[上卷\经脉类] 经脉之本     《上古天真论》曰∶“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”盖天癸者，言后天之阴气，阴气足而月事通，是即所谓月经也。正以女体属阴，其气应月。月以三旬而一虚，经以三旬而一至，月月如期，经常不变，故谓之月经，又谓之月信。夫经者常也，一有不调，则失其常度，而诸病见矣。然经本阴血，何脏无之？惟脏腑之血，皆归冲脉，而冲为五脏六腑之血海。故经言太冲脉盛，则月事以时下，此可见冲脉为月经之本也。然血气之化，由于水谷，水谷盛则血气亦盛，水谷衰则血气亦衰。而水谷之海，又在阳明。考之《痿论》曰∶“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也。主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长。”是以男精女血，皆由前阴而降。此可见冲脉之血，又总由阳明水谷之所化。而阳明胃气，又为经脉之本也。故月经之本，所重在冲脉；所重在胃气；所重在心脾生化之源耳。其他如七情、六淫、饮食、起居之失宜者，无非皆心脾胃气之贼。何者当顾、何者当去？学人于此，当知所从矣。      [上卷\经脉类] 经脉诸脏病因     女人以血为主，血旺则经调而子嗣。身体之盛衰，无不肇端于此。故治妇人之病，当以经血为先。而血之所主，在古方书皆言心主血、肝藏血、脾统血。故凡伤心、伤脾、伤肝者，均能为经脉之病。又曰∶肾为阴中之阴，肾主闭藏；肝为阴中之阳，肝主疏泄。二脏俱有相火，其系上属于心，故心火一动，则相火翕然从之，多致血不静而妄行，此固一说。然相火动而妄行者有之，由火之盛也；若中气脱陷及门户不固而妄行者亦有之，此由脾肾之虚，不得尽言为火也。再如∶气道逆而不行者有之，由肝之滞也；若精血败而不行者亦有之，此由真阴之枯竭。其证极多，不得误认为滞也。是固心、脾、肝、肾四脏之病，而独于肺脏多不言及，不知血之行与不行，无不由气。如《经脉别论》曰∶“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时、五行、阴阳，揆度以为常也。”此言由胃达脾，由脾达肺，而后传布诸经。故血脱者当益气，血滞者当调气。气主于肺，其义可知。是皆诸经之当辨者如此。然其微甚本末，则犹有当辨者。盖其病之肇端，则或由思虑，或由郁怒，或以积劳，或以六淫饮食。多起于心、肺、肝、脾四脏，及其甚也，则四脏相移，必归脾肾。盖阳分日亏，则饮食日减，而脾气、胃气竭矣；阴分日亏，则精血日涸，而冲任肾气竭矣。故予曰∶阳邪之至，害必归阴，五脏之伤，穷必及肾。此源流之必然，即治疗之要着。故凡治经脉之病，或其未甚，则宜解初病，而先其所因。若其已剧，则必计所归，而专当顾本。甚至脾、肾大伤，泉源日涸，由色淡而短少，由短少而断绝，此其枯竭已甚也。昧者无知，由云积血而通之、破之，祸不旋踵矣。      [上卷\经脉类] 经不调     经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。凡其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，以灌溉一身。在男子则化而为精，妇人则上为乳汁，下归血海而为经脉。     但使精气无损，情志调和，饮食得宜，则阳生阴长，而百脉充实，又何不调之有？苟不知慎，则七情之伤为甚，而劳倦次之。又或为欲不谨，强弱相陵（当作凌），以致冲任不守者，亦复不少。此外则外感、内伤，或医药误谬，但伤营气，无不有以致之。凡人有衰弱多病，不耐寒暑，不胜劳役，虽先天禀弱者常有之，然以气血方长，而纵情亏损，或精血未满，而早为斫丧，致伤生化之源，则终身受害，此未病之先，所当深察而调之者也。     若欲调其既病，则惟虚实阴阳四者为要。丹溪曰∶“先期而至者，血热也；后期而至者，血虚也。”王子亨曰∶“阳太过则先期而至，阴不及则后时而来。”其有乍多乍少、断绝不行、崩漏不止，皆由阴阳盛衰所致。是固不调之大略也。然先期而至，虽曰有火，若虚而挟火，则所重在虚，当以养营安血为主。矧亦有无火而先期者，则或补中气，或固命门，皆不宜过用寒凉也。后期而至者，本属血虚，然亦有血热而燥瘀者，不得不为清补；有血逆而留滞者，不得不为疏利。总之，调经之法，但欲得其和平，在详察其脉证耳。若形气、脉气俱有余，方可用清、用利。然虚者极多，实者极少，故调经之要，贵在补脾胃以资血之源；养肾气以安血之室。知斯二者，则尽善矣。若营气本虚而不知培养，则未有不日枯而竭者。不可不察也。     凡经行之际，大忌寒凉等药，饮食亦然。     初虞世曰∶“经以月至，有常也。其来过与不及，皆谓之病。若荣血亏损，不能滋养百骸，则发落面黄，羸瘦燥热。燥气盛则金受邪，金受邪则为咳、为嗽、为肺痈、为肺痿必矣。但助胃壮气，则荣血生而经自行。若果怒气逆，经闭不行，当用行气破血之剂”。     《褚氏遗书·精血篇》曰∶“男子精未通而御女以通其精，则五体有不满之处，异日有难状之疾；阴已痿而思色以降其精，则精不出而内败，小便涩而为淋；精已耗而复竭之，则大小便牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛。女人天癸既至，逾十年无男子合则不调；未逾十年思男子合亦不调。不调则旧血不去，新血误行，或溃而入骨，或变而为肿，后虽合而难子，合多则沥枯。虚人产众，则血枯杀人。观其精血，思过半矣。”《产宝方·序论》曰∶“妇人以血为基本，苟能谨于调护，则血气宣行，其神自清，月水如期，血凝成孕。若脾、胃虚弱，不能饮食，营卫不足，月经不行，肌肤黄燥，面无光泽，寒热腹痛，难于子息，或带下崩漏，血不流行，则成瘕证。”薛立斋曰∶“经云∶‘二阳之病发心、脾，有不得隐曲，为女子不月。’故心、脾平和，则百骸五脏皆润泽，而经候如常。苟或心、脾受伤，则血无所养，亦无所统，而月经不调矣。是故调经者，当理心、脾为主。”丹溪先生亦曰∶“先期而至者，血热也；后期而至者，血虚也。”窃谓先期而至者，有因脾经血燥；有因脾经郁火；有因肝经怒火；有因血分有热；有因劳役动火。过期而至者，有因脾经血虚；有因肝经血虚；有因气虚血弱。主治之法∶脾经血燥者，加味逍遥散；脾经郁滞者，归脾汤；肝经怒火者，加味小柴胡汤；血分有热者，加味四物汤；劳役动血者，补中益气汤。其过期而至者，若脾经血虚，宜人参养营汤；肝经血少，宜六味地黄丸；气虚血弱，宜八珍汤。盖血生于脾，故云脾统血。凡血病当用辛甘之剂，以助其阳气以生阴血，俱属不足也。大凡肝脾血燥，四物汤为主，肝脾血弱，补中益气汤为主；肝脾郁结，归脾汤为主；肝经怒火，加味逍遥散为主。”     薛氏     加味逍遥散（见《古方八阵·补阵》）治肝脾血虚、发热、小水不利。     当归芍药白术茯神甘草柴胡（各等分）丹皮栀子（各七分）右加姜，水煎服。     归脾汤（见《古方八阵·补阵》）治思虑伤脾，不能摄血，致血妄行，或健忘、怔忡、惊悸，盗汗，嗜卧，少食，或大便不调，心、脾疼痛，疟痢郁结；或因病用药失宜，克伐伤脾，以致变证者，最宜用之。     人参黄白术茯苓枣仁（各二钱）远志当归（各一钱）木香炙甘草（各五分）水二钟，加圆眼肉七枚，煎七分，食远（即食后隔一段时间）服。愚意∶此汤之用木香，特因郁结疼痛者设，如无痛郁等证，必须除去木香，以避香燥，岂不于气虚血动者为尤善乎？又∶远志味辛气升而散，凡多汗而躁热者，亦宜酌用。          薛氏     加味小柴胡汤（见《古方八阵·散阵》）亦名柴胡栀子散。治乳母肝火发热，致儿为患，及风热生痰等证。     柴胡（二三钱）半夏黄芩（各一二钱）人参（二三钱）甘草（五七分）丹皮（二钱）栀子（二钱）上加姜、枣，水煎服。          薛氏     加味四物汤（见《古方八阵·补阵》）熟地黄当归（各三钱）川芎（一钱）芍药（二钱）山栀（二钱）柴胡（二钱）丹皮（二钱）水二钟煎服。          东垣     补中益气汤（见《古方八阵·补阵》）治劳倦伤脾，中气不足，清阳不升，外感不解，体倦食少，寒热疟痢，气虚不能摄血等证。     人参黄（炒）白术（炒）甘草（炙各钱半）当归（一钱）陈皮（五分）升麻柴胡（各三分）上加姜、枣，水煎，空心午前服。          《局方》人参养营汤     （见《古方八阵·补阵》）治脾、肺俱虚，恶寒发热，肢体瘦倦，食少作泻，口干，心悸，自汗等证。     人参黄当归白术炙甘草桂心陈皮（各一钱）熟地五味茯苓（各七分）白芍（钱半）远志（五分）加姜、枣，水煎服。          《金匮》六味地黄丸     （见《古方八阵·补阵》）即《金匮》肾气丸，亦名地黄丸。治肾水亏损、小便淋闭，头目眩晕，腰腿酸软，阴虚发热，自汗盗汗，憔悴瘦弱，精神疲困，失血失音，水泛为痰，病为肿胀。壮水制火之剂也。     熟地黄（八两蒸捣）山茱萸山药（炒各四两）丹皮泽泻白茯苓（各三两）上为细末，和地黄膏，加炼蜜为丸，桐子大，每服七八十丸，空心食前滚白汤或淡盐汤任下。此方用水煎汤即名六味地黄汤。     六味地黄丸并非《金匮》肾气丸，而是宋代钱乙以《金匮》肾气丸为温补肾阳之剂，而于小儿应滋养肾阴，故于肾气丸去附桂，创制六味地黄丸以补益肾阴。景岳以六味地黄丸出自《金匮》，实误，今正之。          《局方》八珍汤     （见《古方八阵·补阵》）治气血两虚。调和阴阳。     人参白术茯苓（各二钱）炙甘草（一钱）熟地黄当归（各三钱）川芎（一钱）芍药（二钱）加姜、枣，水煎服，或加粳米百粒。          《局方》四物汤     （见《古方八阵·补阵》）治血虚营弱，一切血病当以此为主。     熟地黄当归（各三钱）川芎（一钱）芍药（二钱）水二钟煎服。     又曰∶胃者卫之源，脾者荣之本。荣出中焦，卫出上焦。卫不足，益之必以辛；荣不足，补之必以甘。甘辛相合，脾胃健而荣卫生，是以气血俱旺也。或因劳心，虚火妄动，月经错行，宜安心、补血、泻火。此东垣先生治法也。     又曰∶人之少，有老态，不耐寒暑，不胜劳役，四时迭病，皆因气血方长，而劳心亏损；或精血未满，而早年斫丧。故其见证，难以名状，若左尺脉虚弱或细数，是左肾之真阴不足也，用六味丸。右尺脉迟软或沉细而数欲绝，是命门之相火不足也，用八味丸。至于两尺微弱，是阴阳俱虚。用十补丸。此皆滋其化源也，不可轻用黄柏、知母之类。设或六淫外侵而见证，亦因其气内虚，而外邪凑集耳，尤当用前药。          六味丸     （即六味地黄丸。见上段）。          崔氏     八味丸（见《古方八阵·补阵》）治命门火衰，不能生土，以致脾、胃虚寒，饮食少思，大便不实，或下元冷惫，脐腹疼痛等证。     熟地黄（八两蒸捣）山茱萸山药（炒各四两）丹皮泽泻白茯苓（各三两）肉桂制附子（各一两）用法同六味丸。          十补丸     （见《古方八阵·热阵》）治肾脏虚冷，面黑足寒，耳聋膝软，小便不利等证。     附子（炮）五味（各二两）山药山茱萸丹皮桂心鹿茸（制）茯苓泽泻（各一两）熟地（二两）《古方八阵·热阵》中本方无熟地，今据《证治准绳》补入，合成十味药，符合十补之名。      前一页 ◇ 论难易 后一页 ◇ 调经论外备用方