[卷三] 恶寒
    恶寒有阳虚阳郁之异,阳虚者宜补而温之,阳郁者宜开发上焦,以升阳明之气。丹溪所谓久病恶寒,当用解郁是也。
    
    桂枝加人参附子汤
    治阳虚腠理不固,恶寒自汗,其脉浮虚。
    桂枝白芍(各一两半)甘草(炙,一两)附子(炮,半个)人参(一两半)每服五钱,生姜三片,枣一枚,水煎服。
    阳郁治案∶进士周,年近四十,得恶寒证,服附子数百帖而病益甚,脉弦而缓。遂以江茶入生姜汁、香油些少调饮之,吐痰一升许,减大半。又与通圣散去麻黄、硝、黄,加当归、地黄百帖而安。
    一女子恶寒,用苦参、赤小豆各一钱为末,齑水调饮之,吐痰甚多,继用南星、川芎、苍术、黄芩,酒打面为丸服愈。《元珠》云∶上焦不通,则阳气抑遏,而皮肤分肉,无以温之,故寒栗。东垣升阳益胃汤用升发之剂,开发上焦,以升阳明之气,出于表而温之也。丹溪吐出湿痰,亦开发上焦,使阳气随吐伸发出外而温之也。故寒栗皆愈。二者乃阳郁表寒之要。
    
    大建中汤
    疗中虚怯寒。
    黄当归桂心白芍(各二钱)人参(一钱)甘草(一钱)半夏黑附(炮去皮,各二钱半)上八味咀,每服五钱,水二盏,姜三片,枣二枚,煎至一盏,去滓,食后温服。
    罗谦甫治佥院董诚彦,夏月劳役过甚,烦渴不上,极饮潼乳,又伤冷物,遂自利,肠鸣腹痛,四肢逆冷,冷汗自出,口鼻气亦冷,六脉如珠丝,时发昏愦。众大医议以葱熨脐下,又以四逆汤五两,生姜二十片,连须葱白九茎,水三升,煮取一升,去滓凉服。至夜半,气温身热思粥饮,至天明而愈。许鲁斋先生闻知叹曰∶病有轻重,方有大小,治有缓急,佥院之病,非大方从权急治,不能愈也。
    昔有一妇人恶寒特甚,盛暑亦必服皮衣数件,昼夜常坐卧床褥,饮食如常,亦一无所苦,更名医数四,终莫能治。补泻寒热温凉备尝之矣。一医以玉屏风散大剂煎水,以大锅令患者熏蒸半日许,汗出得愈。(鹤年识)

[卷三] 疟疾统论
    少阳胆为风木之府,疟家寒热之邪,必归少阳,是以疟脉多弦。少阳居半表半里之间,其气从阳则热,从阴则寒也。疟者金火交诊,故其病寒热并作也。
    气分受邪,发于六阳时;血分受邪,发于六阴时。浅者每日一发,深者间日一发,极深者三日发也。浅者属阳,阳性易动,故日行之气,触着便发。深者属阴,阴性常静,故日行之气,屡触而始发也。
    疟发时,虽大热大渴,必以淡生姜汤适寒温饮之。若恣饮冷水瓜果,脾胃转伤,邪气不达,绵延难愈。
    凡疟疾多热,久而不解者,其人必本阴虚,法当益阴除热,非当归、鳖甲、制首乌、牛膝之属,不能除也。多寒而久不解者,其人必本阳虚,法当甘温散邪,非干姜、附子、桂枝、人参之属,不能已也。
    疟邪在阳者,其证多汗,感而即发,邪不能留。其留藏不去者,惟阴邪耳,阴邪不能作汗,虽以汗药发之亦不得,惟甘润和阴,如当归、牛膝之属,多服久服,自能出汗而解也。
    伤寒往来寒热,劳瘵寒热如疟,伤食劳役,香港脚疝气,肿毒初起,俱有寒热。阴虚证,每日午后发热恶寒,至晚亦得微汗而解。脉弦而数,但不大弦为辨耳,俱不可误认为疟也。凡病寒热,有期者疟也,无期者诸病也。
    凡疟病自阴而渐阳,自迟而渐早者,由重而轻也。自早而渐迟,自阳而渐阴者,由轻而重也。凡感邪极深,发愈晏而作愈迟者,必使渐早渐近,方是佳兆。故治此疾者,春夏为易,秋冬为难。
    疟邪必从汗出,邪在阴者,必汗出至足乃佳,然非麻、葛辈可发,但开郁通经,其邪热即散,而为汗矣。其虚者,非参、、归、地,则终不能得汗也。
    古称风寒暑湿,皆能成疟,然必客于营卫之舍,然后成疟,不尔不成疟也。夫营之有舍,犹行人之有传舍也。营卫之气,日行一周,历五脏六腑、十二经络之界分,必其舍有邪,与日行之卫气相遇则病作;离则病休,故发作有时,与伤寒大异也。
    俗有伤寒变疟、疟变伤寒之说,愚谓伤寒变疟者,本是疟邪,因其气特甚,故一发而不止,迨汗出气衰,乃复返于舍而后日作,非伤寒能变疟也。疟变伤寒者,本是伤寒,因邪气先中少阳,故寒热如疟,其邪递引递出,遍满三阳之界,因而发热不止,设不解,则又转而之三阴,非疟邪能变伤寒也。是以始先似疟之证,热虽退,身表尚有余热,不似疟之热退即凉也。始先似伤寒者,汗常浃体而热不退,过一二日,忽振寒而发热,或热退一日而复作寒热,非如伤寒之汗出即热退而邪解也。学人智识既具,自当独断,岂可习焉不察,自同众人也。
    久疟不退,邪气陷入阴分,亏损营血,有热无寒,口燥唇干,有似伤寒,人皆谓之变伤寒,不知其为传劳瘵也,脉将散大,或细数,而死期至矣。
    

[卷三\疟疾统论] 风疟
    风疟者,脉浮、多汗、恶风,多于春时得之。经云∶以春病者,恶风是也。亦有发于秋者,经云∶夏暑汗不出者,秋成风疟是也。杨仁斋云∶风疟是感风而得,恶风自汗,烦躁头疼。
    风,阳气也,故先热后寒,可与解散风邪。
    

[卷三\疟疾统论] 温疟
    瘟疟者,先热而后寒,与风疟大略则同,其但热而不寒者,经所谓得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春夏阳气大发,邪气与汗皆出。此病藏于肾,其气先从内出之于外也。《外台》云∶病疟六七日,但见热者,温疟也。与夏伤暑而秋病疟者不同。又有先伤风而后伤寒者,亦先热而后寒,名曰温疟,与此亦不同。
    
    桂枝白虎汤
    知母(六两)甘草(炙,二两)石膏(一斤,碎)桂枝(三两)粳米(六合)上锉,每服五钱,水一盏半,煎至八分,去滓温服,汗出即愈。
    
    延年疗温疟,壮热不能食,知母鳖甲汤
    知母鳖甲(炙)骨皮(各三两)常山(二两)竹叶(一升)石膏(四两)水煎,分三服。
    

[卷三\疟疾统论] 湿疟
    湿疟者,寒热身重,肢节烦疼,胀满,善呕,自汗。陈无择云∶因汗出复浴,湿舍皮肤,及冒雨湿所致。当从太阴论治,除湿汤主之。寒多者必兼温,行阳气也。
    
    除湿汤
    半夏浓朴苍术(米泔制,各二两)白术(生)藿香橘红白茯苓(各一两)甘草(炙,七钱)上咀,每服四钱,姜七片,枣一枚,水煎食前温服。本方去白术,加人参、草果、水姜、乌梅煎,即《和剂》人参养胃汤。脉无力,寒多,加姜、附;脉有力,热多,加芩、连、柴胡。朴、苍、藿、姜,发散也;半、果、茯、橘,劫痰也,人参惟虚人最宜。
    

[卷三\疟疾统论] 瘅疟
    瘅,单也,言独热而无寒也。经云∶阴气孤绝,阳气独发,则热而少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。此以阳脏而病阳证,与诸疟证亦不同,其治之之法有三∶一者热气内蓄,而表有客寒,则当散以辛凉。一者客邪已解,而蕴热独盛,则当清以苦寒或甘寒。一者邪火虽盛,而气血已衰,真阴已耗急,急宜壮水固原也。
    
    《备急》竹叶常山汤
    治瘅疟及温疟。
    常山(三两)淡竹叶(一握)小麦(一升)水五升,煮一宿,明旦煮取二升,分温三服。
    


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