论元阳中脱有内外     或有人饮冷内伤，一身之阳便从内消，身表凉，四肢冷，脉沉细，是谓阴证，则易知之。若从外走，身表热，四肢温，头重不欲举，脉浮弦，按之全无力。医者不察，便与表药双解等，复使汗出，三焦之气绝，以此杀人者多矣！或自服蜜茶及沐浴盖覆，强令汗出，以致变证不救，如此自杀者亦多矣！身冷脉沉，服调中药，阳自内之外，身体温和而愈。脉浮弦细者，服调中药，阳从内生，唤入外热，复得脉平温和而愈。此证不可不察也。故仲景云∶太阳病发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。     上此一条，双解、蜜茶、沐浴，阴证皆不可用。     又经云∶脉濡而紧，濡则胃气微，紧则荣中寒，阳微卫中风，发热而恶寒，荣紧卫气冷，微呕心内烦。医为有大热，解肌又发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚，表里俱虚渴，卒起而头眩，客热在皮肤，怅怏不得眠，不知胃气冷，紧寒在关元。     上此仲景濡紧二脉，即外热内寒证也。      论宜灸不宜灸并汤沐四肢法     古人谓少阴、厥阴、阴毒三证则宜灸，或用葱熨等法，皆为身表凉故也。若阴气在内，阳气在外，身表壮热，手足大温或热不等，则不宜灸之。若遇前三证，用热醋炒麸注布袋中，脐下熏蒸熨极妙。又云∶三阴证陷骨、歧骨间，三五七壮灸，足温生。     《活人》阴证，诸药不效，并汤水不下，身冷脉绝，气息短，不知人，用葱熨法。本为上热下寒也，二法虽妙。莫若用上醋拌麸炒热，注布袋中，脐下熏蒸，比上二法尤速。若更以葱白煎浆作汤，以沐四肢亦可。若病患服药后，欲作汗时，用汤沐以接四肢阳气尤佳。     外接法干姜二，炮为细末，石决明一，另研细，称拌匀，每服二三钱匕，手心中以津唾调如泥，以手奄其阴，至暖汗出为度。以牡蛎代决明亦可，牡蛎烧粉用。     一法∶丁香、荜茇、干姜、牡蛎。     一法∶治水偏大，上下不定，疼痛不止，牡蛎不以少多，盐泥固济，炭三斤，令火尽，冷取二两，干姜一两，炮为细末，二味和匀，冷水调得所，涂病处，小便大利即愈。      [论宜灸不宜灸并汤沐四肢法] 脐下六穴     神阙一穴，脐中，禁针，刺之令人出恶汁不止。     阴交一穴，脐下一寸。     气海一穴，一名孛央，阴交下五分。     石门一穴，脐下二寸，三焦之募，女子禁灸，恐绝产也。     关元一穴，脐下三寸，小肠之募，为下纪三阴，任脉会。     中极一穴，脐下四寸，为气原。      论谵言妄语有阴阳     举阳证《活人》云∶发躁，狂走妄言，面赤咽痛，身斑斑若锦文，或下利黄赤为阳毒者，以其脉洪大而实，或滑或促，故用酸苦之药治之。     成无己云∶有汗出谵语，有下利谵语，有下血谵语，有热入血室谵语，有三阳合病而谵语，有过经不解而谵语，皆阳证也。惟有发汗过多，亡阳谵语者，不可下，柴胡桂枝汤主之。此外感汗多亡阳谵语也。     海藏云∶有内感伤冷，语言错乱，世疑作谵语者，神不守舍也，止是阴证，此特脉虚而不实耳！《内经》云∶谵妄悲笑，皆属于热。《难经》谓∶面赤，喜笑，烦心，亦属于热。大抵此等证脉皆洪实，按之有力。若此等证脉按之无力，即阴气内充，阳气外游于皮肤之间，是无根之火也。阳气及心火，入于皮肤之间，肺主皮毛，故有谵妄悲笑及面赤喜笑烦心之证。岂特是哉！所有胸背两手斑出者，有唾血丝者，有鼻中微衄者，不当作阳证，当作阴证治之。故《活人》辨证，不取诸于他，而独取诸脉，无如此最为验也。其言可谓尽善矣，可谓尽美矣！《本草》云∶干姜止唾血，硫黄治衄血。孙真人用桂心治唾血。      论下血如豚肝     下血如豚肝者，饮冷太极，脾胃过寒，肺气又寒，心包凝泣，其毒浸渗入于胃中，亦注肠下，所以便血如豚肝，非若热极妄行下血而为鲜色也。此中气分而下行，故令人便血。若中气逆而上行，故令人呕血吐血也。亦非若阳证上行而溢出鲜血也。大抵阴阳二证，上行者为呕为吐为溢，顺行者为下为便为泻，其名虽异，其实则同。      论阴阳二络     《甲乙经》云∶经者所不可见者也，络者所可见者也，外之沟渠是已。然络亦有不可见者乎，何以知之？黄帝曰∶邪热入于阳络，则为鼻血；邪热入于阴络，则为后血。以是知阴络病也。鼻血者在上，溺与后血者在下也，若吐呕者，是知在中也。至于伤寒上厥下竭之证，或从耳目，或从口鼻，血俱出于上窍，然各随其脏与经也。     扁鹊云∶病若谵言妄语，身常有热，脉当洪大而反手足厥逆，脉沉细而微者死也。     又云∶假令心病，何以知伤寒得之？然当谵言妄语。何以言之？肺主声，故知肺邪入心，为谵言妄语也。其病身热，洒洒恶寒，甚则唾咳。其脉浮大而涩。     仲景云∶谵言妄语，身微热，脉浮大，手足温者生，逆冷脉沉细者，不过一日死矣！又云∶谵言妄语，脉涩者死。     以上皆阳证得阴脉也。     又云∶发汗多，重发汗者必亡其阳，谵语脉短者死。     上此重发汗亡阳者，变阴也，又得阴脉死也。      论自汗分阴阳     成无己云∶伤风自汗，汗出恶风寒者，有表也。汗出不恶风寒者，表解里未和也。有阳明发热汗出，此为热越。有阳明发热汗多者，下之。     海藏云∶内感伤冷，自汗，大恶风寒，汗出身凉不热者，阴证也；汗出身热得阴脉者，亦阴证也。      论手足自汗     手少阳之脉，三焦之经，起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘云云。手背遍多者，三焦之气脱也。经云∶手足然汗出，大便硬而谵语，下之则愈。以其热聚胃，津液旁达，故手足汗出也。成无己云∶寒聚于胃，有手足汗出者乎？经云∶阳明中寒者不能食，小便不利，手足然汗出，欲作痼瘕，即是中寒也。     海藏云∶故内感阴证，有手足逆冷而自汗者，手足自温而自汗者，厥阴、太阴之异也。     上此一条，虽是三焦四逆温和，关他二经，不可不知。      论四肢振摇     成氏责其为虚寒，欲汗之，其人必虚蒸而振，下后复汗而振者，表里俱虚也，亡血发汗则寒栗而振，气血俱虚也。有振振欲擗地者，有振振动摇，二者皆汗多亡阳，经虚不能自主持，故振也，非振栗之可比也。     经曰∶若吐下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，发汗则动经，身为振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。     太阳病发汗不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。     二药皆温经益血助气之剂。     海藏云∶惟好饮房室之人，真元耗散，血气俱虚，或因劳而振，或不因劳而振，或因内感阴盛阳脱而振者，皆阴证也。     若因房室而得，便有阴阳易条中形状，头重不欲举，目暗生花，热上冲胸，少气，声不出，少腹小腹痛引阴中，或阴入于里，胫寒而痛。此等阴证，四肢故多振摇。始得此病时，脉虽举按有力，不可作阳证治之，若与阴药，变寒必矣！亦不可用太热之药，作阴极治之，热过则转生他证。当以补气温血之药调之，元气渐生，可得而愈。若脉已微，面色眉间变黑，唇吻不收，爪甲微青，当用热药攻之。若经汗下，热药不可热服，当令似温，则阴气不拒。经云热因寒用，此之谓也。     上此一论，自为颇有理，可以发明古人所不言处。      前一页 ◇ 举古人论阴证辨 后一页 ◇ 论阴证始终形状杂举例