虚劳总论
    虚劳之症,无外邪相干,皆由内伤脏腑所致。如酒伤肺,湿热熏蒸,则肺阴消烁;色伤肾,伐真阴;怒气伤肝,郁怒则肝火内炽而灼血,大怒则肝火上冲而吐血。此五者,皆能劳其精血。《道经》云∶涕、唾、精、津、汗、血、液,七般灵物总属阴。阴虚则内热生而成虚劳之症。大约酒色成劳者多,然有童子亦患此者,则由于先天禀受之不足,而禀于母气者尤多。其师尼、寡妇、室女,思欲不遂,气血郁结,以致寒热如疟,朝凉暮热,饮食不思,经期不准,或闭绝不行,成此病者甚多,多由郁火所蒸而致。方书之言虚劳,皆言气虚、血虚、阳虚、阴虚,混同立治。是以学人,漫无指归。不知气虚者,面目无神,语言轻微,四肢无力,脉来微弱;阳虚者,体冷畏寒,手足逆冷,溺清溏泄,脉沉小迟,可投温补。故谓虚劳之,可服参、受补者,为可治,气虚阳虚之症也;虚劳之不能服参不受补者,为不可治,血虚、阴虚之症也。虽血脱有补气之法,此指卒暴失血,素非血虚之人。如新产症之类,皆非所论于血因火燥致虚之症。夫火之所以燥者,水虚无以制之也,故经曰∶一水不能胜五火。五火者,五志之火也;一水者,肾中真阴之水,即精也。人生全盛之数,前后止二十余年耳!故丹溪引日月之盈亏,以为阳常有余,阴常不足。王节斋亦以为阴虚成病,十之八九,阳虚成病,百无一二。盖以节欲少,纵欲者多耳!夫人但知纵欲劳精,孰知阴精日损,饮食无味,转劳转虚,脉从内变,色不外华,其为病也。在肾则为腰脊腿胫酸软,或攸隐而痛,为骨蒸内热盗汗,或至夜发热,为遍身骨疼,或疼痛如折,为梦遗滑泄,为耳中鸣,足心热。在心则为惊悸怔忡,为掌中干热,为虚烦无寐,为魇梦不宁,为口苦舌干,为口舌糜烂。在肺则为咳嗽多痰,或干咳少痰,为胸满气逆,或喘或促,为两颧红若脂,为鼻中气如火,为咳血衄血,甚则吐白沫,一边不能睡,咽痛喉烂,声嘶音哑。在肝则为寒热如疟,为颈项瘰,为胁肋作胀作疼,为两目或涩或痛,为头晕眼花,为多怒,为吐血。在脾则为饮食少思,恶心呕吐,为胀满腹痛,食不消化,为肠鸣泄泻,肌肉消瘦。皆五脏虚劳之本症。经云∶治病求其本。须审其因何致损?何脏受伤?如因于色者,则知其伤在肾,纵有他经现症,亦当以补肾为主,而兼治他经之症。其因于酒者,又当以清肺为先。标本既审,而病之传变,尤宜熟察。如肾传心,心传肺,五脏相传,必侮而乘之,谓之贼克,大凶之兆。经云∶诸病以次传者死。谓五脏克遍也。《难经》云∶七传者死。诸病始于肾,而脾又传肾,谓六经已尽,一脏不可再伤也。如肾病不传心而传肺,此间一脏,以子病及母也。如不传心肺而传肝,此间二脏,以母病及子也。如不传心肺肝而传脾,此间三脏而传于己之所不胜,所谓轻而侮之也。传乘不明,岂能治病!世医不知阴虚者,多将气血阴阳模糊调治,岂不误哉?试言之,其误有七∶一、引火归元之误。命门之龙火,谓之真阳。如果衰弱,肾中阴盛,龙火不能安其位,浮越于上,而为上焦假热,面赤、烦躁、口渴,甚则舌苔。但口虽渴而不欲饮水,苔虽有而舌必滑软,小便清长,足冷过膝,其右尺必沉小而迟,或浮大无根,此阴盛于下,逼阳于上之假症。如夏至一阴生,水底冷而天上热也。正宜八味之属,引之归元。如冬至一阳生,而地中水暖,龙归大海也。至若虚劳症,是因肾水真阴虚热,水不摄火,火因上炎,而致面赤唇红,口鼻出血,齿痛、齿浮、齿衄,种种上焦虚热之症,虽亦龙火上炎,与浮阳上泛不同,纵有下部恶寒足冷,此因虚火上升所致,非真阳衰而然,故小便必黄赤,脉必带数,有内热的症之可据。误用桂附引火归元之法,是抱薪救火,上焦愈热,而咳嗽燥渴,咽痛喉烂诸症至矣。二、理中温补之误。如果虚寒腹痛绵绵,痛无增减,喜热手按,热饮食,虚寒泄泻,水谷不化,而澄澈清冷,必有虚寒之脉症可凭,然后用之有效。今人一见胀满腹痛,食不消化,肠鸣泄泻等症,便认为虚寒,而投以白术之香燥,又济以干姜之辛热。不知虚劳之症,患在伤阴,再补其阳,则阳益亢而阴益竭,是促之也。更有见其胀满泄泻,遂引经文。清气在下则生飧泄,浊气在上则生胀。而用补中益气,以升清降浊。误施升柴,反促阴火上逆,以致咳嗽增,吐衄至,而危亡见矣。三、参、助火之误。夫肺脉按之虚而不数,肺中不热,参可受,故有土旺生金,弗拘保肺之说。而今火已烁金而咳矣,火蒸津液而化为浓痰矣!君相亢甚,而血随上逆矣,犹引无阳则阴无以生,虚火可补参、之属,富贵之家,大剂投之,因之阳火愈亢而金益伤矣。四、苦寒泻火之误。实火为病,可以苦寒直折之,然须热去即止,不可过用。虚火阴亏,岂知、柏苦寒之剂所可清?非惟不能清火热,抑且有损真阴,徒败胃气,食少泄多,将何疗治?甚者见其大便燥结,则用硝、黄以通之,不知肾主二便,更主精液,肾之精液即竭,自然不能濡润。滋其阴,润其燥,而便自通。彼既虚之阴,岂能胜硝、黄之攻击乎?故士材之论,人徒从其温补,岂知其深戒苦寒之不可妄用也。五、二陈消痰之误。脾痰为湿痰,滑而易出,或稀如饮水,湿者燥之,半夏为正治之药。若阴水不足,阴火上升,肺受火侮,不得清肃下行,由是津液凝浊,不生血而生痰,此当以润剂滋其阴,使上逆之火,得返其宅,而痰自清矣。二陈岂可轻用哉!六、辛剂发散之误。
    世之真阴虚而发热者,十之六七,亦与外感无异。火逆冲上,则头胀微痛;火升壅肺,则有鼻塞;阴虚阳陷入里,则洒淅恶寒;阴虚阳无所附,则浮越肌表发热。但其发时,必在午后,先洒淅恶寒,少顷发热,热至鸡鸣,寅卯时盗汗出而身凉,或不微寒,而但午后发热,必现前列肾虚诸症,或兼唇红颧赤,口渴烦躁,六脉弦数,或虚数无力,此宜大剂补阴,如保阴六味之属。若认为外感,而用风药以表散之,则魄汗淋漓,诸虚蜂起。或有失血之人,表之无汗,所谓夺血者,无汗也,若强发之,血必从口鼻中出,为下厥上竭之症,难治矣。今人一见发热,便用表散,更以为邪尚未清,禁其饮食,以致胃气馁败,至于不起,能不为之寒心哉!七、治疗过时之误。上古治未病,如劳神者常养其心,劳倦者常补其脾,多怒者常滋其肝血,多饮者常清其肺热,好色者峻补其肾水,及病之方萌,即为补救。今人以内热之症而忽之,虚症渐见,犹不求治,自恃饮食如常,毫不加意,迨至病日深而后求治,亦已晚矣。盖治之甚难,有三大要焉∶一曰补肾水。夫肾主水,受五脏六腑之精而藏之。故五液皆归于精,而五精皆统于肾。肾有精室,是即命门,精藏于此,气化于此。精即阴中之水也,气即阴中之水火也,故命门之水火,为十二脏之化源。然火不患其衰,水则患其少。王节斋云∶少年肾水正旺,似不必补,然施泄太过,岂能充满?中年欲心虽减,然少年斫丧太多,岂能复实?及至老年,天真渐绝,只有孤阳。凡人自少至老,所生疾病,大半由于真阴不足。即童子禀赋弱者,幼即填补,亦有可复之天。所以补阴之药,人生一日不可缺,况虚劳之因入房太甚而得者乎!故保阴、六味、左归之属,皆甘寒滋水添精之品,补阴以配阳,正所谓壮水之主,以制阳光也。滋其阴则火自降,譬之残灯火焰,添油则焰光自小也。
    然须制大剂长久服之,盖益阴之药,必无旦夕之效,以阴无速补之法也。若因于酒者,清金润荣为主,而保阴之属,仍不可废。何则?好饮之人,仍有不患虚劳者,以肾水不虚也。虚则心寡于畏,而复灼久伤之,肺焉得不病?补北方所以泻南方也。因于思虑者,清心养血为主,而保阴之属,仍不可废,所谓水壮而火熄,弗急急于泻心是也。因于劳倦者,培补脾阴为主,而佐以保阴之剂。经云∶于肾也。若忿怒伤肝动血,保阴六味为正治之品,盖水旺则龙火不炎,而雷火亦不炎,乃肾肝同治之法也。二曰培脾土。脾胃为后天之本。经云∶安谷则昌。盖饮食多,自能化精生血。虽有邪热,药得治之,久则火自降而阴自复。若脾胃一损,则血不生,而阴不足以配阳。
    故越人归重脾胃,而言一损损于肺,皮聚毛落;二损损于心,血脉不能荣养脏腑;三损损于脾,饮食不为肌肤;四损损于肝,筋缓不能自收持;五损损于肾,骨痿不能起于床。从上而下者,过于胃则不治,至骨痿不能起于床者死;从下而上者,过于脾则不治,至皮聚毛落者死。所以仲景治虚劳,惟用甘药创建中气,以生血化精,为复虚劳之良法。又精不足者,补之以味。味,旨味,非独药也,五谷之味,皆味也。补以味而节其劳,则渐有余矣。经云∶阴阳形气俱不足者,调以甘药。盖脾胃之强弱,动关五脏,况土强则金旺,金旺则水充。又男为主。三曰慎调摄。虚劳之因于酒色者固多,其因于忧思郁怒者亦不少。如僧尼寡妇,童男室女,及不得意之人,必须消遣情怀,善于自解,非全仗草木之力也。今人患此者,徒恃药力,不知屏欲,间者有知戒酒色而不知节劳逸,能节劳逸,而于七情多所难释。不知心有妄动,气随心散,气散不聚,精随气亡。故广成子曰∶必静必清,毋劳尔形,无摇尔精,乃可长生。斯言可谓虚劳调摄之良法也。今观世人之患之者多,而保之者少,以病者治之不早,医者治之不善也。故特发明阴虚成病之因,次及方书之混列,更推其真阴易虚之故,以及标本传乘并治之误,而终之以治要。其指归如是,非敢矫当世之偏,实本诸先哲及先世之发明,余生平之经验合之,以为心传云尔!


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