[卷之下] 腰痛论     产后腰痛者，由肾位系胞，腰为肾府，产则劳伤肾气，损动胞络，或虚未平复，而风冷乘之，二者皆致腰痛。若寒冷邪气，连滞背脊，痛久未已，后忽有孕，必致损动，宜养荣壮肾汤主之。如产后日久腰痛，济阴大造丸治之。如恶露方行，忽断绝不来，腰中重痛，下注两股，痛如锥刺入骨，此血滞经络，不即通之，必作痈疽。《医通》用调经散加陵鲤甲，或琥珀地黄丸亦宜。切勿误用五积散等辛温之药。盖五积之治瘀血作痛，以苍术为君，麻黄为臣，浓朴枳壳为使，虽有归芍之补血，仅及苍术三分之一，不思产后之妇，即有寒邪，血气未充，似难发汗，不过借药性温和，可以推陈致新，岂可用麻黄之悍，苍术之燥散，虚而又虚，祸不旋踵矣。          养荣壮肾汤     治产后腰痛，属劳伤或风寒所乘。     当归（二钱）独活桂心川芎杜仲（盐水制断丝）续断（制，取净肉）桑寄生（各八分，取真桑树上者）防风（四分）生姜三片，煎服。如服二帖后疼痛不止，肾虚也。加熟地三钱再服。失血过多者，加当归二钱，蜜炙黄、酒炒白芍各一钱五分。          局方调经散     治产后败血，乘虚停积于五脏，循经流入于四肢，留滞日深，腐坏如水，渐致身体面目浮肿。或因产败血上干于心，心不受触，致心烦躁，卧起不安，如见鬼神，言语颠倒，并宜服之。     赤芍没药（别研）琥珀（别研）桂心当归（各一钱）细辛（去苗）麝香（别研。各五分）上为末，和匀，每服一钱，温酒入生姜少许服。一方每服五分，以痛止为度。          琥珀地黄丸     治产后恶露未净，胸腹痛，小便不利。     琥珀（别研）延胡（同糯米炒，去米）当归（各一两）蒲黄（四两，生半、炒半）干生地（八两）生姜（一斤）上将地黄咀碎，酒浸。生姜切片，各捣取汁留滓。无油杓中，用姜汁炒地黄滓，地黄汁炒姜滓，各干为末。忌犯铁器，炼白蜜为丸，弹子大。每服一丸，空心，当归煎汤调服。          济阴大造丸     （见上卷补益门。） [卷之下] 胁肋痛论     产后胁痛，乃败血流入肝经，其厥阴之脉，循行胁肋，故作痛。此证有虚实，宜分治之，不可误也。如胁下胀，手不可按，是瘀血也，宜去其血，芎归泻肝汤主之。如胁下痛，喜人按，其气闪动肋骨，状若奔豚者，此去血太多，肝脏虚也，当归地黄汤主之。《医通》云∶胁痛宜分左右。盖左属血，血藏于肝，肝伤有死血故痛，加减小柴胡汤。右属脾，脾有痰积则痛，加减补中益气汤。左右俱痛者，属虚，补中益气汤加桂，下六味丸。然痰气亦有流于左胁，必与血相持而痛。血积亦有伤于右胁，然必因脾气衰而致。又左有怒气伤肝，右有气郁伤脾，不因血与痰而痛。其间治法，善杂证者可默悟矣。冯氏云∶产后胁痛，若肝经血瘀，延胡索散。若肝经气虚，四君子加柴胡、薄、桂。若肝经血虚，四物加参、术、柴胡。若肾水不足，不能生肝，六味丸。若肺金势盛，克制肝木，泻白散。然若不用姜、桂辛温，助脾肺以行药力，不惟无以施功，反添其胀矣。《尊生》云∶肋痛属气滞，归芍清肝饮治之。盖肋与胁部位不同，不可认而为一，腋之下有骨处为肋，肋之下无骨处为胁。          芎归泻肝汤     治产后瘀血胁痛，手不可按。     归尾（一钱）川芎香附（童便制。各八分）青皮枳壳（麸炒。各六分）桃仁（八粒，去皮尖）红花（四五分）水煎熟，去滓，入酒、童便服。瘀甚，药分两或可加倍。          当归地黄汤     治产后肝血去多，胁虚而痛。     人参当归（酒洗）白芍（酒炒）熟地（各一钱五分）陈皮炙草桂心（各一钱）姜枣引，水煎服。          加减小柴胡汤     治产后左胁痛。          小柴胡汤     （见上卷诸痛门。）去黄芩，加丹皮、制香附、薄、桂、当归、童便。          加减补中益气汤     治产后右胁痛。          补中益气汤     （见上卷诸痛门。）去升麻，加葛根、制半夏、茯苓、麸炒枳壳，生姜引。          泻白散     （附加味泻白散。）治肺火喘嗽气急，手足心发热。     桑白皮（姜汁和蜜炙）地骨皮（各一两）炙草（五钱）粳米（百粒）为散。每服四五钱。一方米不为散，用米并竹叶为引，水煎服。加橘红、桔梗，名加味泻白散。          归芍清肝饮     治产后气滞肋痛。     当归（一钱五分）白芍桔梗（各六分）槟榔枳壳（麸炒。各三分）桂心青木香柴胡（各二分五厘）水煎服。          补中益气汤     （见上卷诸痛门。）     六味丸     （见上卷诸痛门，附六味地黄汤下。）     延胡索散     （见本卷小腹痛门。）     四君子汤     （见上卷胎逆上逼门。）     四物汤     （见上卷安胎门。） [卷之下] 手足身痛论     产后遍身疼痛者，因产百节开张，血脉流散，气弱不充，则经络间血多凝滞不散，筋脉急引，骨节不利，故有腰背不能转侧，手足不能伸屈，或身热头痛者，起痛散主之。若误作伤寒，发表汗出，则筋脉动，手足厥冷，变为痉证，又当十全大补汤也。若指节疼痛，补中益肾汤。足膝肿或痛，独活寄生汤。     《医通》云∶产后败血，或流于腰胯，或流入髀股，痛不可拊，痛处热肿，流注日深，渐至身面浮肿，调经散进或琥珀地黄丸最当。若虚风所侵，以致肢体沉重不利，筋脉急引，发热头痛，四神散加桂枝、姜、枣，和营止痛最捷，勿误为伤寒治也。以手按而痛益甚，是瘀滞。按而痛少缓，是血虚。以此别虚实，庶无差谬。冯氏云∶产后手足身痛，是血虚不能荣也。手足走痛者，是气血不能荣养四末。而浊气流于四肢则肿，阴火游行四旁则痛也。不出养荣加黑姜主之。          起痛散     治产后遍身疼痛，由气血虚有滞，不可误作伤寒施治。     当归（二钱，酒浸）黄（一钱，蜜炙）白术（土炒）淮牛膝（蒸）独活肉桂韭白（各八分）甘草（三分）姜三片，水煎，热服。《尊生》方无黄，韭白止五分。          补中益肾汤     专治产后虚劳，指节疼痛，头疼汗出。     人参黄（蜜炙）淡豆豉（各一钱）当归（二钱，酒浸）韭白（五分）生姜（三片）猪肾（一付）先将猪肾煎熟，取汁二盏，煎药八分，温服。          十全大补汤     （见上卷胎不长养门。）     独活寄生汤     （见上卷诸痛门。）     调经散琥珀地黄丸     （俱见本卷腰痛门。）     四神散     （见本卷腹痛门。）     养荣汤     （见本卷脱汗亡阳门。） [卷之下] 发热论     产后七日，内外发热，其证多端，除伤食发热已论见伤食门矣。然又有发热恶寒头痛似太阳证，或寒热头痛胁痛似少阳证，皆由气血两虚，阴阳不和，其状颇类伤寒。治者慎勿轻产而执偏门，以麻黄汤治类太阳证，以柴胡汤治类少阳证。盖产后大血空虚，一经发汗，重则亡阳，轻则筋惕肉，或郁冒昏迷，或搐搦便秘，变证百出矣。昔仲景云∶亡血家不可发汗。丹溪云∶产后切不可发表。二先生非谓产后无伤寒之证也，非谓柴胡、麻黄汤之不为对证也，诚恐后学执偏门而轻产，泥成方而发表耳。虽明知感有外邪，其生化汤内芎、姜亦能散之，否则辛散生化汤亦可，何用发表以犯不可汗之禁乎！产时伤力发热，去血过多发热，恶露不快发热，三日蒸乳发热，早于起床劳动发热，多因血虚阳无所根据，浮散于外而为热。只服生化汤二三剂，去恶生新，阳生阴长，其诸热悉能退之。《尊生》用丹溪法，以四君子汤加芎、归、黄、炮姜，治产后发热，亦甘温除大热意也。又云∶大热面赤大渴，脉洪大而虚者，黄当归等分煎服。此仿当归补血汤也。冯氏用四物为君，去川芎，生地换熟地，加软苗柴胡、人参、炮姜，治热最效，此亦取炮姜收其浮散之热，而兼芍药敛阴之意。予谓当分块痛有无，如七日内尚有块痛，及初产时发热，自宜生化汤为妙，其参、、柴、术、地、芍尚须缓用。若无块痛，产日已久，《尊生》、冯氏之方，亦合经旨也。养葵云∶如胎前原有阴虚火证，产后去血过多，必大热烦躁汗出等证，若大补气血，其证必甚。当用逍遥散以清肝火、养肝血。因其去血既多，肝虚血燥之故，不可泥于气血两虚而治。     予谓此以肝虚有火立论，当以脉候参详可耳。薛立斋又云∶新产妇人，阴血暴亡，阳无所附而外热，宜四物加炮姜，补阴以配阳。若系误用寒凉克削之剂而外热者，此为寒气格阳于外，宜四君子加姜、桂。不应，急加附子。若肌肤发热，面赤大渴引饮者，此血脱发燥也，当归补血汤。又曰∶产后虚烦发热，乃阳随阴散，气血俱虚，故恶寒发热。若误作火证，投以寒凉；误作表证，轻用表散，祸在反掌。予谓立斋之论及治法，深得产后之要，但四物加炮姜一方，不若易生化汤则全美矣。          辛散生化汤     （附辛散汤。）治产后感冒风寒，恶寒发热头痛。     川芎（一钱五分）当归（三钱）炙草干姜（炙黑）羌活防风（各四分）桃仁（十粒，去皮尖）水煎服。若头疼身热不除，加白芷八分，细辛三分。头疼如破，加连须葱头五根。虚加人参二三钱。     一方用生化汤，加白芷八分，羌活、细辛各四分，葱头五根，不用防风，通治之。虚亦加人参，名辛散汤。     予谓产后七日前当用生化汤，七日后可用此方。          当归补血汤     治血虚至夜发热，烦渴引饮，其脉洪大而虚，重按全无者。     黄（六钱，蜜酒炙）归身（二钱）水煎服。          生化汤     （见本卷生化汤论后。）     四君子汤逍遥散     （俱见上卷胎逆上逼门。）     四物汤     （见上卷安胎门。） 前一页 ◇ 小腹痛并儿枕痛论 后一页 ◇ 大便燥秘论