[卷四\许氏《怡堂散记》] 风痰（七条）     风痰一证，乳儿最多，四时皆有。大概冬春之交宜温散，荆防甘桔橘半生姜杏仁苏子之类。夏令宜清散，杏仁牛蒡栀子之类。秋令宜清润，枳壳栝蒌之类。冬令严寒有用麻黄汤而解者。肺为娇嫩之脏，总宜疏解不得妄投丸散。     德按∶徐洄溪曰，嗽药中多用桔梗，桔梗升提，甘桔汤中用之以载甘草上行，治少阴之喉痛。与治嗽，宜清降之法，非宜服之，往往令人气逆痰升，不得着枕。愚窃以谓小儿不知咯痰，尤当慎用。     肺虽喜润，胃中湿痰宜燥。小儿乳腻生痰，外证有鼻水多涕泪，二陈为治痰总剂，合之前胡桔梗荆防苏子枳壳麦芽杏仁之类，或加生姜葱白，结者散之，保赤之善也。     肺喜润，润之中亦有分辨，如杏仁苏子温而润者也，宜于冬春。杏仁牛蒡散而润者也，宜于夏。杏仁栝蒌则清而润者矣，宜于秋燥。能知此等界限，则用药不杂。     栝蒌一味能发呕，易滑泄，乳儿无用栝蒌之理。谷食之儿燥火伤肺，嗽久不止，乃可用之。     半夏毒轻，姜汁制而陈者性平，故可入君子汤。南星毒烈实非良药，制以牛胆之苦寒，病久胶结或可少投，时行感冒无可用之理。竹沥姜汁之润下，海石之咸能软坚，尤非风痰可轻试者。     书云蚕与马并属午火，在卦为离，主心，又云蚕食而不饮，性燥，得湿则腐，得风则僵，故能宣风化痰，辛温之药也，风寒闭结者宜之，痰热结聚非所宜也。肺为贮痰之器，只有开提一法，为解化之用。世俗之化痰丸，徒伤胃气耳。至若王隐君之礞石滚痰丸为治顽痰怪证而设，于小儿有何干涉。     风痰乳滞小儿轻，病不从疏解而事丸散，杀儿实多，目睹心伤，为之苦口。          论广东蜡丸及人家制送丸散之误     药之治病务在临时变通，非调补之有赖于丸也。以时行之风痰壅闭，理当随时用药，自制丸散尚不可服，而何有于蜡丸。蜡丸制于广东，不离麝桂，挟利者货之。四方愚夫愚妇误服而受害者，不可知凡几。医家执而从误是诚何心。孔子云∶未达不敢尝。予尝语送药之家必系以方，使服者但然无疑。若送药无方，昧者求之，有识之士其肯服乎。     德按∶《素问·异法方宜篇》言西方人生病，其治宜毒药。可见外国药水丸散半多辛烈有毒，其味酸涩其性收引，倘中国人外感风寒暑湿切勿以身轻试，然信奉西法者终难与之言辩也。      [卷四\怡堂散记续编] 麻证续言     麻之出不离肺胃两家，前集已言之详矣。喘闭者肺证也，烦渴者胃证也。冬月喘闭知治者多麻黄杏仁为救急之药，治之速，麻出喘定而解者有之。夏令出麻，麻黄与时不合，庸工不识，一见喘闭执而用之，故随药而死。麻多火证，火甚克金，夏令金亏，天人皆病，麻黄万不能受。冬月之喘闭有面青唇暗者，有四支冷者，故可用麻黄。夏月肺气已亏，表气已开，断无寒证，亦有四支冷者，是阳气亏不能四达，只可荆防甘桔从轻用药，亏甚者加人参，火甚喘者升麻石膏汤救之，喘渐定者可治。     胃热烦渴者必多汗，纯是里热，即荆防葛根不可轻使，升麻石膏汤是对证之药，合之甘桔则肺胃二家之热解矣。     喘闭证在一二朝见，汗渴证在五六朝见，肺不容邪其变也速，胃能容受其变也迟。     麻痘是先天之病，热从内生，必伤阴液，毒解之后，热久不退，总以养阴为主。胃气不败，缓缓收功，肌瘦不食者，不可为矣。     肺主皮毛，麻虽出于六腑，必从皮毛而解，故不离乎肺。解之不透，久咳潮热，累成麻疳者有之，此疳字非疳积之疳，潮热肌瘦有似乎疳，宜润肺，辛燥药用不得。     胃为受毒之壑，遣热甚多，莫急于牙疳。牙疳是失清之证，须大剂清里。便闭者下之，使热毒内泄，与痘后同治。予前集有勒马饮，甚者加大黄，急清之稍迟，不但齿落腮穿，有唇鼻蚀烂者，涂药不过帮扶而已。     麻证表一透无变证，表未透而生变。在严寒盛暑之月，不过一个时辰便走，未透表之麻证须要早回。     （附）足阳明胃脉，循鼻外，上入齿中，挟口环唇，循颊车，上耳前，主上牙根；手阳明大肠脉，上颈贯颊，入下齿中，侠口交人中，主下牙根。牙疳阳明经病，煎剂宜经药为响导，予制勒马饮。     生地黄（五钱）石膏（三钱）绵茵陈鲜竹叶江枳壳人中黄（各六分）黄连犀角（各五分）升麻（三分）金汁（五匙）此方重用清胃之药，加升麻竹叶茵陈引入阳明之经，人中黄金汁大解胃中热毒。清而不能达经，与不能解毒，均非法之善也。     凡见牙疳，一日龈黑，二日齿动，三日齿落，其来最速，故谓之走马。     牙疳在门牙者唇肿。在坐牙者腮肿。洗去臭秽，吹以敷药，肿消而牙不落者易愈。若牙落而肿不消者不可治也。     又有误服辛燥药而成者，治法稍松。但与清解之剂，如竹叶石膏汤加甘草黑豆山栀木通之类。     牙疳单见无兼证者可治。若身发大热，饮食不思者不可治也。      [卷四\陈氏《幼幼集成》] 万氏痘麻     麻虽胎毒，多带时行，气候寒暄，非令男女，传染而成。其发也与痘相似，其变也比痘匪轻。愚夫愚妇每视为泛常，若死若生总归于天命。不知毒起于胃，热流于心，始终之变，肾则无证，脏腑之伤，肺则尤甚。闭户问涂，何若出门寻径；扬汤止沸，不如去火抽薪。     初时发热，俨以伤目出泪而不止，鼻流涕而不干，咳嗽太急，烦躁难安，以火照之隐隐皮肤之下，以手抹之亭亭肌肉之间。其形如疥，其色若丹，随出随没，乍隐乍现。根窠若肿兮麻而兼瘾，皮肤加赤兮麻以夹斑。似锦而明兮十有九吉，如煤而黯兮百无一痊。     麻毒最重治法不同，微汗常润热势越而不容，清便自调毒瓦斯行而无壅。腠理怫郁兮即当发散，肠胃秘结兮急与疏通。苟忽大而若细恐变吉而为凶。故衄血不必忧，邪从衄解；利血不必止，毒以利松。所喜者身上清凉，可畏者咽中肿痛，渴饮不休法在生津养液，常餐若减调宜清胃和中。     又如出之太迟发表为贵，出之过甚解毒堪宜。母伐天和，常观岁气。寒威凛凛毒瓦斯郁而不行，火势炎炎热邪乘之作戾，设施温补勿助其邪，若用寒凉休犯其胃。制其亢但得其平，诛其暴无伤其正。远寒远热阴阳之胜负不齐，责实责虚人禀之强弱或异。     麻疹既出将息尤难，坐卧欲暖饮食宜淡。风寒若袭兮为肿为热，咸酸不禁兮为嗽为喘。     异气纵因外感，变象仍究内端。喉肿音哑，毒疠深陷，气促鼻扇，风寒闭关。便多脓血兮仓廪有热，咳多涎沫兮华盖有痰。胸闷烦冤麻未出透，身凉气爽终保无虞。苟不详于临证，何以望其来苏。      [卷四\陈氏飞霞删润万氏原本] 麻疹证治     痘麻皆胎毒所为，毒者火也。痘为少阳相火，阳道常饶，故痘大而掀肿。麻乃少阴君火，阴道常乏，故麻小而碎密。心火旺则肺受之，故治麻当以肺为主，凡咳嗽者火炎于肺也，鼻流清涕者以火铄金而液自流也，目中泪出乃肺热移于肝也，凡手掐眉目鼻面者肺热证也。     春温夏热秋燥冬寒此四时之主气也，冬应寒而反温，阳先暴泄，火令早行，人感其气，至于来春，必生疮疹，未出痘麻者，必感而发，虽曰胎毒，未有不由天行戾气，故一时传染大小相似，但见麻疹之出，宜服天代宣化丸以预解之，可使毒彻不为已甚也。          重订天代宣化丸     （即韩飞霞五瘟丹有香附紫苏大黄煎汤为丸辰砂雄黄为衣外贴金箔）。     预解时行疫疠、传染相似，并治痘疹毒邪毒火。     生甘草（甲己属土之年为君）黄芩（乙庚属金之年为君）黄柏（丙辛属水之年为君）山栀（丁壬属木之年为君）黄连（戊癸属火之年为君）连翘（佐）山豆根（佐）牛蒡子（佐）前五味视年岁之所属者以为君，其余四味以为臣。为君者分两倍之，为臣者减半之。     为佐者如臣又减半。于冬至日修合为末，取腊雪水煮升麻汤打糊为丸，龙眼核大，用飞辰砂为衣，每服一丸，竹叶煎汤下。     麻初发热与伤寒相似，但麻疹则面颊赤，咳嗽，喷嚏，鼻流清涕，目中泪出，呵欠喜睡，或吐泻，或手掐眉目鼻面，宜升麻葛根汤。不可作伤寒，妄用汗下也。汗之则增其热，为衄血，为咳血，为口疮咽痛，为目赤痛，为烦躁，为大小便不通。下之则虚其里，为滑泄，为滞下。经曰∶必先岁气毋伐天和，此之谓也。     麻喜清凉，痘喜温暖，此法人皆知之。然麻疹初发亦宜和暖则易出，所以发苗之初，只要发出得尽，则毒便解矣。若痘必苗而秀，秀而实，毒斯解也；然成实之时，若太温热，则反溃烂不收，是痘后亦宜清凉也。故治痘麻无过热，无过寒，温凉得宜，阴阳自和，是为得之。     麻疹只怕不能得出，若出得尽，毒便解矣。凡麻疹发热之时当审时令寒暄以药发之，如时令大寒以桂枝葛根汤发之，大热以升麻葛根汤合人参白虎汤发之，不寒不热荆防败毒散发之，如兼疫疠时行以人参败毒散发之，外以胡荽酒用苎麻蘸酒遍身戛之，务令亟出。     若发而不出，反加腹中胀痛气上喘促昏闷谵妄者死证也。          桂枝葛根汤     治严寒时令麻毒难出，以此发之。     柳阳桂粉干葛赤芍药绿升麻北防风炙甘草生姜三片，淡豆豉一钱为引，水煎服。          升麻葛根合人参白虎汤     治炎天暑月，毒为热隔，以此凉解之。     绿升麻粉干葛白芍药炙甘草净知母熟石膏上拣参白米一撮，水煎服。          荆防败毒散     治天时不寒不热，以此平解之。     上拣参北柴胡正川芎苦桔梗荆芥穗白云苓陈枳壳信前胡川羌活川独活北防风炙甘草。     薄荷五片为引，水煎热服。          人参败毒散     时逢疫疠流行，适值麻疹以此凉解之。     官拣参川羌活川独活信前胡北柴胡川芎胡白云苓陈枳壳芽桔梗炙甘草生姜三片，水煎服。          胡荽酒     治麻疹不出以此发之。     胡荽四两，切碎，先以好酒二杯，壶内煎滚，方入胡荽在内，盖定勿煎，勿令泄气，以苎麻蘸酒遍身戛之，使麻易出，真神法也。     发热六七日以后，明是麻证却不见出，此皮肤坚浓腠理闭塞，又或为风寒袭之，会有吐泻乃伏也，急用发表之剂，麻黄汤去杏仁加蝉蜕升麻，外以胡荽酒散麻刮之。如一向未更衣者，毒甚于里，伏而不出，凉膈散加牛蒡子发而解之。再不出者死证也。          麻黄汤     治麻疹六七日应出不出，或风寒闭塞。     净麻黄熟石膏净蝉蜕绿升麻炙甘草。     葱白三寸为引，水煎服。          凉膈散     治麻毒深重，里气不通，而应出不出。     锦大黄白芒消净连翘黑栀仁南薄荷淡竹叶甘草梢水煎去渣，加生蜜三匙和服。     麻疹初发热时未见出现，咳嗽百十声不已，上气喘急，面浮目胞肿，时卧时起，此火毒内蒸，肺叶焦举，宜甘桔汤加石膏知母牛蒡子主之。          甘桔汤加石膏知母牛蒡子     治麻疹胃火炎肺金，咳嗽面浮，应出不出。     生甘草芽桔梗熟石膏净知母牛蒡子生薄荷叶五片为引，水煎服。     麻疹发热自汗或鼻血出不须止之，亦发散之义，故汗者毒从汗散，衄者毒从衄解。但不可太过，如汗太多，人参白虎汤合黄连解毒汤清之，衄太甚，元参地黄汤凉之。          人参白虎合黄连解毒汤     治麻疹自汗太过，恐防卫弱，以此止之。     官拣参净知母熟石膏生甘草正雅连川黄柏片黄芩黑栀仁白米一撮为引，水煎热服     元参地黄汤     治麻疹衄血太过，恐防伤阴。     润元参怀生地粉丹皮黑栀仁绿升麻杭白芍生蒲黄生甘草白茅根（一握，去心梗）为引水煎热服。     麻疹发热吐泻，纯是热证，不可作寒论。及火邪内迫，毒在上焦则吐，毒在下焦则泻，毒在中焦则吐泻并作。单泻黄芩汤，吐而兼泻黄芩加半夏汤，自利里急后重黄连解毒汤合天水散。          黄芩汤     治麻疹发热自利。     枯黄芩白芍药炙甘草大红枣一枚为引，水煎热服。          黄芩加半夏汤     治麻疹发热自利呕吐。     即前黄芩汤加半夏生姜。          黄连解毒合天水散     治麻疹自利里急后重。     正雅连川黄柏枯黄芩黑栀仁飞滑石炙甘草净水浓煎，空心滚热服。     麻痘咽痛本为常候，乃火毒熏蒸而痛也。切勿与喉痹同论，妄用针刺。盖喉痹之证，内作痈肿故宜以针决去恶血。麻痘只是咽干作痛，宜甘桔汤或鼠粘子汤细细咽之自愈。          甘桔汤     治麻疹咽喉疼痛，饮食艰难生甘草（君）芽桔梗（臣）牛蒡子（使）灯心十茎为引，水煎服。     鼠粘子汤治证同前，稍重者用此。     鼠粘子（即牛蒡子炒）绿升麻鲜射干生甘草灯心为引水煎热服德按∶麻疹咽痛出自肺胃，非少阴少阳喉痹证也。禁用凉遏，吹药尤忌冰片、牛黄。即使烂喉，滴水不能下咽，不得已可用《三因方》玉宵无忧散，《端效方》四神散以治之。          玉屑无忧散     治缠喉风，咽喉肿痛，语声不出，咽物有碍，或风涎壅滞，口舌生疮，大人酒症，小儿奶癖，或误吞骨屑，哽塞不下或子舌胀，重舌，木舌，肿胀闭塞，水浆不下。     净硼沙（一两五钱，）过寒水石（五钱）净盆消（三钱）飞清黛（三钱）苏薄荷叶（五钱）蒲黄末（五钱）川黄连（二钱）贯众末（生晒，二钱）元参（二钱）白云苓（二钱）滑石（二钱，飞）荆芥穗（二钱）山豆根（二钱）带壳缩砂仁（二钱）生甘草（二钱）上十五味为细末，每服半钱，干掺舌上，以清水咽下此药，除三尸，祛八邪，辟瘟疫，疗烦渴。     元人施丸端效方。          四神散     （大名王国祥传）川大黄寒水石牛蒡子（炒，各一两）净芒消（五钱）上四味为细末，治热病肿毒，一切危恶疫疠。若肿甚，新汲水调涂。咽喉肿塞，水药不下，用生蜜为丸，时时含化咽津妙。     德按∶若治烂喉丹痧可加硼砂飞青黛各五钱尤效。     麻疹渴喜饮水，纯是火邪，肺焦胃干，心火内亢故也。初发热作渴，升麻葛根汤加天花粉麦门冬。渴甚人参白虎汤合黄连解毒汤。     三方俱见前。     痘疹贵三四次出谓出匀，麻疹贵一齐涌出谓出尽。麻疹只要发出得透便轻减，以火照之遍身如涂朱之状，此将出之兆。出形细密与痘疹密者相似，但麻疹粒粒成疮，非若斑之皮红成片如蚊咬之迹也。     痘麻之色不可同论，太抵痘怕太红，皮嫩易破，必生瘙痒。麻喜通红，麻发于心，红者火之正色。若麻色淡白，心血不足，宜养血化斑汤主之。色太红艳、或微紫、或出太甚，并宜大青汤。黑者死证也。          养血化斑汤     治麻疹色淡白，心血不足。     官拣参当归身怀生地鲜红花净蝉蜕生姜大枣引，水煎服。          大青汤     治麻疹色太红、或微紫、或出太甚。     鲜大青润元参怀山药熟石膏净知母川木通地骨皮荆芥穗生甘草淡竹叶十二片为引，水煎热服。     麻疹出没常以六时为准，假如子后出午时即收，午后出子时即收，乃阳生阴成，阴生阳成，造化自然之数。凡此旋收者轻。若一出连绵三四日不收，乃阳毒太甚，大青汤解之。     逡巡不出，乃风寒外束，皮肤闭密，宜荆防败毒散。     二方见前。     麻疹欲出则遍身发热，或烦躁，或头眩，或身拘急，及既出则身即清凉，诸病悉解，此一层麻疹随收矣。如麻既出，热甚不减，此毒壅遏，宜大青汤以解其表；小便涩，大连翘汤以解其里；大便秘凉膈散加牛蒡子。          大青汤     （方见前）。          大连翘汤     治麻疹既出，热盛不减，小便短涩。     净连翘北防风瞿麦穗荆芥尾淮木通车前子当归尾北柴胡净蝉蜕赤芍药枯黄芩飞滑石黑栀仁紫草茸灯心十茎为引水煎热服。          凉膈散     （方见前）加牛蒡子。     凡麻疹只要出得尽，则毒邪解散，正气和平。如怫郁发热，烦闷不宁，如蛇在灰，加蚓在尘之状，或呕吐，或泄泻，此毒邪壅遏尚未出尽，烦热，黄连解毒汤。呕泻，柴胡橘皮汤二者并外用胡荽酒以苎麻蘸酒戛之。（方法见前）待麻出尽，则烦热自除，呕泻自止矣。          黄连解毒汤     治麻疹出后，仍发热烦躁，麻出未尽也。     川雅连川黄柏枯黄芩黑栀仁净水煎滚热服。          柴胡橘皮汤     治麻疹热邪未尽，麻未出完而兼呕吐泄泻。     官拣参软柴胡法半夏枯黄芩白云苓广陈皮鲜竹茹一团，生姜一片为引，水煎服。     麻疹欲出未出之时，即当早为发散，以解其毒，庶无余患。若不预解使之尽出，以致毒蓄于中，麻后必为壮热，日久枯瘁，或成搐搦，或为痢疾，或咳血喘促，或作疳慝而死。此虽一时疫戾之染，未有不由人事之未尽。     麻疹收后身有微热，此虚热也，不须施治，待气血和畅，自然清凉。若热太甚，或日久不减，以柴胡麦冬汤清之。如发枯毛竖，肉消骨立，渐渐羸瘦，柴胡四物汤主之。          柴胡麦冬汤     治麻疹收后大热不退，毒未出尽也。     官拣参软柴胡北沙参拣麦冬润元参草龙胆炙甘草灯心一束为引，水煎热服。          柴胡四物汤     治麻疹收后，发热不退，毛悴色夭。     官拣参北柴胡枯黄芩当归身正川芎怀生地杭白芍地骨皮拣麦冬净知母淡竹叶霜桑叶五片为，引水煎服。     麻后热不除，忽作搐搦，不可误为惊风，而用风药。宜导赤散加人参麦冬煎汤送安神丸。（德按∶用万氏牛黄清心丸较稳）小便清者，可治。短少者，不可治。          导赤散     治麻后热不除而作搐。     怀生地淮木通麦门冬生甘草淡竹叶十片为引，水煎送安神丸。          安神丸     治麻后余热未除，神昏谵妄。     真吐黄（五分）真雅连（酒炒，三钱）当归身（二钱五分）镜辰砂（水飞，二钱）黑山栀（二钱五分）上为细末，取雄猪心血研和为丸，如绿豆大，朱砂为衣，每服五丸，灯心汤下。     凡麻后牙龈黑烂，肉腐血出，臭息冲人曰走马疳，马鸣散主之。若面颊浮肿，环口青黧，颊漏齿脱，唇崩鼻坏者，死证也。          马鸣散     治麻后牙龈溃烂，臭气冲人。     马鸣蜕即蚕眠蜕皮也，火过存性（二钱半）人中白即尿甏垢刮取火如盐（五钱）五倍子（二钱）白明矾（二钱）将矾打成块，装入五倍子内，火，以矾枯为度。     共为极细末，以米泔水漱口，然后敷药麻后泄痢，日久不已，曰休息痢，不可妄用涩剂以图霸功。宜黄芩汤合六一散，煎送香连丸。若呕吐不能食，谓之禁口，更加肠滑不止，或下鲜血，或如烟尘水者，死证也。          黄芩汤合天水散     治麻后患痢日久不愈，仍宜清解，禁口痢可加广陈皮石莲肉。     枯黄芩杭白芍飞滑石粉甘草（生炙并用）大枣为引，水煎熟去滓，送香连丸。          香连丸     治下利赤白里急后重。     真雅连（一两，以吴茱萸五钱同炒去茱萸不用）南木香（五钱锉细末）共为细末，醋打神曲糊丸，如芥子大，每服一钱。     麻疹收后微咳，此肺气未平，不须调治。若咳转甚，喘气上逆，发则连不已，此肺中伏火，宜人参清膈散主之。若身热门冬清肺汤主之。若咳久不止，面浮目胞肿，胸高而喘息则耸肩，血自口鼻中出，面色或青，或赤，鼻扇昏闷，摇头摆手者，死证也。          人参清膈散     治麻后咳嗽日久，连绵不已。     官拣参北柴胡当归身杭白芍净知母鲜桑叶漂白术白云芩炙黄地骨皮枯黄芩飞滑石熟石膏生甘草生姜一片为引，水煎服     门冬清肺汤     治麻后咳喘不已，身热烦冤。     天门冬麦门冬净知母鲜桑叶怀生地枯黄芩地骨皮信前胡北沙参炙甘草上十味水煎服。     麻后通禁鸡鱼炙盐醋之类，须过七七之后方可食之，惟宜食淡，不可纵口，以贻后患也。     曾见痘麻收后动止出入饮食如常，忽然心胸绞痛而死者。究是元气怯弱，疫疠之毒乘之，正不能胜，邪伏于中，外若无病，内已亏损，故一中即死，谓之中恶。良由病后失调，自召其祸。     凡小儿初生未盈月者，遍身红点，俗呼奶麻痧是也。此胎中受热，故生下即发现于皮肤，不可作时行麻毒论治，妄用汤剂。盖脏腑娇嫩不能胜药石也，但宜溯源解毒汤与奶母服之。          溯源解毒汤     治乳子出胎后，遍身奶麻痧。     正川芎大当归杭白芍怀生地上拣参北沙参陈广皮生甘草净连翘金银花正川连淮木通水煎乳母服之，不可令儿服。      前一页 ◇ 麻后余义 后一页 ◇ 麻证