论阴证发热     《活人》云∶发热恶寒者，太阴也；身热汗出然者，阳明也；脉细头痛呕而发热问∶阴证有发热者，何也？答曰∶太阴、厥阴皆不发热，只少阴有发热二条，仲景谓之反发热也。少阴始得之，发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。少阴病下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉不出者，通脉四逆汤主之。断云∶大抵阴证发热，终是不同，须脉沉细，或下利，手足厥。另有阴躁发热，欲坐井中一条。此例当在少阴条下。     仲景云∶吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥逆，四逆汤主之。又云∶吐利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。病发热头痛，身体不痛疼，当救里，四逆汤主之。下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。      论阴证大便秘     阴阳二结，寒热不同，为躁一也。盛暑烁金，严冬凝海是也。     举阳证经云∶其脉浮而数，能食不大便者，此为实，名阳结；其脉沉而迟，不能食，宜理中丸主之。叔和云∶弦冷肠中结。洁古云∶脉沉弦，不能食而不大便，则为阴冷结也 论阴脉小便不通     举阳证假令阳病者，太阳之标不解，复入于本，发热恶寒而渴，五苓散主之。     是湿热在下，故令秘而不通。余证不通者，随经而治之。若阴证不通者，脉迟细，浮中沉不一，阴气已盛，阳气欲绝，小盒饭自利，而色白反不通者，阴无以化，凝泣枯涸，如水之结冰，津液不行，故闭而不通也，当用热药主之。阴得阳而化，津液乃行，所以便也。大不可用利小便之药利之，四逆汤加茯苓是也，与仲阳硫黄丁香豆蔻散，内有滑石同意。大抵非茯苓、滑石二药利小便也，盖二味引热药下行，不入他经，为效速也。     经云∶阳明中寒者不能食，小便不利，手足然汗出，欲作痼瘕，即是中寒，与此同意。《曰∶肾主大小二便难。阴阳二证，在其中矣！成无己云∶阴阳相杂为之和，阴阳相离为之结。火亦有下收字处，以其心虚也。     仲景真武汤加减例云∶小便自利者，去茯苓一味。四逆散加减法∶小便不利者，加茯苓。小柴胡加减法，小便不利者，加茯苓。（《活人》云∶阴证腹痛，小便不利者，真武汤也。）《活人》云∶若阴证加以小便不通，及阴事缩入小腹，绞痛欲死者，更以脐下二寸石门穴，大假急灸之，仍须与返阴丹、当归四逆加吴茱萸生姜汤，慎勿与寻常利小便药也。寻常利小便药，多用冷滑之剂。此是阴毒瓦斯在小腹所致也，当知。     仲景风湿相搏，骨节疼烦，不得屈伸，近则痛转剧，汗出短气，小便不便，恶风不欲去衣，或身肿者，甘草附子汤主之。     海藏云∶加茯苓尤佳。发汗病不解，反恶寒者，虚也，芍药甘海藏云∶加大黄尤佳。若腹痛者，尤宜此汤。仲景云∶阳明中寒者不能食，小便不利，手足然汗出，欲作痼瘕，即是中寒也。      论阴证小便赤     举阳证，伤寒外感，四肢微厥，邪热入里，大便燥，小便赤而涩少，是谓热也。     惟阴证内感，阳走于外，虚热在皮毛之间，肺气受邪，下输于膀胱，故令小便如灰汁，兼胃虚不能食。戊与癸合，虚邪所化，赤如灰汁，色虽如此，但溺时或剂茎中不涩而快利也。      论后出余气而解     病患服温热之药，时有下气者，知阴气出也。韩氏治下焦寒，用灰包熨法，得下利一两行，小便一两次，及少有汗，阴气出而下泄，知其为必解也。予以是知服调中、理中及诸附子等药谵语，阳证者当去盖覆，令胸臆两手微露见风，以手按执之，久之肌肉骨间不热者，即非阳证，真阴证也。     上此一条，后辨谵语形状。      论狂言若有所失     恍惚狂言，若有所遗，妄闻妄见，意有所期，及从而叩，或忘或知，神去而溃，命将何根据！神者亡。正谓是也。     问∶内感阴证，有汗而解，有无汗而解者，何也？答曰∶有汗而解者，或壮年津液尚全，或温之早而得治，或传不逆而顺经，或素得养而强本，所以俱汗而解也。无汗而解者，或老年血气俱衰，或温之迟而失治，或经过期而不传，或素无养而亏本，所以俱无汗而解也。有汗而解者，间有所遗；无汗而解者，邪岂能尽？故神痴而弱，不能复旧，须待饮食渐增，因食微润，然后定其中外，各守其乡。医者不可不知！《衍义》曰∶太阴元精石合他药，涂大风疾，别有法。阴证伤寒，指甲面色青黑，六脉沉细而疾，心下胀满结硬，躁渴，虚汗不止，或时狂言，四肢逆冷，咽喉不利，腹疼痛，亦须佐他药兼之。《图经本草》已有法，惟出解州者良。     古方不用，今《活人伤寒》其着者，治伤寒三日，头痛壮热，四肢不利，正阳丹。     太阴元精石硝石硫黄（各二两）砂（一两）四物都细研，入瓦瓶子固济，以火半斤，于瓶子周一寸协之，约近半日，令药青紫色，住火待冷，取出，用腊月雪水拌匀，湿入瓷瓶子中，屋后北阴下阴干，又入地埋二七日，取出细研，以面糊为丸鸡头实大。先用热水浴，后以艾汤研下一丸，以衣盖取汗出为瘥。      论脉次第     外感者，先太阳，次阳明，次少阳，次太阴，次少阴，次厥阴；内感者，先三阴而无定，次少阳，次阳明，次太阳，为极高之分。     阳从内消，从右手脉先陷，左手浮，右手沉。     阳从外走，从左手脉先陷，右手浮，左手沉。     其脉或有不然者，阴阳之变易无定也。许学士云∶阴阳交互最明，正坐此耳！阳脉沉而滑，若浮者，欲升而汗也。     阴脉沉而细，本体也。     若浮而有力者，阳气生也。     若浮而无力者，阳气走也。     若浮若沉，或有力，或无力，阴阳交争而未定也，惟外热内寒者，多有此脉。      用附子法     古人用附子，不得已也，皆为身凉脉沉细而用之。若里寒身表大热者不宜用，以其附子味辛身热消而变凉，内外俱寒，姜附合而并进，温中行经，阳气俱生，内外而得可保康宁，此之谓也。若身热便用附子，切恐转生他证，昏冒不止。可慎！可慎！ 论阴阳易分热寒     阴阳各相易证，仲景止用烧散，言至简而意至有余也。故朱奉议立阴阳易证为二条，后人始知有寒热之别也。故热者有上烧散，而又有竹皮茹汤，寒者有鼠粪汤，而又有当归白术汤。至于枝正方妙香丸条下，治杂病阴阳易，药中有牛黄、脑、麝之类，是知治热证也，岂可一涂而取哉？学人详之。     圣人立阴阳易条，虽不尽言，特举其宏纲而已，是以后之述者，尽心焉尔矣可也。     海藏云∶若阴阳易证，果得阴脉，当随证用之。     若脉在厥阴，当归四逆汤送下烧散。     若脉在少阴，通脉四逆汤送下烧散。     若脉在太阴，四顺理中汤送下烧散。     所用之药，各随其经而效为之速也，宜矣！上此一条，随经药下烧散，所以补古人所不完处。     扁鹊云∶治阴阳易伤寒，烧妇人月经衣，热水服方寸匕。仲景云∶伤寒阴阳之为弱，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸、头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧散主之。      前一页 ◇ 论阴证咳（一作吃）逆 后一页 ◇ 烧散