[卷二] 论三部所主脏腑病
    夫诊候之道,医者之难精也,若非灯下辛苦,勤于记诵,参师访友,昼夜不遑,造次颠沛,寤寐俯仰,存心于此,安能知圣神之妙哉!古人曰∶按其脉,知其疾,命曰神,以悟其探赜索隐之妙。又曰∶切其脉,治其病,谓之巧,以明其指别之功也。
    盖三指相去毫厘之近,主病若千里之远,观夫指别之功,世人固以为难,命曰神,岂容易可至哉!常考于经,脉有三部,寸、关、尺也。从鱼际至高骨,却行一寸曰寸,从寸上一分曰鱼际,从寸至尺曰尺泽,寸后尺前为关,关前为阳,即寸口也。关后为阴,即尺脉也。阳出阴入,以关为界,寸主上焦,头手皮毛,关主中焦,腹及腰,尺主下焦,小腹及足,此三部所主大略也。又有左右两手三部,为之六脉也。又有人迎、气口、神门所主,又各不同,盖左手关前曰人迎,右手关前曰气口,两关之后一分,即曰神门。故《脉法》赞曰∶肝心主左,肺脾主右,肾为命门,俱出尺部,魂魄谷神,皆见寸口,所谓左手关前,心之部也,其经手少阴与手太阳为表里,小肠合为腑;左手关上,肝之部也,其经足厥阴与足少阳为表里,胆合为腑;左手关后,肾之部也,其经足少阴与足太阳为表里,膀胱合为腑;右手关前,肺之部也,其经手太阴与手阳明为表里,大肠合为腑;右手关上,脾之部也,其经足太阴与足阳明为表里,胃合为腑;右手关后,命门之部也,其经手厥阴与手少阳为表里,三焦合为腑;此谓六部所主脏腑,十二经之义也。
    又《脉要精微论》曰∶尺内两旁,则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹,中附上,左外以候肝,内以候膈;右外以候胃,内以候脾,上附上,右外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中,前以候前,后以候后;上竟上者,胸喉中事也,下竟下者,小腹腰股膝胫足中事也。粗大者,阴不足,阳有余,为热中也。来疾去徐,上实下虚,为厥颠疾;来徐去疾,上虚下实,为恶风也。故中风者,阳气受也,有脉俱沉细数者,少阴厥也;沉细数散者,寒热也;浮而散者,为仆;诸浮而数者,皆在阳为热,其有躁者在手。诸细而沉者,皆在阴,则为骨痛,其有静者在足;数动一代者,病在阳之脉也,泄及便脓血。诸过者切之,涩者阳气有余也,滑者阴气有余也;阳气有余,为身热无汗,阴气有余,为多汗身寒,阴阳有余,则无汗身寒。推而外之,内而不外者,有心腹积也;推而内之,外而不内者,身有热也;推而上之,上而不下者,腰足痛也;推而下之,下而不上者,头项痛也;按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也。以上诸疾,若非指明心了,焉可得而妙也。
    又《平人气象论》曰∶一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息,脉行五动,为以大息,不大不小,不长不短,不滑不涩,不浮不沉,不迟不数,命曰平人。平人者,不病也。盖平人之常气禀乎胃,胃气者,平人之常气也,所以人常禀气于胃,故脉以胃气为本也。《正理论》曰∶谷入于胃,脉道乃行合。《灵枢经》曰∶胃为水谷之海也。
    又曰∶脉应四时曰平,四时之脉,皆以胃气为本,谓春弦夏洪,秋毛冬石,春之胃脉微弦曰平,余皆仿此,逆四时则病矣。
    若诊妇人之脉,妊身则慎勿乱投汤散,其妇人之脉,诊得少阴脉动甚,则有子也。
    又曰∶阴搏阳,则有子也。又曰∶身汗而无脉者,即有妊也。盖重身者,问其月事,观其体貌,然主治不可忽也。
    又经曰∶察色按脉,先别阴阳。盖阴阳者,天地之道也,是以治病者,必求其本,本于阴阳寒暑,四时五脏之根也。以脉言之,则浮沉也。以部言之,则尺寸也。
    故经云∶脉者阴阳之法,以应五脏,是谓呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间,脾受谷味,其味在中也。以浮沉论之,则曰∶浮者阳也,沉者阴也,应在脏腑,则浮而大散者心,浮而短涩者肺也,所以心肺俱浮也。牢而长者肝也,按之而大,举指来实者肾也,所以肝肾俱沉也。迟缓而长者脾也,脾为中州,所以脉在中也。仲景曰∶大、浮、数、动、滑,皆阳也,沉、涩、弱、弦、微,皆阴也。阳者热也,阴者寒也,所以寒则脉来沉而迟,热则脉来浮而数,故曰∶诸数为热,诸迟为寒,无如此验也。
    《脉经》曰∶诸浮为风,诸紧为痛,诸伏为聚,诸弦为饮,芤者失血,长则气治,短则气病,涩则烦心,大则病进,浮为在表,沉为在里,迟为在脏,数为在腑。又形壮脉细,少气不足以息者危;形瘦脉大,胸中气多者毙。形气相得者生,三五不调者死,三部九候,皆相失者死,此先圣诊脉之大法也。故曰∶凡治病,则察其形气色泽治之,无候其时也。所以形气相得者生,色泽以浮者病易已,脉从四时者可治,脉弱似滑者,是有胃气,此皆易治也。若形气相失,或色夭不泽,及脉逆四时,或脉益坚,皆不可治,经所谓必察四难而明告之。又若病热脉静,泄而脉大,脱血脉实,汗后脉躁,此皆难治也。若疮疽之人,脓血大泄,脉滑数者,难治也。凡脓多,或如清泔,脉滑大散,寒热发渴者,治之无功也。若患肺疮也,咳嗽脓血,脉见洪滑,治之难痊矣。大凡诊脉见浮数,应当发热,而反恶寒,虽头项拘急,四肢烦痛,或复战栗渴甚者,但有痛处,欲发疮肿也。
    

[卷二] 五脏六腑脉病虚实例
    (肝脏脉病虚实)肝象木,王于春,其脉弦,其神魂,其候目,其华在爪,其充在筋;其声呼,其臭臊,其味酸,其液泣,其色青,其藏血,足厥阴其经也。与胆合为腑,而主表,肝为脏而主里。肝气盛为血有余,则病目赤,两胁下痛引小腹,善怒;气逆则头眩,耳聋不聪,额肿,是肝气之实也,则宜泻之。肝气不足,则病目不明,两胁拘急,筋挛不得太息,爪甲枯而青,善怒,恐如人将捕之,是肝气之虚也,则宜补之,禁当风。
    肝部在左手关上是也。关部脉来绰绰,如按琴瑟之弦,如揭长竿;春以胃气为本,春肝木旺,其脉弦细而长,是平脉也。反得微涩而短者,是肺之乘肝,金之克木,谓之贼也,大逆不治。反得浮大而洪者,是心乘肝,子之乘母,为实邪,虽病当愈。反得沉濡而滑者,是肾乘肝,母之克子,为虚邪,虽病当愈。反得缓而大者,是脾之乘肝,是土之凌木,为微邪,虽病不死。肝脉来盈实而滑,如循长竿曰平。病肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死。真肝脉至,中外急,如循刀刃责责然,如新张弓弦,色青白不泽,毛折乃死。
    (心脏脉病虚实)心象火,王于夏,其脉如钩而洪大,其候舌,其声言,其臭焦,其味苦,其液汗,其养血,其色赤,其藏神,手少阴其经也。与小肠为腑而主表。心气盛主神有余,则病胸内痛,胁支满,胁下痛,膺背膊髀间痛,两臂内痛,喜笑不休,是心气之实也,则宜泻之。心气不足,则胸腹大,胁下与腰背相引痛,惊悸恍惚,少颜色,舌本强,善忧悲,是心气之虚也,则宜补之,禁温衣热食。
    心部在左手寸口是也。寸口脉来,累累如连珠,如循琅曰平,心以胃气为本,夏心火旺,其脉浮洪大而散,名曰平脉也。反得沉濡而滑者,肾之乘心,水之克火,大逆不治。反得弦而长,是肝乘心,母之克子,虽病当愈。反得缓而大,是脾乘心,子之乘母,虽病当愈。反得微涩而短,是肺之乘心,金之凌火,为微邪,虽病不死。心脉来,湍湍连属,冥中微曲,曰心病。死心脉,前曲后倨,如操带钩,曰心死。真心脉至,牢而搏,如循薏苡累累然,其色赤黑不泽,毛折乃死。
    (脾脏脉病虚实)脾象土,旺于长夏,其脉缓,其候口,其声歌,其臭香,其味甘,其液涎,其养形肉,其色黄,其藏意,足太阴其经也。与胃合为腑,主表,脾为脏,主里。脾气盛,为形有余,则病腹胀,溲不利,身重若饥,足痿不收行,善脚下痛,是为脾气之实也,则宜泻之。脾气不足,则四肢不用,后泄食不化,呕逆腹胀肠鸣,是为脾气之虚也,则宜补之,禁温食饱食,湿地濡衣。
    脾部在右手关上是也。六月脾土旺,其脉大阿阿而缓,名曰平脉也。长夏以胃气为本,反得弦而急,是肝之乘脾,木之克土,为大逆不治。反得微涩而短,是肺之乘脾,子之乘母,不治而愈。反得浮而洪者,是心之乘脾,母之归子,当瘥不死。反得沉濡而滑者,是肾之克脾,水之凌土,为微邪,当瘥。脾长而弱,来疏去数,再至曰平,三至曰离经,四至曰夺精,五至曰命尽,六至曰死。病脾脉来,实而盛。如鸡举足,曰脾病。死脾脉来,坚锐如鸟之啄,如鸟之距,如屋之漏,如水之溜,曰脾绝。真脾脉弱而乍数疏,然其色不泽,毛折乃死。
    (肺脏脉病虚实)肺象金,王于秋,其脉如毛而浮,其候鼻,其声哭,其臭腥,其味辛,其液涕,其养皮毛,其藏气,其色白,其神魄,手太阴其经也。与大肠合,大肠为腑,主表,肺为脏,主里。肺气盛,为气有余,则病喘咳上气,肩背痛,汗出,尻阴股膝胫足皆痛,是为肺气之实也,则宜泻之。肺气不足,则少气不能报息,耳聋嗌干,是为肺气之虚也,则宜补之。禁寒饮食寒衣,肺欲收,急食酸以收之,用辛泻之。
    肺部在右手关前寸口是也。肺脉微短涩如毛,名曰平脉。秋以胃气为本,脉来上下如循鸡羽,曰病肺脉。其色白,身体但寒无热,时时欲咳,其脉微迟,为可治。
    秋金肺王,其脉浮涩而短,是曰平脉也。反得浮大而洪者,是心之乘肺,火之克金,为大逆不治。反得沉濡而滑者,是肾之乘肺,子之乘母,不治而愈。反得缓大而长,阿阿者,是脾之乘肺,母之归子,虽病当愈。反得弦而长者,是肝之乘肺,木之凌金,为微邪,虽病当愈。肺脉来泛泛而轻,如微风吹鸟背上毛,再至曰平,三至曰离经,四至曰夺精,五至曰死,六至曰命尽。肺脉来如物之浮,如风吹毛,曰肺死。秋胃微毛曰平;胃气少毛多曰肺病;但如毛无胃气曰死;毛有弦曰春病;弦甚曰金病。真肺脉至,大而虚,如毛羽中人肤,然其色青白不泽,毛折乃死。
    (肾脏脉病虚实)肾象水,王于冬,其脉如石而沉,其候耳,其声呻,其臭腐,其味咸,其液唾,其养骨,其色黑,其神志,足少阴其经也。与膀胱合,膀胱为腑主表,肾为脏主里。肾气盛,为肾有余,则病腹胀飧泄,体肿喘咳,汗出憎风,面目黑,小便黄,是为肾气实也,则宜泻之。肾气不足,则厥腰背冷,胸内痛,耳鸣苦聋,是为肾气之虚也,则宜补之。毋犯尘垢,毋衣炙衣,肾欲坚,急食苦以坚之,咸以泄之,苦以补之。
    肾部在左手关后尺中是也。肾脉来如引葛,按之益坚,曰肾病。肾属水,其脉大紧,身无痛,形不瘦,不能食,善惊悸,以心萎者死。冬肾水王,其脉沉濡而滑,名曰平脉也。反得浮大而缓者,是脾之乘肾,土之克水,为大逆不治。反得浮涩而短者,是肺之乘肾,母之归子,为虚邪,虽病可治。反得弦细而长者,是肝之乘肾,子之乘母,为实邪,虽病自愈。反得浮大而洪者,是心之乘肾,火之凌水,虽病不死。肾死脉来,发而夺索,辟辟如弹石,曰肾死。冬胃微石曰平;胃少石多曰肾病;但石无胃气者死;石而有钩曰夏病;钩甚曰今病;脏真下于肾,藏骨髓之气。真肾脉至,搏而绝,如弹石辟辟然,其色黄黑不泽,毛死。
    诸真脏见者,皆不治。
    (胆经虚实病候)胆象木,王于春,足少阳其经也。肝之腑也,谋虑出焉,诸腑脏皆取决断于胆。
    其气盛,为有余,则病腹内冒冒不安,身躯习习,是为胆气之实也,则宜泻之。胆气不足,其气上嗌而口苦,善太息,呕宿汁,心下澹澹如人将捕之,嗌仲介介数唾,是为胆气之虚也,则宜补之。
    (小肠虚实病候)小肠象火,王于夏,手太阳其经也。心之腑也,水液之下行为溲便也,流于小肠。
    其气盛,为有余,则病小肠热,焦竭干涩,小腹胀,是为小肠之气实也,则宜泻之。
    小肠不足,则寒气客之,肠病惊跳不言,乍来乍去,是为小肠气之虚也,则宜补之。
    (胃经虚实病候)胃象土,王于长夏,足阳明其经也。脾之腑也,为水谷之海,诸脏腑皆受水谷之气于胃。胃气盛,为有余,则病腹胀气满,是为胃气之实也,则宜泻之。胃虚不足,则饥而不受水谷,飧泄呕逆,是为胃气虚也,则宜补之。胃脉实则胀,虚则泄,关脉沉,胃中有寒,脉滑为实,气满不欲食,关脉浮,积热在胃内。
    (大肠虚实病候)大肠象金,王于秋,手阳明其经也。肺之腑也,为传道之官,变化糟粕出焉。气盛为有余,则病肠内切痛,如锥刀刺无休息,腰背寒痹挛急,是为大肠之气实也,则宜泻之。大肠气不足,则寒气客之善泄,是大肠之气虚也,则宜补之。诊其右手寸口脉,手阳明经也,脉浮则为阳,阳实者,大肠实也。
    (膀胱经虚实病候)膀胱象水,王于冬,足太阳其经也。肾之腑也,五谷五味之津液,悉归于膀胱气化,分入血脉,以成骨髓也,而津液之余者,入胞则为小便。其气盛,为有余,则病热胞涩,小便不通,小便偏肿痛,是为膀胱气之实也,则宜泻之。膀胱气不足,则寒气客之,胞滑小便数而多也,面色黑,是膀胱之气虚也,则宜补之。
    (三焦虚实病候)三焦者,上焦、中焦、下焦是也。上焦之气出于上口,并咽以贯膈布胸内,走腋,循太阴之分而行,上至舌,下至足阳明,当与荣卫俱行,主纳而不出也。中焦之气亦并于胃口,出于上焦之后,此受气者,泌糟粕,承津液,化为精微,上注于肺脉,乃化而为血,主不上不下也。下焦之气别回肠,注于膀胱而渗入焉,主出而不纳,故水谷常并居于胃,成糟粕,而俱下于大肠也。谓此三气,焦干水谷,分别清浊,故名三焦。
    三焦为水谷之道路,气之所终始也。三焦气盛,为有余,则胀气满于皮肤内,轻轻然而不牢,或小便涩,或大便难,是为三焦之实也,则宜泻之。三焦之气不足,则寒气客之,病遗尿,或泻利,或胸满,或食不消,是三焦之气虚也,则宜补之。诊其寸口脉迟,上焦有寒;尺脉迟,下焦有寒;尺脉浮者,客阳在下焦。
    


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