[卷下] 论痈疽口紧小硬论第四十一     李氏云∶大抵疽口紧小而硬者，盖因风毒所胜，合用蚣蝎散掺疮口，以神异膏贴之。          蚣蝎散     赤足蜈蚣（一条去头足）全蝎（三个去足生用）上为末，用猪蹄汤净洗，搽之。          愚按∶     前症乃风寒滞于疮口，而未传于内也。凡伤损之症，尤多此患。经云∶风症善行而数变，入脏甚速，死生在乎反掌，当急分表里虚实而治之。其邪在表者，善伸数欠，筋脉拘急，恶寒惕搦，脉浮而弦，宜羌活防风汤和解之。传于里者，舌强口噤，项背反张，筋惕搐搦，痰涎壅盛，胸腹满闷，或便溺闭赤，时或汗出，脉洪数而弦，宜大芎黄汤导之。其汗初出者，由风热郁于里，亦宜大芎黄汤之类下之。若热既退，脏腑已和，而汗仍出者，表虚也，宜白术防风汤以实其表。然解散、和解、导三法，此治暴患之症，气血未损者。若脓瘀内，而见前症者，宜针之，急投十全大补。或口噤遗尿，乃气血虚极，亦用十全大补加炮附子。大抵此症，若因脓血去多，宜以补中益气加羌活主之。或人素多痰，因伤损而见风症，宜二陈、白术、芎、归、栀子、芩、连。气虚加四君，血虚加四物，血气俱虚内热甚而生风者，宜四物、参、术、柴、芩、栀子。若因怒伤而见前症，宜小柴胡汤倍加川芎、山栀、天麻、钩藤钩。若患破伤风，至三五年忽然复发，或跌扑而患者，皆气虚有痰所致也，用二陈加参、术、芎、归主之（治验见正体部）。      [卷下] 论痈疽喉舌生疮如菌第四十二     李氏云∶痈疽不服内托散，或失宣内毒，致咽喉口舌生疮，甚则生红黑菌，害人甚速，当用琥珀犀角膏治之。向有患此症者，诸法不效，余用此药，一日而安。          愚按∶     前症多因酒色过度，亏损肾水，虚火上炎，或五疳，元气消烁，虚火上攻而致。     治当滋其化源，最忌黄柏、知母之类，恐复伤胃气也。          附治验     大尹王汝邻，两足发热，吐痰如涌，左尺数而无力。余谓足三阴虚。彼反服四物、二陈、黄柏、知母之类，喉舌作痛，又服清热败毒之剂，其舌如赤桃，脉洪数而无力。此脾肺复伤，肾经亏甚，虚火上炎，水泛而为痰也。当滋化源以生肾水，遂用补中益气汤，六味地黄丸而愈。     二守韩宗器，不慎起居，舌胀如菌，痰涌便秘，服芩连、二陈之类，脉浮而数，欲针出血。余谓此足三阴亏损之症，且有形而不痛者，阴之类也，法当峻补其阴，毋损其血，况虚浮之脉乎？遂朝补脾肺，夕滋肾肝而愈。后因大劳，面目俱赤，遍身搔痒，时已仲冬。余曰∶大热而甚，寒之不寒，是无水也。乃用制火壮水之剂而愈。     摇城金允文，舌胀吐痰，反服降火化痰，针刺出血，便秘痰甚。余诊之，左尺关洪数，右寸关弦数，用滋肾水生肝血益脾胃之剂，诸症少愈。因近火，顿面赤身痒，六脉弦数。余谓此水竭火升之象，难免于春二月矣，于次年清明日果卒。          琥珀犀角膏     真琥珀（研）犀角（镑各一钱）辰砂（研极细）茯神（去皮心各二钱）片脑（研一字）人参（三钱）酸枣仁（去皮炒二钱）上为末，炼蜜丸弹子大，每服一丸，麦门冬煎汤化下。          愚按∶     前方虽有人参、茯神、酸枣仁安神补气，但琥珀等四品气味辛散，恐亏损真气，须审症而用之可也。     李氏云∶痈疽之症，不服托里之药，热毒内攻，喉舌生疮，甚效黑烂，当服犀角散以解其毒。     犀角屑玄参升麻黄赤芍药麦门冬（去心）生粉草当归（各一两）大黄（微炒三两）上为粗末，每服三钱，水煎。          愚按∶     前方破血降火内之剂也。若其脉沉实，大便秘结，发热作渴喜饮冷者，属热蓄于内，方可用之。若其脉虚浮，大便不结，发热作渴，畏饮冷者，乃属血虚于外，可用当归补血汤。若尺脉洪数而无力，发热作渴，小便频数者，属肾水不足，虚火上炎，宜用加减八味丸。盖此症多因肾水亏损，虚火上炎，故也。      [卷下] 论痈疽脓成用替针丸药第四十三     曾氏曰∶痈疽脓熟，涂以替针丸，疮口自开。古人云，痈疽能杀人，若针药得其宜则生，失其宜则死，可不慎哉。          愚按∶     疮疡之症，若毒瓦斯已结，肿赤炽盛，中央肉死黯黑者，内用托里健脾之剂，外用乌金膏涂之，则黯处渐低，赤处渐起，至六七日间，赤黯之界，自有裂纹如刀划状，其黯渐溃。若用铍针利剪，徐去犹好，须使不知疼痛、不见鲜血为善。若脓未流利，宜用针于纹中引之。若脓水已出，肿痛仍作，乃内筋间隔，亦用针引之。若元气虚弱，误服克伐之剂，患处不痛，或肉死不溃者，急温补脾胃，亦有复生矣。后须纯补脾胃，庶能收敛？若妄用针刀去肉出血，使阳随阴散，是速其危也。若脓溃而烦痛未痊，脉洪滑粗散者，真气虚而邪气实也，为难治。脉微涩迟缓者，邪气虚而真气将复也，为易治。      [卷下] 论痈疽割伤第四十四     李氏云∶痈疽有误搽毒药，或针刀开割，疮口不合，不可用涩敛之药。宜用猪蹄汤、北艾汤间洗，敷贴神异膏，及服内补十宣散、内托黄丸。          愚按∶     经云∶脾主肌肉。脾健则肉自生。然其势炽甚，宜用前药以消其毒，毒将尽宜用四君汤以养脾（详见附录用药关键）。          内托黄丸     治针砭所伤，恶寒发热，脓水不止，肌肉不生，疮口不敛。     黄八两当归（洗焙三两）肉桂（去外皮）木香沉香乳香（另研各一两）绿豆末（四两）上为末，用姜汁、豆末糊丸，熟水下。     愚按∶前症若肌肉伤，而疮口不敛，用六君子汤，以补脾胃。若气虚恶寒，而疮口不敛，用补中益气汤，以补脾肺。若血虚发热，而疮口不敛，用四物参术，以滋肝脾。若脓多而疮口不敛，用八珍汤，或十全大补汤，以养血气。经云∶脾主肌肉。如前药未应，但用四君、归、以补脾胃。更不应，乃属命门火衰，急用八味丸以壮火生土。若脉数发渴者难治，以真气虚而邪气实也。      [卷下] 论痈疽寒热多汗用药第四十五     李氏云∶近有数人病背疽，或先寒后热，先热后寒，或连日或间日必呕痰大汗而止，皆用柴胡、恒山不应。余谓此因脾气不正，复感寒邪，痰盛而作，遂先用不换金正气散，次用排脓内补散，木香汤，三日即愈。          愚按∶     前症若外邪既去而仍作，宜用六君子汤以补脾胃。大凡胃气虚而作呕者，必喜温热；毒内攻而作呕者，必喜寒。治当辨之（详见附录用药关键）。          家传不换金正气散     治感冒风寒，或伤生冷，或瘴疟，或疫疠。     苍术（米泔浸炒四两）浓朴（姜汁拌炒四两）粉甘草（炙二两）橘红（焙三两）藿香叶半夏（姜制各二两）木香（湿纸里煨）人参白茯苓（各一两）上每服五钱，姜枣水煎。      [卷下] 论痈疽食毒物发热第四十六     李氏论云∶凡痈不可食牛羊鸡鹅虾鱼酒面爆炙之物。犯之必发热，宜服栀子黄汤。大凡脏腑已利，疮毒已溃，气血既虚，最当调护。若发热而服凉药，无不致祸。          栀子黄汤     漏芦连翘山栀子（炒）防风苦参（炒）人参犀角镑甘草（炒）白茯苓石韦（如无桑皮代之各三钱半）上每服五钱，水煎。          愚按∶     前症若饮食伤脾胃而发热，用六君、神曲、山楂；若阴血不足而发热，用四物、参、术、黄；若脓血出多而发热，用十全大补汤。东垣先生云∶胃为五脏之根本，胃气一伤，诸脏皆虚，七恶蜂起，可不慎哉。      前一页 ◇ 论痈疽敷神异膏功用第四十 后一页 ◇ 论痈疽作渴当调补精气第四十七