产后脉诀论     《脉经》云∶产后之脉，寸口洪疾不调者死，况微附骨不绝者生。又曰∶沉小缓滑者吉，实大坚弦疾者凶，牢革结代及涩滞不调者不治。丹溪曰∶胎前脉当洪数，既产而脉仍洪数者死。又曰∶胎前脉细小，产后脉洪大者多死。予见产后多有洪数而生者，要知血虚之脉浮洪而数者居多，产后血虚，故现此脉。若不明以告之，俗医多误认为外感，虚虚之祸，在此顷刻。然此洪数之中，自有和滑之象，非如牢疾而少胃气之谓，故多死也。《产经》曰∶胎前之病，其脉贵实；产后之病，其脉贵虚。胎前则顺气安胎，产后则补虚消瘀，此其要也。      生化汤论     生化汤论曰∶产后诸症，皆缘气血骤下，元气大亏，用药不同常法。是以有极不能姑待者，则当峻补之中，加入温行之药，峻补则力大而可宣通。温行则流畅而不凝滞。至于逐瘀之剂，即实症亦不可用峻厉之药，况产后大虚，恐血无主宰，一任药力便为崩而不止，虚则易脱，势如覆水难收矣。夫人遇大病之后，血气两虚，犹当调补，况产后脾胃血气之虚衰，更有甚焉者乎？今之治产后者，亦云∶元气因产而亏，营运失度，不免瘀血停留，致成诸疾，必以去瘀为先，瘀消方可行补，甚有用回生丹，攻血块，下胞衣，殒人性命者。此盖止知专攻旧瘀，而不知新血转伤之害，岂知块固当消，而新血犹当生也。盖专消则新血不生，专生则旧血反滞。予考新产诸方，莫若生化汤为产后第一妙方。其方芎、归、桃仁温中行血，善去旧血，骤生新血；佐以炙黑干姜、炙草，引三味入于肺、肝，行中有补，化中有生，故名生化，盖因功而立名也。又有加入益母草一钱五分，功效亦同。此实治产之良方，保全产妇之圣药也。故冯氏因此方之妙，变化用于临产，加人参、桂、牛膝、红花，又为催生之神剂矣。          生化汤方     凡孕妇临月，即预备生化汤数剂，俟临产之时，即为预先煎就。产下，随服二、三道，以逐瘀生新，再无产后之患。无论正产、半产，虽少壮产妇，俱宜服之。故此汤为产后七日内要药。倘产下之时，未及煎服，凡产后诸症，仍以此汤治之。     全当归（八钱酒洗）川芎（四钱）干姜（四分炙黑存性）桃仁（十粒去皮尖，打碎）炙草（五分）水二盅，煎七分，加酒小半盅。如素日不能饮酒者，加六、七茶匙，稍热服之。其药渣留，并后帖药渣，合而再煎，而帖共三煎，在产下一、二时辰内，未进饮食先相继煎服。能速化旧血而骤生新血，不特可免目前晕厥、汗、崩、恶露停滞等患，且诸病不生，精神百倍矣。如胎前素虚之人，产后又当再制两帖煎服，以防倦怠。若产下已服一、二帖，而块痛未除，仍当再进几帖，块痛自消矣。      产后药误须知     产后勿轻用乌药、香附、木香，及耗气、顺气等药，用之反增满闷，虽陈皮用不可过五分。     产后勿轻用青皮、浓朴、山楂、枳壳、陈皮消食药，多损胃减食，即枳壳、香砂等丸，亦多损气血。     产后勿用青皮、枳实、苏子以下气定喘，用之元气必脱。     产后浮麦伤胃耗气，五味能阻恶露，枣仁油滑致泻，均为禁忌。     产后身热，误用黄芩、黄连、黄柏、栀子。损胃增热，致不进饮食，且黄芩苦寒，无论恶露净与不净，皆非所宜。     产后四日内，未服生化汤以消血块，勿先用人参、、术，致块不除。     产后勿轻用牛膝、红花、苏木、枳壳等类以消块，犹忌多用、独用。至于三棱、莪术、枳实、山楂等峻药，更不可用，若误用，旧血骤下，新血亦随之而损、祸不可测也。     产后勿轻用生地黄以滞血路。     产后不可用大黄、芒硝以通大便，反成臌胀。     产后不可用五苓以通小便，用之愈闭。      三冲论     产后危症，莫如败血三冲。其人或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚者逾墙上屋，口咬拳打，山腔野调，号佛名神，此为败血冲心，多死。《医通》云∶花蕊石散最捷，琥珀黑丸丹亦效。如虽闷乱，不致颠狂者，失笑散加郁金。予谓∶当于妄言妄见门参看治疗。     若其人饱闷呕恶、腹满胀痛者，为之冲胃，《医通》云∶用平胃散加姜、桂，往往获效；不应，送来复丹。呕逆腹胀，血化为水者，《金匮》下瘀血汤。予谓∶当于饱胀呕逆等门参看治疗。     若其人面赤，呕逆欲死，为之冲肺。《医通》云∶二味参苏饮，甚则加芒硝荡涤之。子谓∶当于口鼻黑衄门参看治疗。     大抵冲心者，十难救一；冲胃者，五死五生；冲肺者，十全一二。其《医通》所用金石及峻药等治法，亦无可如何之思，与其视死，不若救生之意耳。予谓∶治此等症，宜用生化、失笑。抵圣等类平稳药，当亦通神。          二味参苏饮     治恶露入胞，胀大不能出，及产后败血冲肺喘满，面赤几死者。     人参（二钱）苏木（四钱碎）水煎服。又有入童便热服，大便溏泄者禁用。          失笑散     治妇人心痛气刺不可忍，及产后儿枕蓄血，恶血上攻疼痛，并治小肠气痛，便治胞衣由瘀血胀满不能出者。     五灵脂（生，酒研，澄去砂）蒲黄（生，筛净）为末，每服二、三钱，葱汤调末服之。一方用酒煎热服。按此方，如行血，各等分俱生用；如止血，俱炒用。或五灵脂减半用。若用以止痛，蒲黄宜减半。又一方，蒲黄一半生，一半炒用。          抵圣汤     （见气逆、呕吐不食门） 产后不宜汗下利小便论     产后阴血骤下，阳无所附，孤阳外越，每多发热，此乃阴虚生热，切勿作外感而表散。生化汤善能退热，以其内有姜、草，所谓甘温能除大热也。故产后虽有表症，一切风药性升，不可用，恐载血上行，令人发晕。且虑重竭其阳，必至汗脱而死，即佛手散中川芎辛散，能发汗走泄，亦须临时因症审酌用之。产后阴血既亏，津液自少，况临产劳倦气虚，虚则传化自迟，二肠枯燥，势所必然，久则自复。     或用生化汤养血，兼生津助液亦可。故产后虽二便暂有不甚通利，然于下利等药，必须禁用，非特硝、黄、五苓难于轻试。即四物汤中生地、芍药，纯阴而伐生气，且作泻而凝血。五苓利水伤阴，愈通之而愈枯结。若误用而重亡其阴，难免孤阳无辅而走脱矣。故《机要》有云∶胎产之病从厥阴，无犯胃气及上下二焦，不可汗，不可下，不可利小便也。      新产三审论     凡治产后，三审不可缺也。一审少腹痛与不痛，以征恶露之有无；二审大便通与不通，以征津液之盛衰；三审乳汁行与不行，及饮食多少，以征胃气之充馁。大抵常产之妇，开合有权，产后子宫即闭，儿枕随气攻注，碎作小块，续续而下，所以延绵日期。又有由于难产，过伤子宫，关闸废弛，不能收敛，或下血块，大小形色与茄无异，此名儿枕是也。全块顿出，自无淋沥之患，即有余血，尽归溲便，如皂荚汁，少腹略无痛苦。切勿认为产后瘀尚未行，妄行攻下，误人性命。产后又有似乎儿枕痛者，摸之亦有块，按之亦微拒手，人皆指为儿枕宿血，此大不然。夫胎胞俱去，血亦岂能独留？盖子宫蓄子既久，忽尔相离，血海陡虚，所以作痛，胞门受伤，必致壅肿，所以亦若有块，而实非正块。肿既未消，所以亦颇拒按。治此者，当安养其脏，不久自愈。若有瘀服药，生化汤对最，殿胞煎或四神散亦可。若误用苏木、红花、元胡、青皮之属，反损脏气，必增虚病，慎之，慎之！     殿胞煎     治产后儿枕疼痛等症如神。     当归（五钱）川芎（一钱）茯苓（一钱）炙草（一钱）肉桂（五分）水一盅。     煎八分，热服。如脉细而寒或呕者，加干姜（炒黄色）一钱；如血热多火者，去肉桂，加酒炒芍药一钱。          四神散     （见腹痛门）。      前一页 ◇ 妊娠麻疹论 后一页 ◇ 血块痛论