[卷上] 别脉辨证论第十六     伍氏云∶痈疽之疾，有二十余症，发，痼发，石发，岩发，蜂窠发，莲子发，椒眼发，连珠发，竟体发；有肠痈内发，脑背发，眉发腮颌发，肺痈，瓜瓠发。大率随病浅深，内外施治，不可迟缓。初发如伤寒，脉浮而紧，是其候也。          愚按∶     前症其名虽殊，处治之法，详具各论，其肺痈、胃脘痈，别载《外科枢要》。      [卷上] 痈疽脉症第十七     陈无择云∶痈疽脉数，身无热，反洒淅恶寒，若有痛处，乃发为痈。以手掩上，若热者为有脓，不热者为无脓，若脉不数不热而痛者，发于阴也，尤为恶症。凡热甚，脉数，用漏芦散，并单煮大黄等汤。不甚热，脉缓弱，投五香连翘汤。仍根据四节八事次序三因以药之，无有不济者也。          愚按∶     前症洒淅恶寒，有属疮之表邪者，有属脾肺之气虚者。若溃后肿作痛，恶寒发热，烦渴，脉数，乃真气虚而邪气实也，仍参详首论主之。      [卷上] 治痈疽用药大纲第十八     李氏云∶余之所着方论，靡不周备，但欲使治者一一玩味，次第用之，无有不效。今略书用药要领节次于后∶一、初患痈疽，便服内托散，以免后来口舌生疮，仍用骑竹马或隔蒜灸。     一、服五香连翘汤，如大便疏快即止，仍量人虚实。     一、痈疽溃后，宜服排脓内补散，若呕逆，用木香汤下。     一、痈疽初作，便宜灼艾，及麦饭石膏涂四围，中留口出毒。如疮小，通敷之，既溃，用神异膏贴之。     一、痈疽已溃，日用猪蹄汤淋洗，将愈之际，三日一次。     一、痈疽将敛，宜用神异膏，如毒未尽，不可遽用生肌之剂。     一、痈疽将安，宜用加味十全汤补其气血，庶肌肉易生。     一、背疽多先渴而后发，或先疽而后渴，不救多矣。若服加减八味丸，非特杜绝渴疾，抑且大滋气血，生长肌肉。          愚按∶     前症及诸治法，各附四十七等论，当审用之。     一、痈疽呕逆有二∶一因初发不服内托散，伏热在心；一因脾气不正。若因伏热在心者，心烦身热，肿作痛，宜用内托散三两服。若因脾气不正者，则不烦热，或闻秽气作呕，宜用嘉禾散。如有寒热，用不换金正气散，五更初兼服山药丸以补肾。          愚按∶     前症治法，当与第十一论参看。      [卷上] 论痈疽呕逆症第十九     李氏云∶痈疽呕逆，是毒瓦斯冲心，非脾胃之冷，当服内托散。杨氏云∶鼻衄初愈，不曾表汗，毒在经络，则背发大疽，自肩下连腰胁肿硬如石，其色紫黑，以凉药投之，终夜大呕，连进托里散，呕止疮溃，赤水淋漓，四十日而愈。又有患者，痛过彻呕，服此即止。     今有病疽不服此药者，故引杨氏之言，以解世人之惑。          愚按∶     用药之法，有是病必用是药。但今之脾胃虚寒，气逆痰滞而呕吐者，十居八九；热毒内攻而呕吐者，十才一二。当参首论及第十一论主之。      [卷上] 论痈疽之源第二十     夫痈疽之源，因于气，或因于热。以仆之管见，亦有因于膏粱房劳、金石等药。故治法，用绿豆、犀角、矾石、国老膏、追毒丸，其属毒明矣。华佗《中藏》所言，是毒服宣热败毒之药，不必疑矣。          愚按∶     前症若因金石所致，元气充实者，诚宜此法。若膏粱积热，房劳过度，脾肾亏损者，当滋其化源，不可拘执。      [卷上] 华佗论痈疽疮肿第二十一     夫痈疽疮肿之作，皆五脏六腑蓄毒不流，非独因荣卫壅塞而发也。其行也有处，其主也有归。假令发于喉舌者心之毒；发于皮毛者肺之毒；发于肌肉者脾之毒；发于骨髓者肾之毒；发于下者，阴中之毒；发于上者，阳中有毒；发于外者，六腑之毒；发于内者，五脏之毒。故内曰坏，外曰溃，上曰从，下曰逆。发于上者得之速，发于下者得之缓。感于六腑则易治，感于五脏则难瘳。又近骨者多冷，近肤者多热。近骨者久不愈，则化成血虫；近肤者久不愈，则传气成漏。成虫则多痒少痛，或先痒后痛，成漏则多痛少痒，或不痛不痒，内虚外实者，多痛少痒，血不止则多死，溃脓则多生。或呕逆无度，饮食无时，皆痈疽使然。症候多端，要当详治。          愚按∶     疮疡生虫，乃肝经风热；其成漏，乃元气虚弱；其出血，乃脾虚有火；其溃脓，乃元气充实。至于呕逆等症，属脾胃亏损所致，当调补元气，庶保无虞。      [卷上] 论背疽其源有五第二十二     一、天行，二、瘦弱气滞，三、怒气，四、肾气虚，五、饮冷酒，食炙爆，服丹药。          愚按∶     前症所因虽殊，其治法亦当别经络、阴阳、虚实、表里、肿溃，以助胃壮气为主，使根本坚固，庶保无虞。     追毒丸六味车螫散转毒散止痛灵宝散单煮大黄汤神效麻仁丸神仙截法清心内固散秘传连翘汤清膻竹叶汤千金漏芦汤猪蹄汤神硝散不换金正气散圣效散栀子黄芩汤神仙陷脉散加减八味丸右方见中卷忍冬丸麦饭石膏黄六一汤神异膏桑枝汤神验血竭膏五味子汤压热神白膏加味十全汤牡蛎地黄膏人参内补散大川乌丸神效托里散二乌丸内补十宣散蚣蝎散人参顺气散琥珀犀角膏茯苓开胃散犀角散陷脉散内托黄丸桂附丸神效栝蒌散托里散立效散清凉膏独圣散碧油膏梅花散神效酒煎散替针丸蜞针法绿云散痈疽经验杂方宜毒散甲疽代指嵌甲方小五香汤金疮竹木汤火伤方塞里散上方见下卷 [卷中] 痈疽分表里证论第二十三     伍氏曰∶痈疽皆因喜怒不测，饮食不节，阴阳不调，脏腑不和，腠理不密，寒气客于经络。或荣血受寒，则涩而不行，卫气从之，与寒相搏，壅遏不通。或阳气蕴积，则生寒热，寒热不散，皆致前证。又曰∶五脏六腑俞穴皆在背，凡患疮症，易伤脏膜，多致不救。腑气浮，行于表，故痈肿浮高为易治；脏血沉寒主里，故疽肿内陷为难治。又曰∶疖者节也，痈者壅也，疽者沮也，一寸至二寸为疖，三寸至五寸为痈，五寸至一尺为疽，一尺至二尺为竟体疽。若脉洪数者难治，脉微涩者易治。初觉宜清热拔毒，已溃则排脓止痛，脓尽则长肌敷痂，当酌量轻重、形证顺逆而审治之。          愚按∶     前症，若饮食少思，用六君子汤以补脾胃；如不应，加姜、桂以温补之，使邪气自退。其不起者，由邪气盛，正气虚，不能发也，于旬日之外见之。若已发出，用托里消毒散以壮元气，助令溃腐；不应，须温补脾胃。其不起者，由真气虚，不能溃也，于二旬之外见之。若已腐溃，用托里散以补气血，生肌肉；不应，当专补脾胃；又不应，须温补脾胃。     其不起者，乃脾气虚，不能收敛也，于一月之外而见之。凡此治法，窃尝用验，详具首论。      [卷中] 察疽发有内外之别第二十四     李氏云∶疽初发一粒如麻豆，发热肿高，热痛色赤，此为外发。势虽炽盛，治得其法，可保其生。若初时不发热，体倦怠，患处如故，数日不肿痛，五内已坏，虽有卢扁之药，亦未如之何矣。          愚按∶     前症，有因元气虚而不能发出者，有因敷贴寒药而不能发出者，有因攻伐过伤气血而不能发出者，有因热毒内蕴而失疏托者，审而治之，多有生者。          附治验     进士申天益，臂患痈，寒热头痛，形气虚弱，此手足阳明经风邪之症。用桔梗升麻汤二剂，外邪顿散。用托里消毒散二剂，肿痛顿退。乃用补中益气汤调理，形气渐复而愈。     秋官钱可容，腹患痈，肿作痛，烦渴饮冷，大便不通，脉沉数实，此热毒蕴于内。用清热消毒散加大黄二钱一剂，诸症悉退。但形气顿虚，用托里消毒散去金银花、白芷，倍加参、、归、术而安。     一男子股内患毒，欲求内消。其脉滑数，脓已成矣，因气血虚而不溃，遂刺之，脓出作痛。以八珍汤治之，渐可。但脓水清稀，更以十全大补汤加炮附子五分，数剂渐愈，乃去附子，又三十余剂而愈。     一童子腋下患痈，久不敛，脓清脉大，怠倦懒食，自汗口干。用内补黄汤及豆豉饼，两月而愈。凡疮溃而脓清，或疮口不合，或聚肿不溃，肌寒肉冷，自汗色脱者，皆气血虚极也，非大温补不可。     一男子肩患毒，痛饮冷，烦躁便秘，脉数而实。以清凉饮二剂，少愈；以金银花散四剂，悉退；又以十宣散去桂加天花粉、金银花数剂，疮溃而痊。此脉与症皆属有余也。     一男子背疮溃而瘀血不散，此阳气虚弱也。用参、、归、术峻补，更以桑枝灸，又用托里散加肉桂，疮口自敛。此补接阳气之法也。     上舍毛体仁，素阴虚，春初咳嗽，胸中隐痛，肾脉洪数，肺脉数而时不见。余曰∶内当结痈，先用六味地黄丸料一剂服之。翌早来谓余曰∶昨得良剂，嗽愈六七，务求一方，到监调理。余曰∶此阴火上炎，患痈之症，第因元气虚弱，未能发出。因其易忽，余辞不能。乃别用降火化痰等剂，愈甚。月余复请诊之，脉洪滑而数。余曰∶脓已成矣，当请常治者同议针之，且免内溃之患。仍不决。又月余请视，他医已先开疮孔偏上，兜脓不出，仍内溃，脉愈洪大。余曰∶脉洪滑而数，视其舌青黯，五内已坏，无能为矣。后果然。      前一页 ◇ 《千金》良用备要方论第十五 后一页 ◇ 辨痈疽阴阳浅深缓急治法第二十五