[天癸确论\调经] 经水先期第四     经水先期，其色淡而甚少，或至有块者，属之血分，寒凝而气虚也。淡少者，寒象，故凝为块，然宜后期，或至瘀闭。今反超前，以是知气虚而不摄血也，大法以归脾汤去枣仁加吴萸、姜、艾治之。     炙党参制白术当归甘草淡吴萸艾叶生姜炙黄远志筒茯苓木香龙眼肉黑姜 [天癸确论\调经] 经水再至第五     经水一月再行，初谓偶然先期也，既则屡屡若是，此乃崩中之渐也，及早治之，则易为力。其人体不甚瘠，脉浮大，口不渴，倦惫无力，大便时秘时且溏，此乃气虚而血不归经也。（〔批〕循至此种使人预为之防也。前六句自为一小段。     总论以下分出气虚、血热两种治法。）法宜大补其气，及其任脉，佐以引血归经之味。     吉林人参（另炖）炙黄炒当归黑姜炭炒淮山药于白术（土炒）细抚芎黑芥穗贯众炭炒芡实子（〔批〕力不足者用真潞党参一二两代之，下元不固者加山萸肉。） [天癸确论\调经] 经水再至第六     其人体瘠，性躁，善怒，善烦，脉浮数，口渴，潮热骨蒸，便秘，溲赤，时或气逆，此乃大烁血室，冲气上逆也。     火盛者气亦必虚，《经》所谓∶“壮火食气”，是也。故治之之道，必壮水之主，以制阳光。而尤宜辅以助气涩精之味也。     与加味傅氏两地汤。     大生地元参麦冬肉粉丹皮女贞子贯众炭生白芍地骨皮阿胶金樱子炒淮药木耳炭生潞党白术（制）（〔批〕以上两种治法与崩证无异。然未成崩者，服药少而易效，已成崩者服药多而功迟也。） [天癸确论\调经] 经水后期第一     经水后期，色紫而少，甚或有块者，此属肾亏水涸，肝郁生火也。以其少，故知肾虚；以其紫，故知有火；以其后期，或有块，故知肝郁。其人必多烦怒，体瘦，脉数，按之濡涩，舌深绛，而便难也。治法以傅氏两地汤，加象贝母、竹茹、青蒿之属。     大生地元参麦冬肉象贝母白归身石决明生白芍阿胶地骨皮炒竹茹炙青蒿 [天癸确论\调经] 经水后期第二     经水后期，色紫而多，气滞也。但利其气，勿壮水而泄火。（〔批〕此证火乃郁火，非实火也。气本滞，若又壮水泄火，必致寒凝瘀秘之忧。）制白术陈皮延胡索杭芍炭象贝母白茯苓木香炒当归杭甘菊炙龟版 [天癸确论\调经] 经水后期第三     （〔批〕惟此条为后期正病正治，上二条皆变局也。）经水后期，色淡而少，甚或有块者，气血虚寒也。但温补而通之。     炒当归川芎炙党参炙甘草怀牛膝制白术姜炭淡吴萸蕲艾叶大熟地 [天癸确论\调经] 经水后期第四     （〔批〕此条亦属正病正治之例。）经水后期，色淡而多，或夹白腻黄涎，湿盛而脾气滞也。宜扶脾并温子宫。     制白术白茯苓陈皮炙当归木通益智仁制苍术法半夏川芎淡吴萸姜炭黑芥穗 [天癸确论\调经] 经水两月一至第五     经水落后，至两月始一行，或有块下，此下元寒极，将有瘀秘成瘕之虚。宜温血海，兼补命火，其人必两足常冷，脉沉迟而便泄。     益智仁肉桂（炙）当归川芎小茴香淡附片艾叶制白术陈皮桃仁泥 [天癸确论\调经] 经水两月一至第六     (〔批〕此亦后期之大变局，正如前先期之为崩兆也。凡遇后期即宜防是何为？未雨绸缪之计，则用力少而成功多矣。)经水两月始一行，且极少，只三数点滴而止，其色或淡，或正红，或紫。其人微有寒热，或竟无之，或渴，或不渴，身无麻木苦楚，少腹亦无块，或有之而系宿块，脉或浮大，或细涩濡弱，但少少发落，肤似渐不泽，面色舌本不甚荣者，是乃血脉将枯之兆也。急与归脾汤加鹿茸、阿胶补救之，逮其已枯则难为力矣。     炙黄真人参鹿茸制白术炒当归炙草远志筒龙眼肉白茯苓阿胶炒枣仁麦冬肉木香生姜下元寒极者，加淡附子、肉桂。虚阳外越者，加胡桃肉。自汗，加龙骨、浮小麦。盗汗，加生牡蛎数分研，麻黄根。     骨蒸加地骨皮、生地黄。渴甚，加麦冬肉、川石斛。溏，加益智仁、粟壳。中州湿盛而闷者，加六神曲、陈皮、蔻仁。     肝阳上逆者，加石决明、白芍、象贝母、黑山栀。咳者，加南沙参、甜杏泥。见有兼证，酌加之，弗能备述，总以不犯耗血破气之味为宜也。      [天癸确论\调经] 经水或先或后忽多忽少或来或断时痛时止第一     妇女经水，有前后无定期，多少不一，或来或断，时痛时止者甚至寒热往来，颇似劳瘵，此皆肝气郁结不舒之故也。     治之无定法，大抵宜于温通者多，宜于清凉者亦有之，然其始必先舒肝。肝者，一水之子，而二火之母也，又主疏泄之权。是故肝气不舒，则既济之化有乖，而疏泄之令不时矣，法宗逍遥渴意。     炒当归白茯苓川芎象贝母炒桅子大生地炙甘草白芍制白术细青皮甘杞子石决明山药炒竹茹黑芥穗服此数剂后，肝气已和，再按证施治之。      [天癸确论\调经] 经水不调第二     经水前后多少有无不一如上条者，统谓之不调。夫经水者，实生于脾胃水谷之精。《经》曰∶土大过则敦阜。敦阜者，浓且高也。陈修园曰∶既高而又浓，则令除去。宜用平胃散，加大黄、白芍、枳实、桃仁之类。     增减陈修园先生加味平胃散制苍术广陈皮全当归生白芍桃仁泥制浓朴炒枳实川芎怀牛膝（炒）平胃散原有枳实，不必再加重，恐其太耗气也。大便不结，且非下血，不必加大黄。若加大黄，是合桃仁承气也。     虽无芒硝、桂枝、甘草，其意已备，是必施之物理而有实证者尚可耳。     （〔批〕膏粱之体，秉气薄弱者，此方宜轻用，宁多服二三剂耳，勿太骤也。壮实者不忌。） [天癸确论\调经] 经水不调第三     经水不调，其因于土气太过者少，而因于土气不及者多。《经》曰∶土不及则卑监。卑监者，下而陷也。陈修园曰∶既下且陷，则令培补，宜六君子汤，加归芎柴芍。          陈修园先生加味六君子汤     党参甘草陈皮当归柴胡白术茯苓半夏川芎白芍此方大旨不易，更审血室之寒热，加味温凉之。陈氏调经，又有统治方，以四物汤加香附、茯神、炙甘草为主。阴胜而寒者，加干姜、桂、附、吴萸、桃仁、红花之类。阳胜而热者，加知、柏、芩、连、续断、麦冬之属。此虽至浅至淡之方，亦可常用，正不必于平常之病，而务求为立异以眩俗也。陈氏又谓仲景温经汤，可以统治经闭，经多，崩漏不止，久不受胎，女科经水各证。此乃誉圣太过，无殊诬圣。血海热者，岂宜吴萸、生姜。血液虚者，岂宜半夏、桂枝、丹皮。故吾直以为诬圣也。圣人首重正名，仲景立方亦若是矣。方曰温经，首用吴萸，其温通下元之意可知矣。通如修园，不免此谬，医道之难可畏哉！ [天癸确论\调经] 经水不调第四     妇女经水有反常者，当期不下，上为吐衄，或者耳目中出，是为倒经逆行，虽曰秉气自异，终系病也，治法在后。     余如三月一行者，为居经；一年一行者，为避年；终身不行而受胎者，为暗经；其不受胎者，为白身；有受孕后月月行者，是为胎盛，俗曰垢胎；又有受胎数月，大下经血，而胎无恙者，是为漏胎。此数种者，皆由秉气之偏，而非疾病，盖以异为常者也。失其所以为常，则曰不调，亦按前法斟酌治之，勿震其平日之异，而误以为病也。      前一页 ◇ 经水先期第三 后一页 ◇ 附节傅氏助仙汤方论第五