[诸血病] 肌肤出血
    
    汗血
    汗血候∶肝藏血,心之液为汗。言肝心俱伤于邪,故血从肤腠而出也。(《病源论》)(按∶又《虚劳吐下血候》曰∶表虚者则汗血。)病者汗出,正赤污衣,名曰汗血。皆由大喜伤心,喜则气散,血随气行,妇人产蓐多有此证。(《三因》)草汁,治产妇大喜汗出,污衣赤色,及膏淋尿血。
    草(不拘多少)上捣取汁二升,醋二合和,空腹饮一杯,或浓煮汁饮,亦治淋沥尿血。(同上)黄建中汤,治血汗出污衣,甚如坏染,皆由大喜伤心,喜则气散,血随气行故也。体虚者,宜服此。
    (《医林集要》)
    肌衄
    治血自皮肤间溅出。
    以煮酒瓶上纸,碎如杨花,用手捏在出血处,立止。(《是斋》)毛窍节次出血,若血不出,皮胀膨如鼓,须臾眼鼻口俱被气胀合,此名脉溢,饮生姜汗水各半,二盏即愈。
    (《经验良方》)一妇人,三阴交无故出血如射,将绝,以手按其窍,缚以布条,昏仆不知人事,以人参一两煎,灌之愈。
    (《类案》)血从毛孔出,名曰肌衄。人中白不拘多少,瓦上用火逼干,研令极细,每服二钱,入麝少许,温酒下,外以发灰遏之。未效,郁金末水调,鹅羽扫之,即愈。(《六要》)肌衄,宜当归六黄汤主之,外用男胎发烧灰罨之,立效。(《保命歌括》)
    血箭
    出于心经,火盛逼血从毛窍出也。血痣,由于肝经怒火郁结,其形初起色红如痔,渐大如豆,揩之血流。治血箭,以桃花散(按∶用锻石同大黄炒,去大黄筛细)凉水调敷,或金墨涂搽自去。血痣须用冰蛳散(按∶用田螺、白砒、冰片、砂)枯去本痔,以珍珠散搽之(按∶用青杠花、珍珠、真轻粉),生皮乃愈。血甚者,内服凉血地黄汤,兼戒口味,始痊。(《外科正宗》)凉血地黄汤,治血箭血痣,内热甚而逼血妄行,出血如飞者。
    黄连当归生地山栀玄参甘草(各等分)水二钟,煎八分,量病上下服之。(同上)
    搔痒血出
    顷有一人,指缝中因瘙痒,遂成疮,有一小窍,血溅出不止。用止血药及血竭之类亦无效,数日遂不起。后有一人,于耳后发际瘙痒,亦有一小窍出血,与前相似,人亦无识者。适有一道人,言此名发泉,但用多年粪桶箍,晒干烧灰,敷之当愈,果如其言。使前指缝血出者遇此,亦必愈。(《医说》)糊心寺僧履师者,一日偶搔中疥,忽自出血,如涌泉,竟日不止。疡医治疗弗验,邀翁往视。履时已困极,无气可语。及持其脉,惟尺部如蛛丝,他部皆无。即告之曰∶夫脉,血气之充也。今血妄溢,故荣气暴衰。然两尺尚可按,惟当益营以泻其阴火。乃作四神汤(按∶此方见《元戎》,用当归、川芎、芍药、干姜)加荆芥、防风,不问晨夜并进,明日脉渐出,更服十全大补一剂,遂痊。(《医史·沧洲翁传》)或偶触破伤,血遂泉涌不止,惟用十全大补汤,频频多服。外用杏仁研细,拌白面,水调涂之。(《医通》)遍身忽皮底混混如波浪声,痒不可忍,抓之血出不能解,谓之气奔。以人参、苦杖、青盐、白术、细辛各一两为末,水二碗,煎十余沸,去滓饮尽,便愈。(《经验良方》)(按∶《得效》无白术及为末二字。)
    针灸疮血出
    夫针灸皆是节穴俞募之处,若病甚则风气冲击于疮。凡血与气相随而行,故风乘于气而动于血,血从灸疮处出。气盛则血不止,名为发洪。(《病源论》)治针灸疮血出不止方。
    烧人屎灰以敷之。(《千金》)又方。
    死蜣螂末,猪脂涂之。(同上)治灸疮血不止,葱白涂敷方。
    葱白(一握)上一味研绞取汁,涂敷疮上,日三五度。(《圣济》)人有灸火至五壮,血出一缕,急如溺,手冷欲绝。以酒炒黄芩一、二钱,酒下则止。(《类案》)
    脐中流血
    人有脐中流血者,其血不十分多,夹水流出,乃大小肠之火齐旺,必两相争斗。其所以动火,以肾经干燥无水以润之,仍须以治肾为主。方用两止汤,熟地三两,山茱萸一两,麦冬一两,北五味五钱,白术五钱,水煎服。此证用障脐汤亦甚神,大黄五分,当归、生地各一两,地榆三钱,水煎服。(《辩证录》)

[诸血病] 小便血
    
    源由
    (尿血、血淋之辨)心主于血,与小肠合。若心家有热,结于小肠,故小便血也。(《病源论》)夫尿血者,是膀胱有客热,血渗于脬故也。血得热而妄行,故因热流散,渗于脬内而尿血也。(《圣惠》)《内经》谓悲哀太甚,则胞络绝,阳气动中,数溲血。又曰∶胞移热于膀胱,为癃溺血。二者皆虚热妄溢,故溲血不止也。治宜去邪热,调心气。(《圣济》)病者小便出血,多因心肾气结所致,或因忧劳房室过度,此乃得之虚寒,故《养生》云∶不可专以血得热为淖溢为说。二者皆致尿血,与淋不同,以其不痛,故属尿血,痛则当在血淋门。(《三因》)
    溺孔精道之别
    凡溺血证,其所出之血有三,盖从溺孔出者二,从精孔出者一也。溺孔之血,其来近者,出自膀胱。其来远者,出自小肠。精道之血,必自精宫血海而出。多因房劳,以致阴虚火动,营血妄行而然。(《景岳》)(按∶原文稍繁,今撮其要。)
    脉候
    尺脉滑,血气实,妇人经脉不利,男子尿血,宜服朴消煎大黄汤,下去经血,针关元泻之。尺脉芤,下焦虚,小便去血,宜服竹皮生地黄汤,灸丹田、关元,亦针补之。(《脉经》)(按∶此所谓方,固不可知。然二条对看,足以知尿血自有虚实二因,其治亦有泻下清凉及刺灸补泻之别矣。)下部脉急而弦者,风邪入于少阴,则尿血。尺脉微而芤,亦尿血。(《病源论》)咳而尿血形羸瘦,其病脉大命难任。(咳而尿血,乃形体羸瘦,其脉洪大,是病与脉不相应,故知死。)(《脉诀》并注)
    证治例
    溺血属热实者,用当归承气汤下之(按∶此系大承气汤加当归),后以四物加山栀。(《丹溪》)尿血,先与生料五苓散和四物汤。若服药不效,其人素病于色者,此属虚证,宜五苓散和胶艾汤,吞鹿茸丸(按∶见《济生》)或附子八味丸(按∶此即肾气丸);或辰砂妙香散(按见和剂)和五苓散,吞二项丸子。
    若小便自清,后有数点血者,五苓散加赤芍药一钱。亦有如砂石而色红,却无石淋之痛,亦属虚证,宜五苓散和胶艾汤,或五苓散和辰砂妙香散,并吞鹿茸丸、八味丸。(《要诀》)小便自利,后有血数点者,五苓散加桃仁(赤芍。暴病脉滑实者,加大黄、滑石、甘草、延胡索下之。溲血日久,元神大虚而挟虚热,所下如砂石而色红,有如石淋之痛,辰砂妙香散加泽泻、肉桂。病久滑脱者,去黄、山药、桔梗、木香,加飞龙骨、益智仁,即王荆公妙香散。虚寒,以此汤吞四味鹿茸丸。老人溲血,多是阴虚,亦有过服助阳药而致者,多难治,惟大剂六味丸加紫菀茸作汤服之。溲血日久,形枯色痿,癃闭如淋,二便引痛,喘急虚眩,行步不能者,与死为邻矣。(《医通》)《准绳》谓溲血、淋血、便血三者,虽前后阴不同,而受病则一。其散血、止血等药,无越数十品之间,惟向导少异,其说固甚允也。若不与尿同出,乃从精窍出也。盖清道之血,上可从鼻出,下亦可从精窍出,多因色欲而成,牛膝四物汤。服诸药不效者,所溺之血成块不得出而痛甚者,珀珠散甚效。(《医碥》)(按∶珀珠散用琥珀、珍珠、朱砂、滑石、甘草、五味。)
    清凉诸方
    治小便血方。(《千金》)(即《衄血》生地黄汤,去甘草。)治肾客热连心,小便出血疼痛,阿胶汤方。
    阿胶(炒燥)黄芩(去黑心各三分)甘草(炙半两)生地黄(绞取汁)车前叶(生者绞取汁)藕节(绞取汁各四合)生蜜(一盏)上七味,将前三味粗捣筛,同后四味搅匀,每服一大匙,水一盏,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《圣济》)治妇人小便出血,心神烦闷,茜根散方。
    茜根当归(锉微炒)甘草(炙微赤锉)贝母(煨微黄)牡丹瓜蒂(按∶此方不宜用瓜蒂,疑是栝蒌。)羚羊角屑柏叶(微炙各一两)红蓝花(二两)生干地黄(三两)上件药捣,粗罗为散,每服三钱,以水一中盏,煎至五分,去滓食前温服。(《圣惠》)治虚损,膀胱有热,尿血不止方。
    蒲黄郁金(各一两)上件药捣,细罗为散,每于食前,以粥饮调下二钱。(同上)《养生主论》引《箧中秘宝方》,金黄散,治尿血,用槐花、郁金各一两,淡豉汤调下。
    
    泻下方
    崔氏疗卒伤热行来尿血方。
    大黄(末)芒硝(末各半匕)上二味,冷水和,顿服之,立止。三日内禁如药法。(《外台》、《圣惠》治妇人卒伤热尿血,大黄散,于本方加蒲黄。
    
    止遏诸方
    治溺血方。
    戎盐(六分)甘草蒲黄鹿角胶芍药(各二两)矾石(三两)大枣(十枚)上七味咀,以水九升,煮取二升,分三服。(《千金》)发灰散,治小便尿血,或先尿而后血,或先血而后尿,亦远近之谓也。
    发灰(《本草》云∶能消瘀血,通关格,利水道,破瘕、痈肿、狐尿刺、尸疰、杂疮,疗转胞,通大小便,止咳嗽、鼻衄。)上一味,每用二钱,以米醋二合、汤少许调服,井花水调亦可。(《三因》)(按∶此方本出《千金》,酒服。注曰苏澄用水服。)鹿角胶丸,治房损伤中,小便尿血。
    鹿角胶(半两)油头发灰没药(别研各三钱)上为末,用茆根汁打糊为丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心盐汤下。(《济生》)
    补养诸方
    《古今录验》疗尿血,鹿茸散方。
    鹿茸(炙)当归干地黄(各二两)葵子(五合)蒲黄(五合)上五味捣筛为散,酒服方寸匕,日三服。(《外台》)《圣惠》治下元虚惫尿血,鹿茸丸,本方炼蜜和捣三二百杵,丸如梧桐子大,每于食前,以炒盐汤下二十丸。又治虚劳内伤,小便出血,水道中痛,于本方加阿胶。
    治因劳损,尿血不止方。
    地黄汁车前叶汁(各五合)鹿角胶(三两捣碎炒令黄燥为末)上件药,将二味汁相和,每服食前,暖一小盏,调下胶末二钱。(《圣惠》)苁蓉丸,若小便纯血,血下则凝,亦无痛处,短气,日就羸瘦,不食。此由阳不固,阴无所守,五液注下。诊其脉散涩欲绝而身冷者,死。治属虚损,宜。(《指迷方》)菟丝子肉苁蓉干地黄鹿茸(各一两)上为末,酒糊丸如桐子,饮下三十丸。(《十便》)发灰煎,治五劳七伤,溺血淋露,胸腹撑闷(《鸡峰方》)。
    菟丝子(四两)鹿茸山药(各一两)发灰(一分)上为细末,酒煮面糊和丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心白汤下。(同上)(按∶此方系今本《鸡峰方》佚卷所载。)玉屑膏,治尿血,并五淋砂石,疼痛不可忍受者。
    黄人参(各等分)上为末,用萝卜大者,切一指浓,三指大,四五片,蜜淹少时,蘸蜜炙干复蘸,尽蜜二两为度,勿令焦,炙熟,点黄、人参末吃,不以时,仍以盐汤送下。(《三因》)


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