[卷四\张氏《侣山堂类辨》] 疹论（古名疹今名）     张氏隐庵曰∶痘乃先天之毒，疹属后天之邪。先天之止有水火，后天始备五行。产下发声吮乳肇自后天，是以发声之时，口中有毒即咽下而归于阳明。故之毒瓦斯发于阳明，上达于肺，出于皮毛，肺主气而外合皮毛。是以痘毒走于血分，而气以化之为顺。毒走于气分，而血以和之为顺。若走于血分而见云头紫赤斑者逆也，乃气分之毒更速于痘，若停留于胃则烂牙龈，阻滞在肺则为鼻扇喘急，发表疏里清热解毒，事在良医之临证妙用者也。夫气为阳，血为阴，痘乃精血中毒。故应四时之生长收藏，以合地支之数。乃气分之毒，是以一日三烹，三而三之，以应阳九之终。痘发于阴，故宜头面稀疏，不喜独见阳位，发于阳，故喜大烹头面，不宜惟在心胸。此人之阴阳血气应天地自然之道也。治主方。     葛根荆芥防风杏仁牛蒡子甘草桔梗陈橘皮上方用泉水煎服。再随四时之气而加减用之。如寒闭者宜麻黄，热闭者宜石膏，食闭者宜枳朴山楂，热甚者加黄芩黄连，毒甚者加白花地丁西河柳，渴者加知母，喘者倍杏仁。盖痘疹有血气之分，而用药亦宜分别。肺主气而心主血，故清痘之热毒宜以连为君，而芩为佐；清之热毒，以芩为君而连佐之。又如金银花花开黄白，藤名忍冬，能启阴气而解痘之热毒，盖黄走血，而白走气也。若夫白花地丁又专于证者也。此用药之大关目，学人引伸触类微妙无穷。      [卷四\阎氏《胎产心法》] 妊娠麻疹论     阎氏诚斋曰∶妊娠出疹当以四物加减，而加条芩艾叶以安胎清热为主，则胎不动而麻疹自出矣。然热毒蒸胎，胎多受伤，但胎虽伤而母实无恙也。盖疹与痘不同，痘宜内实，以痘当从外解，故胎落毒瓦斯乘虚而内攻其母亡；疹宜内虚，以疹当从内解，故胎落热毒随胎而下其母存。虽然与其胎去而母存，孰若子母两全之为愈也。且古之徒知清热以安胎，不思疹未出而即以清热为事，则疹难出而内热愈深。是欲保胎反足以伤胎也。宜轻扬表托则疹出而热自清，继以滋阴清解则于疹于胎两不相碍，不安胎而胎自安矣。如疹出不快宜白虎汤合用升麻葛根汤倍加元参牛蒡子治之，胎气上冲急用苎根艾叶煎汤磨槟榔服之，再以四物汤进之，如又腹疼腰酸即知胎有必堕之机，如胎堕即以产法论治矣。          升麻葛根汤     此解表发散之方也，表热壮盛，邪实于表，经曰∶轻可去实，故用升麻葛根以疏表，所以然者升麻能解疫毒，升阳于至阴之下，以助发生之气；葛根能解热毒，兼疏营卫，以导起发之机。二味之外又加甘草佐之，以和在表之气，芍药佐之以和在里之营，去其实邪，和其营卫，风寒自解，麻疹自出。     凡妇人方产之后或半月左右适逢出痘疹者，此无胎系累，惟气血尚虚，治宜大补营卫为主。若出多者，则加连翘牛蒡之类，余即照常一例而治，不必多疑反生他误。      [卷四\强氏《痘疹宝筏》] 麻疹论     云间秦氏曰∶麻疹乃时行不正气候，暄热非其时而有其气，传染而成者也。称之为胎毒误矣。《内经》曰∶少阴所至为疡疹。夫少阴所至者乃君火有余，热令大行，戊子戊午之岁也。在人则心火主之，心火大过则制已所胜而烧烁肺金，肺主皮毛故色红如锦见于皮肤之间，实心火侮而乘之之色也。经又曰∶疹属于脾。故《金镜录》谓毒盛于脾，热留于心。乃知心与脾肺俱受邪而发者。其欲出之时腮红眼赤，壮热憎寒，身体疼痛，呕吐泄泻，咳嗽烦渴，是其候也，其脉阳浮而数，阴实而大，宜服开豁腠理汤，升麻葛根荆芥防风前胡羌活紫苏牛蒡蝉蜕桔梗枳壳甘草陈皮等，使之易出。如头面愈多鲜明匀净，精神爽健，气息和平，此吉兆也。若紫黑干燥晦暗模糊，或未出透，身热烦闷，声哑喘急，隐隐难出，出而复隐，此危急之兆也，速将前方加炒麻黄石膏柽柳之类以发之。如不出透，或喘更甚，此为不治之证也。若大便坚燥不可轻用下药或用猪胆蜜煎法导之，则自来矣。其或微泻者不必治之，正假此以发泄热毒也，若痧后泻痢不止此又热毒下陷之故，当以五苓散去桂加芩连芍药木通之类，毒解热退则泻痢自止，不可用燥湿温补之剂。古人云可汗不可下，可表不可补是也。其痧后壮热气促不止者，此余毒留连未尽也，须用泻热清金之剂，以竹叶石膏汤加芩连元参桔梗枳壳牛蒡花粉蝉蜕之类。痧后咳嗽不止者二陈加栝蒌桔梗元参黄芩象贝治之，渴则花粉知母，喘则葶苈苏子桑白皮杏仁可也。若痧出过三日后而不没不化者，此内有实热也，加清利之药则自解矣，乃治麻疹之大概也。凡初出之时，大忌米谷生冷荤腥面食风寒暑湿秽浊之气，苟有不慎最为深患，间有犯之而获愈者，此因内禀之气实外感之邪轻耳，不可执此以望侥幸也。     上海强氏健按∶麻疹水痘皆时行传染，多肺家之候，必兼咳嗽喘息，须发得透化得清始无后患。大法以风热暑湿为治，药贵轻清不事辛温香燥，忌用发散风药，盖风药胜反动其火耳。     云间秦氏曰∶夫痘已出而有稠密细小如麻子者，此夹疹也。《心鉴》云∶痘毒之发被风闭塞腠理，热毒激动腑毒，故与痘并出，此亦无妨于痘也，盖疹出于六腑，痘出五脏，脏属于阴乃为积受之地其毒深，腑属于阳而为传道之所其毒浅。故痘之始终每于二旬为限，而疹之消散一而已，可不从其急而先治之乎，经曰∶急者先治，治宜先散其疹，而后治其痘。     疹不散则痘不起。若疹散痘起绽凸匀调红润其势吉。若疹散而痘稠密平塌灰白紫滞者其势亦险也。故曰痘夹疹者吉凶相半也。又有出痘之时或冒风寒不能自汗发而为疹，亦与外感发疹者同，先散其疹而后痘得起也。     上海强氏健按∶疹有赤白二种，赤者属风热，白者属暑湿，无论四时皆因外感而发，麻出夹疹亦从时气所感，发热之初必先见呕恶咳嗽喷嚏，而皮肤隐隐如麻根散而有头粒者为疹。须先托透清解以化之，则痘易起不比斑之甚也。若壮热昏沉色赤而即发烦闷者，痘色虽善时气，毒深亦有凶候，未可信为夹疹之痘多吉也。前辈拘泥于痘属脏疹属腑，又云疹系先天之阳毒，又云斑属三焦无根之火，疹属心火诸说皆似是而实非也，又谓为脾胃游火，是与外感时气更相悖矣。究其实在皆外邪所中，传入于胃，热郁成斑，客于肺则结而为疹，俱在经之证，而诸说尽属穿凿之言明矣。《内经》曰∶风为阳邪，其伤在表，皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从合也，故发疹必兼咳嚏等证；皮毛属表之表，故疹出没无时，喜温暖而恶寒冷，故覆盖宜谨也。因其生长于轻清之地，可一汗而化之，非脏腑之病而拖时日者比，只须升麻葛根汤加牛蒡杏仁蝉蜕木通甘草桔梗前胡石膏柽柳托化兼施，疹必退而痘自起。诸家证论各采其精者集之，独论疹一段未当，然不可缺，此但取秦氏所谓发痘时感冒一句斯为大旨，更加详辨以破疑团，使后人不堕迷津而当于用也，然又不可忍煞风寒在表擅投羌防荆芥枳壳赤芍等药，发散破气，劫夺损血，反致风从火炽，疹不化而痘难起，无浆中变往往因之误事。     云间秦氏曰∶夫斑者形似蚤班有点无头，又有形似云头，色赤成片而肤上浮起无头粒者，乃谓之丹，总乃血之形也。因谓火毒壅遏煎熬阴血，血热相搏与痘相夹而发，急用凉血解毒，轻而小者加以凉解可化。至如紫青黑者乃毒瓦斯壅结之甚，面肿唇裂十无一生。予曾间治而获效者，因诸色之斑虽现，而痘自起发，且能安睡进食，多服紫草犀角石膏及一切凉血解毒等方，此亦侥幸中之万一，不宜一概施治，反取谤于人也。     上海强氏健按∶斑之由来多因侵染时气，邪毒壅于阳明，热搏其血乘发痘之际。必兼呕吐夹出也，非痘家应有之物，夫痘为先天正气之毒，斑乃后天时气之邪，感之轻者斑红点小而少，感之重者斑赤紫或蓝黑点大而多。轻者升麻葛根汤加石膏豆豉蝉蜕以托之，兼连翘花粉以化之。重而紫赤者更加犀角黄连大青紫草，若蓝黑则毒盛胃烂即倍用清凉亦无及矣，如止有两三点而痘色润，神气清尚可治疗。前辈未详时气之由特表而出之。盖痘之善恶虽具于先天，然因时气触之而发，故曰时痘。所谓时气者，一时之气递相传染也，一岁之中分四时，四时之内分六节，而六节之气相更变，则有善有恶，乃从寒暑晦明所致。人在气交之中，感其善气则痘虽重而无夹带，感其恶气则痘虽轻而杂斑疹。若痘本恶而又值恶令，则斑毒异色不但现于肢体且先见于唇舌，邪盛正惫不终朝而死矣，此时气之传变每以逐节更张。健常经历灼见最应沿村比户，一时遇此恶气无可措手，须从避之之法庶可免祸。     世人未知其故，尽委于先天蕴毒而失察乎。时痘之义将二字分究之各有吉凶之秘存焉。至于夹丹乃本儿平素胎毒或血热风湿相搏趁此兼发，是游行之火聚于皮毛，而无青黑之色与斑较为轻也，前方中加柽柳芦根茅根浮萍冬梨汁俱可化之，痘自起发矣。敢以告诸来者。     上编曰征今上德按∶经曰一阴一阳结，谓之喉痹。一阴心主之脉，一阳三焦之脉，皆循喉咙，气热内结故为喉痹。究属肾水不足，君火相火为病耳。设或素本阴亏劳倦体质，外感风邪，恶寒咽痛，脉不浮大洪数，身无烦热，咳嗽，口不渴，大便结，法当养阴清热。倘若春夏潮热适值天时疫戾，误认痧疹隐伏，疑似烂喉丹痧，辄用麻黄豆豉升柴羌葛荆防大力之类升提发表，火趁风威焰烈莫遏，劫夺津液而变证逢起矣，所以《医门法律》申明风温不可发汗，湿温不可发汗之条，大凡风热相搏发为风温，热湿交合发为湿温，六淫化火莫疾乎风，治之复发其汗，如此死者医杀之也。          光绪庚寅闰二月朔日辛丑一介道人谨识      前一页 ◇ 医疹家有三大忌 后一页 ◇ 汪氏《医林纂要·麻疹部》