[卷中] 察疽发有内外之别第二十四     李氏云∶疽初发一粒如麻豆，发热肿高，热痛色赤，此为外发。势虽炽盛，治得其法，可保其生。若初时不发热，体倦怠，患处如故，数日不肿痛，五内已坏，虽有卢扁之药，亦未如之何矣。          愚按∶     前症，有因元气虚而不能发出者，有因敷贴寒药而不能发出者，有因攻伐过伤气血而不能发出者，有因热毒内蕴而失疏托者，审而治之，多有生者。          附治验     进士申天益，臂患痈，寒热头痛，形气虚弱，此手足阳明经风邪之症。用桔梗升麻汤二剂，外邪顿散。用托里消毒散二剂，肿痛顿退。乃用补中益气汤调理，形气渐复而愈。     秋官钱可容，腹患痈，肿作痛，烦渴饮冷，大便不通，脉沉数实，此热毒蕴于内。用清热消毒散加大黄二钱一剂，诸症悉退。但形气顿虚，用托里消毒散去金银花、白芷，倍加参、、归、术而安。     一男子股内患毒，欲求内消。其脉滑数，脓已成矣，因气血虚而不溃，遂刺之，脓出作痛。以八珍汤治之，渐可。但脓水清稀，更以十全大补汤加炮附子五分，数剂渐愈，乃去附子，又三十余剂而愈。     一童子腋下患痈，久不敛，脓清脉大，怠倦懒食，自汗口干。用内补黄汤及豆豉饼，两月而愈。凡疮溃而脓清，或疮口不合，或聚肿不溃，肌寒肉冷，自汗色脱者，皆气血虚极也，非大温补不可。     一男子肩患毒，痛饮冷，烦躁便秘，脉数而实。以清凉饮二剂，少愈；以金银花散四剂，悉退；又以十宣散去桂加天花粉、金银花数剂，疮溃而痊。此脉与症皆属有余也。     一男子背疮溃而瘀血不散，此阳气虚弱也。用参、、归、术峻补，更以桑枝灸，又用托里散加肉桂，疮口自敛。此补接阳气之法也。     上舍毛体仁，素阴虚，春初咳嗽，胸中隐痛，肾脉洪数，肺脉数而时不见。余曰∶内当结痈，先用六味地黄丸料一剂服之。翌早来谓余曰∶昨得良剂，嗽愈六七，务求一方，到监调理。余曰∶此阴火上炎，患痈之症，第因元气虚弱，未能发出。因其易忽，余辞不能。乃别用降火化痰等剂，愈甚。月余复请诊之，脉洪滑而数。余曰∶脓已成矣，当请常治者同议针之，且免内溃之患。仍不决。又月余请视，他医已先开疮孔偏上，兜脓不出，仍内溃，脉愈洪大。余曰∶脉洪滑而数，视其舌青黯，五内已坏，无能为矣。后果然。      [卷中] 辨痈疽阴阳浅深缓急治法第二十五     曾氏云∶凡痈疽其脉浮数洪紧，肿作痛，身热烦渴，饮食如常，此六腑不和，毒发于外而为痈。其势虽急，投以凉剂，多保全生。其脉沉细伏紧，初发甚微，或无疮头，身不热而内躁，体重烦疼，情绪不乐，胸膈痞闷，饮食无味，此五脏不和，毒蓄于内而为疽。急投五香连翘汤，甚者转毒散、神仙截法、黄矾丸、国老膏，防托毒瓦斯，免致变症内攻，尤宜当头隔蒜灸。若涂毒药，迷其腠理；投诸凉药，虚其真气。故其善恶之症，在乎医之工拙耳。     或气噫痞塞，咳逆身冷，自汗，目瞪耳聋，恍惚惊悸，语言颠倒，皆恶症也。五善见三则瘥，七恶见四则危，五善并至则善无以加，七恶并臻则恶之剧矣。          愚按∶     前症善者乃五脏未伤，病微邪浅，使能慎起居，节饮食，勿药自愈。恶者乃五脏亏损之症，前哲虽云不治，若能补其脾胃，固其根本，多有可生者，岂可以其恶而遂弃之耶。          附治验     邻人苏子遇之内，左手指患疔，麻痒，寒热恶心，左半体皆麻，脉数不时见。余曰∶凡疮不宜不痛，不可大痛，烦闷者不治，今作麻痒，尤其恶也。用夺命丹二服，不应，又用解毒之剂，麻痒始去，乃作肿痛。余曰∶势虽危，所喜作痛，但毒瓦斯无从而泄。欲针之，适值望日，其家俱言尻神，不从，势愈肿甚。余强针之，诸症顿退，又用解毒之剂，其疮全愈。     辛丑孟夏，余至四明，有屠寿卿氏，当门齿忽如所击，痛不可忍，脉洪大而弦。余曰∶弦洪相搏，将发疮毒也。先用清胃散，加白芷、银花、连翘一剂，痛即止。至晚，鼻上发一疮，面肿黯痛，用前药加犀角一剂，肿至两额，口出秽气，脉益洪大，恶寒内热，此毒炽血瘀，药力不能敌也。乃数砭患处出紫血，服犀角解毒之剂，翌日肿痛尤甚，乃砭患处与唇上，并刺口内赤脉，各出毒血，再服前药至数剂而愈。     一妇人背患流注，内溃胀痛，服流气化痰之剂，自汗盗汗，脉大而弱，此元气亏损之症也。与参、各一两，归、术各五钱，肉桂二钱，服而针之。至夜半，始出稀脓二碗许。翌日大汗倦甚，烦热作渴，扬手气促，脉洪大而数。仍用前药加附子一钱，炙甘草二钱，二剂，脉症悉退。又以六君加姜、桂二十余剂，始离床褥。后因劳复，寒热作渴，汗出，时仲冬，寝帏气出如雾，用十全大补加桂、附，二剂而痊。     中翰郑朝用，疽溃发热吐痰，饮食无味，肌肉不生，疮出鲜血。余曰∶此脾气亏损，不能摄血归源也，法当补脾。彼不信，用消毒凉血之剂，加恶寒呕吐，始悟余言，用六君加炮姜、半夏、茯苓，数剂诸症悉退。又用十全大补，疮口渐敛。后因饮食稍多，泄泻成痢，此脾胃虚寒下陷，用补中益气，送四神丸，而痢止，继以六君子汤而疮愈。     一妇人，癸卯冬，失物发怒，缺盆内微肿。甲辰春，大如覆碗，左肩胛亦肿，肉色如故。或针出鲜血三碗许，腹痛如锥，泄泻不止，四肢逆冷，呕吐恶寒，或时发热，绝食已七日矣，其脉洪大，时或微细，此阳气脱陷也。用六君加炮姜三钱、附子二钱，早服，至午不应，再剂加附子五钱，熟睡觉来，诸症顿退六七，少进稀粥。再四剂，诸症悉退，饮食如故，缺盆始痛。针出清脓二碗许，诸症复至，此虚极也。以十全大补加姜、桂、附各一钱，三剂而安。后减干姜、桂、附各五分，与归脾汤，兼服五十余剂而愈。     一男子，背疮漫肿微痛，食少体倦。余曰∶症属形病俱虚，法当补元气为主。彼不信，乃用攻毒之剂，中央肉黯五寸许，恶症悉具，复求治。余曰∶此胃气虚寒，而变症作矣，当急温补脾胃，则恶症自退，黯肉自生。仍不信，乃割死肉，祛恶症，遂致不起。     毛砺庵侧室，肚患痈月余矣，色黯不肿，内痛作呕，饮食不入，四肢逆冷，其脉或脱绝或浮大，杂用定痛败毒之剂。余曰∶此气血俱虚而作痛，内决无脓，不治之症也。强用大温补之药二剂，痛止，色赤，饮食少进。余谓但可延日而已。人皆以为有脓，复强针之，又用大补之剂，始出清脓少许。众仍以为毒结于内，用攻脓保其必生，殊不知乃速其死耳，惜哉！ [卷中] 论善恶形症第二十六     问曰∶五善七恶，可得闻乎？曰∶饮食如常，一善也；实热而大小便涩，二善也；内外病相应，三善也；肌肉好恶分明，四善也；用药如所料，五善也。渴发而喘，眼角向鼻，大小便反滑，一恶也；气绵绵而脉濡，与病相反，二恶也；目不了了，睛明内陷，三恶也；未溃肉黑而陷，四恶也；已溃青黑，腐筋骨黑，五恶也；发痰，六恶也；呕吐，七恶也。          愚按∶     善恶形症治法见附录。      前一页 ◇ 痈疽分表里证论第二十三 后一页 ◇ 论生死形症第二十七