[卷六] 论疮疡五善七恶救援法
    程山龄曰∶或问痈疽五善七恶,何谓也?答曰∶五善者,饮食知味,一也;便溺调匀,二也;脓溃肿消,脓水不臭,三也;神气清爽,动息自宁,四也;脉息有神,不违时令,五也。七恶者,大渴发热,泄泻淋闭,一也;脓溃仍肿,脓水臭秽,二也;目睛无神,语声不亮,三也;食少不化,服药作呕,四也;恍惚嗜卧,气短乏力,背如负石,五也;唇青鼻黑,面目浮肿,六也;脉息无神,或躁动不和,七也。
    古语云∶五善得三则吉,七恶得四则凶,不待四矣。然而急救之法,正不容以不讲,大抵热渴淋闭,喘急内热,皆真阴受伤;宜用六味汤加麦冬、五味,如不应,用八珍汤加麦冬、五味,更不应,用十全大补汤,兼服六味地黄丸,此补阳生阴之说也。若气促倦怠,昏愦乏力,饮食不化,乃阳虚之候,宜用补中益气汤;若睡卧不宁,宜用归脾汤;若饮食减少,面目浮肿,宜用香砂六君子汤;若兼脾胃虚寒,更用理中汤;肾气虚寒,须用桂附八味丸,兼用十全大补汤加附子;此温补回阳之法也。若痈疽溃后,脓血太多,变为角弓反张,手足搐搦,肢体振摇而发痈者,急宜用参、、归、术、附子等药以救之;如不应,用十全大补汤,间有可生者。当此时势,性命急如悬缕,司命者,宜叮咛反复,熟思而审处之耳。(《十法》)蒋示吉曰∶五善七恶,方书俱载,然亦不止于此也。如脓成不自出,失导引者死。脓成不针烙,反敷药者死。热痛正甚,失治则毒内攻者死。毒内攻后,不服药,反针烙者死。溃而至于透内膜者死。遗喉者死。未溃而陷,面青唇黑,便污者死。阴入腹、入囊者死。高肿不托里,反用下药者死。漫肿不内托,反用寒凉攻利者死。溃后,误用寒凉,致疮紫黑者死。溃后误用辛散,发者死,穿膜穿腮者死。上蚀鼻梁,下穿咽喉者死。故治者不可不早,亦不可不审也。(《说约》)李东垣曰∶大抵证候,疮疽之后,虚中见恶证者,不可救也;实证无恶候者,自愈。大凡脓溃之后,而烦疼尚未痊者,诊其脉,洪滑粗散者,难疗,微涩迟缓者,易痊,此善恶之证于诊候之中,亦可知矣。发背脑疽及诸恶疮,则有五逆之证者,白睛青黑而眼小,服药而呕,伤痛渴甚,膊项中不便,音嘶色败者是为五逆。其余热渴痢呕,盖毒瓦斯入里,脏腑之伤也,当随证以治之。(《十书》)薛立斋曰∶夫疮疡之证,有五善,有七恶,五善见三则瘥,七恶见四则危。夫善者,动息自宁,饮食知味,二便调匀,脓溃肿消,脓鲜不臭,神彩精明,语声清朗,体气和平是也;此属腑证,病微邪浅,更能慎起居,节饮食,勿药自愈。恶者,乃五脏亏损之证,多因元气虚弱,或因脓水出多,气血亏损;或因汗下失宜,营卫消烁;或因寒凉克伐,气血不足;或因峻厉之剂,胃气受伤;以致真气虚而邪气实,外似有余而内实不足,法当纯补胃气,多有可生,不可因其恶,遂弃而不治。若大渴发热,或泄泻淋闭者,邪火内淫,一恶也;竹叶黄汤;气血俱虚,八珍汤加黄、麦冬、五味、山萸;如不应,佐以加减八味丸,煎服。脓血既泄,肿痛尤甚,脓色败臭者,胃气虚而火盛,二恶也,人参黄汤;如不应,用十全大补汤加麦冬、五味。
    目视不正,黑睛紧小,白睛青赤,瞳子上视者,肝肾阴虚而目系急,三恶也,六味丸料再加炒山栀、麦冬、五味;如不应,用八珍汤加炒山栀、麦冬、五味。喘粗短气,恍惚嗜卧者,脾肺虚火,四恶也,六君子汤加大枣、生姜;如不应,用补中益气汤加麦冬、五味;心火刑克肺金,人参平肺散;阴火伤肺,六味丸加五味,煎服。肩背不便,四肢沉重者,脾肾亏损,五恶也,补中益气汤加山药、山萸、五味;如不应,用十全大补汤加山茱萸、山药、五味。不能下食,服药而呕,食不知味者,胃气虚,六恶也,六君子汤加木香、砂仁;如不应,急加附子。声嘶色败,唇鼻青赤,面目四肢浮肿者,脾胃俱虚,七恶也,补中益气汤加大枣,生姜;如不应,用六君子汤加炮姜;更不应,急加附子,或用十全大补汤加附子、炮姜。腹痛泄泻,咳逆昏愦者,阳气虚,寒气内淫之恶证也,急用托里温中汤,后用六君子汤加附子,或加姜桂温补,此七恶之治法也。此外,更有溃后发热恶寒,作渴或怔忡惊悸,寤寐不宁,牙关紧急,或头目赤痛,自汗盗汗,寒战切牙,手撒身热,脉洪大,按之如无,或身热恶衣,欲投于水,其脉浮大,按之微细,衣浓仍寒,此气血虚极传变之恶证也。若手足逆冷,肚腹疼痛,泄利肠鸣,饮食不入,呃逆呕吐,此阳气虚,寒气所乘之恶证也。若有汗而不恶寒,或无汗而恶寒,口禁足冷,腰背反张,颈项劲强,此血气虚极变痉之恶候也,急用参、、归、术、附子救之,间有可生者。大抵虚中见恶证者难治,实证无恶候者易治。宋时齐院令虽尝纂其状,而未具其因;陶节庵虽各立一方,亦简而未悉,余故补其缺云。
    胡公弼曰∶痈有证合七恶,皮紧急而知善,气足而血未附也,疽有证合五善,皮缓虚而知恶,血附而气未充也。
    

[卷六] 论疮疡发热恶寒烦躁头痛
    夫疮疡初起,未溃脓时,有发热恶寒者,乃营卫不行,经络阻塞,疮毒发之所为也。如已溃之后,脓血大泄,未有不虚者也。经曰∶阳微即恶寒,阴弱还生热是也。丹溪曰∶恶寒非寒,是卫气虚衰,不能温分肌肉,实于腠理而恶寒者;又有上焦之邪鬲绝,营卫不能升降,出于表而恶寒者。东垣曰∶夜则恶寒,昼则安静,是阴血自旺于阴分也;有日夜恶寒,而不发热者,是重阴无阳也;当泄其阴而峻补其阳也。又夜则安静,昼则恶寒,是阴盛而上溢于阳分也,如昼则发热,夜则安静,是阳气自旺于阳分也;昼则安静,夜则发热,是阳气下陷入阴分也,名曰热入血室;如昼夜俱发热烦躁,是重阳而无阴也;当亟泄其阳,而峻补其阴。王注云∶病热而脉数,按之不鼓动,乃寒盛格阳而致之,非热也。形证俱寒,而脉鼓击于手下者,此为热甚拒阴而生病,非寒也。如脉浮数而弱,恶寒者,阳气虚也,宜补气;如脉涩而热者,血虚也,宜补血;又午前发热,宜补气;午后发热,宜补血;如脉浮数,发热而痛者,邪在表,宜散之;脉沉数,发热而痛者,邪在里,宜下之。又法∶候之以手,扪摸分轻重五法,以轻手按之于皮毛间热者,肺热也;微重于肌肉间热者,脾热也;再微少重于血脉间热者,心热也;又重手按之,于血脉之下筋骨之间者,肝热也;又至重按之于骨分,其热蒸手如火,其人骨苏苏如虫食其骨,困热不任其身,亦不能起于床者,肾热也。又一法,十二经候之于十二时中,发热形证可推,亦随证施治,无不验耳。
    薛立斋曰∶夫疮疡发热烦躁,或出血过多,溃脓大泄,或汗多亡阳,或下多亡阴,以致阴血耗散,阳无所根据,浮散于肌表之间,而非火也。若发热无寐,血虚也,用圣愈汤。兼汗不止,气虚也,急用独参汤。发热烦躁,肉筋惕,气血虚也,用八珍汤。大渴面赤,脉洪大而虚,阴虚发热也,用当归补血汤。肢体微热,烦躁面赤,脉沉而微,阴盛发躁也,用四君子汤加姜附。东垣曰∶昼发热而夜安静,是阳气自旺于阳分也。昼安静而夜发热,是阳气下陷于阴中也。如昼夜俱发热者,重阳无阴也,当峻补其阴。故王太仆云∶如大寒而甚,寒之不寒,是无水也,热动复止,倏忽往来,时动时止,是无水也,当助其肾,是心盛则生热,肾盛则生寒。肾虚则寒动于中,心虚则热收于内。又热不胜寒,是无火也;寒不胜热,是无水也。夫寒之不寒,责其无水;热之不热,责其无火。热之不久,责心之虚;寒之不久,责肾之弱,治者当深味之。
    汪省之曰∶凡疮疡脓血大泄,当大补气血为先,虽有他证,当末治之。故痈疽溃后发热恶寒者,皆属气血虚甚,若左手脉不足,补血药当多于补气药,右手脉不足者,补气药当多于补血药,切不可发表以犯虚虚之祸,故东垣曰∶七情皆能动火,各经之热不同,宜分治之。
    戴院使曰∶未溃之际,憎寒壮热,狂言妄语,如见鬼神,脓去已多,而大热不休者,似为难治。盖毒之得脓,犹伤寒表证之得汗,汗已而反大热,则为坏伤寒矣。
    又云∶患痈毒人,脓血已溃,所去过多,津液枯竭,多病于渴,纵有发热躁扰等证,不可妄治。宜用益荣生津之剂,若大热不止者,难治。
    李东垣曰∶痈疽发热恶热,大渴不止,烦躁肌热,不欲近衣,脉洪大,按之无力,或目痛鼻干者,非白虎汤证也。此血虚发躁,宜当归补血汤主之。
    张景岳曰∶用手摸热,有三法∶以轻手扪之则热,重按之则不热,是热在皮毛血脉也;重按之至筋骨之分,则热蒸手极甚,轻手则不热,是邪在筋骨之间也;不轻不重按之而热,是热在筋骨之上,皮毛血脉之下,乃热在肌肉也。
    张仲景曰∶脉虚则血虚,血虚生寒,阳气不足也。
    又曰∶寸口脉微,为阳不足,阴气上入阳中,则洒淅恶寒;尺脉弱,为阴不足,阳气下陷入阴中,则发热也。
    又曰∶阳虚则外寒,阴虚则内热。阳盛则外热,阴盛则内寒。
    又曰∶阳气有余为身热无汗。(此言表邪之实也。)又曰∶阴气有余为多汗身寒。(此言阳气之虚也。)又曰∶发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。又曰∶极寒反汗出,身必冷如冰。(此与经旨义相上下。)经曰∶阴胜则阳病,阳胜则阴病,阳胜则热,阴胜则寒。
    张仲景曰∶寒邪在表者,必身热无汗,以邪闭皮毛也。
    又曰∶寒邪客于经络,必身体疼痛,或拘急而酸者,以邪气乱营气,血脉不利也。
    又曰∶寒邪在表而头痛者,有四经焉,足太阳经脉最长,挟于头顶,其痛居多,足阳明脉上至头维,足少阳脉上行两角,三阴经无头痛,三阴至颈而还,何得头痛?厥阴脉与督脉上会于巅顶,都摄诸阳,故有头痛也。惟太阴少阴,皆无头痛之证,然厥阴头痛,亦不常见,必呕吐涎沫,内无热证,乃直中也,当温之。
    又曰∶寒邪在表,多恶寒者,盖伤于此者必恶此,所谓伤食恶食,伤寒恶寒也。
    又曰∶太阳经脉起自内,上顶巅,下项挟脊行腰,故邪在太阳者,必恶寒发热,而兼头项痛,腰脊强,或膝酸痛也。
    又曰∶阳明经脉起目下,循面鼻,行胸腹,故邪在阳明者,必发热微恶寒,而兼目痛、鼻干、不眠也。
    又曰∶少阳为半表半里之经,其脉绕耳前后,由肩井下协肋,故邪在少阳者,必发热而兼耳聋胁痛,口苦而呕,或往来寒热也。
    又曰∶身虽微热,而汗出不止,及无身体酸痛拘急,而脉不紧数者,此热非在表也。
    又曰∶证似外感,不恶寒,反恶热,而绝无表证者,此热盛于内也。
    又曰∶表实者,或为发热,或为身痛,或为恶热掀衣,或为恶寒鼓栗;寒束于表者无汗,火盛于表者有疡;走注而红痛者,知营卫之有热,拘急而酸痛者,知经络之有寒。
    又曰∶阳实者,多热恶热,阴实者,为痛结而寒,气实者,气必喘粗,而声色壮厉,血实者,血必凝聚,而且痛且坚。
    又曰∶表虚者,或为汗多,或为肉战,或为怯寒,或肢体多见麻木,目暗羞明,耳聋眩晕。
    又曰∶阳虚者,火虚也,为神气不足,为眼黑头眩,或多寒而畏寒。阴虚者,水亏也,为亡血失血,为戴阳,为骨蒸劳热。
    又曰∶病患身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。若内热之甚者,亦每多畏寒,此当以脉证参合察之。
    又曰∶阳邪在表,则表热,阴邪在表,则表寒;阳邪在里,则里热,阴邪在里,则里寒;邪在半表半里之间,而无定处,则往来寒热。
    又曰∶邪气在表发热者,表热里不热也,宜温散之,邪气在里发热者,里热散而达于外也,宜清之。
    又曰∶阳不足,则阴气上入阳中,而为恶寒,阴胜则寒也,宜温之。阴不足,则阳气陷入阴中,而为发热,阳胜则热也,宜清之。
    又曰∶寒热往来者,阴阳相争,阴胜则寒,阳胜则热也。盖热为阳,寒为阴;表为阳,里为阴;邪之客于表者,为寒邪与阳相争,则为寒栗;邪之传于里者,为热邪与阴相争,则为热躁;其邪在半表半里之间者,外与阳争则为寒,内与阴争则为热,或表或里,或出或入,是以寒热往来也,此半表半里之证也。故凡寒胜者,必多寒,热胜者,必多热,但审其寒热之势,则可知邪气之浅深也。
    经曰∶阳微则恶寒,阴弱则发热。
    仲景曰∶人身外为阳,为表,寒属阴邪,今表虚为寒所乘,名曰阴盛阳虚,盖阳不能温其肤,卫于外,致令空虚,虽居密室,亦引衣自盖,谓之恶寒,阴盛阳虚,汗之自愈,故恶寒属表。假热在肌肤,必裸体烦躁,是曰恶热,又焉得为恶寒!若见恶寒,知寒在肌肤,急投甘辛之剂可也。
    又曰∶寒郁腠理则闭塞而发热,翕翕然烙手,此热止在皮肤,而内无热,名曰表病里和。《内经》诸证亦论,凡风寒客人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,当汗。又云∶体若燔炭,汗出而解。又《热病论》云∶人伤于寒则为热病,若大汗其热解矣。(以上各条,疮疡而兼外感者,当以此辨之。)


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