉言云∶桂、附引火归原之法,可暂而不可常。观其治猝暴中寒,阳微阴盛之症,用桂、附回阳之后,即改用地、冬、梨汁、竹沥甘寒之属。辛热之药,始先不得已而暂用,阳既安堵,即宜休养其阴。则凡用辛热辛散之剂,其不可过用也明矣。况虚劳失血,的系阴虚,当从仲淳方论为主。前云有吐血而非虚劳者,如上所言诸症是也。
    


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