[卷第六] 龟背第十九     《圣惠》论∶小儿龟背者，由坐儿稍早，为客风吹着脊骨，风气连于髓，使背高如龟之状也。     钱乙论龟背∶龟背者，肺热胀满，攻于胸膈，即成龟胸。又乳母多食五辛亦成。又儿生下，客风入骨，逐于骨髓，即成龟背。治以龟尿点节骨。取尿水法∶当莲叶安龟在上，后以镜照之，自尿出，以物盛之。     张涣论∶婴儿生后一百八十日，始骨成，方能独坐。若强令儿坐，坐之太早，即客风寒，吹着儿背及脊至骨，传入于髓，使背高如龟之状，乃日龟背。宜松蕊丹（方在后。）《圣惠》治小儿龟背。     麻黄丸方     麻黄（三分，去根节）桂心独活防风（去芦头）赤芍药川大黄（锉，微炒）枳壳（麸炒微黄，去瓤）松花（以上各半两）上件捣，罗为末，炼蜜和丸如绿豆大。每服以粥饮下五丸，日三服。量儿大小，以意加减。     《圣惠》又方槟榔川大黄（锉，微炒。各半两）桂心前胡（去芦头）防风（去芦头）赤芍药独活诃梨勒皮枳壳（麸炒微黄，去瓤）松花（干用）麻黄（去根节。以上各一分）上件药捣，罗为末，炼蜜丸如麻子大。每服以粥饮下五丸，日三服。量儿大小以意加减。     《圣惠》又方龟尿摩背上瘥。     张涣     松药丹     治小儿龟背。     松花（洗，焙干）枳壳（麸炒，去瓤）防风（去芦头）独活（以上各一两）麻黄（去根节）川大黄（炮）前胡桂（以上各半两）上件药捣，罗为细末，炼蜜和如黍米大。每服十粒，粥饮下。量儿大小加减。     《吉氏家传》治龟背方∶大抵小儿此病，为生时被客风吹拍着背，风透于骨髓，使背高如龟状。     独活丸方     独活防风桂心大黄（各二分）麻黄（去节）枳壳（炙）芍药（各一分）上件为细末，蜜丸如梧桐子大。每服十丸，米饮下。     《圣惠》灸法∶小儿龟背，生时被客风拍着脊骨，风达于髓所致。灸肺、心、鬲各三壮，炷如小麦大。     肺在第三椎下两旁各一寸半。心在第五椎下两旁各一寸半。鬲在第七椎下两旁各一寸半。      卷第七     （蒸忤啼哭）凡九门 [卷第七] 变蒸第一     《圣济经》慈幼篇·形气变成章曰∶天有精，地有形，形精相感而化生万物。故曰∶天地者，万物之父母也。     天为阳，地为阴；水为阴，火为阳。阴阳者，血气之男女。水火者，阴阳之证兆。惟水火既济，血气变革，然后刚柔有体而形质立焉。造化炉锤间，不能外，是以成物。兹婴孺始生，有变蒸之理也。原受气之初，由胚胎而有血脉，由血脉而成形体，由形体而能动，由动而筋骨立，以至毛发生而脏腑具，谷气入胃而百神备，是乃具体未形，有常不变之时也。若夫萌区有状，留动而生，血脉未荣，五脏未固，尚资阴阳之气，水火之齐甄陶以成，非道之自然，以变为常者哉。儿生三十二日一变，六十四日再变。变且蒸，变者上气，蒸者体热。上气则以五脏改易，气皆上朝，脏莫高于肺，而肺主气故尔。体热则以血脉敷荣，阳方外固。阳在外，为阴之使，故尔积二百八十八日九变，三百二十日十变且蒸，是之谓小蒸。毕后六十四日一大蒸，积二百五十六日大蒸毕。凡五百七十六日变蒸数足，形气成就。每经一变，则情态异常。盖天有五行，御五位，以生寒、暑、燥、湿、风；人有五脏，化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐。七情之生得非成于变蒸之候耶。其候有轻重，其时有远近。轻者体热微汗，似有惊候，耳与后阴所会皆冷。重者壮热而脉乱，或汗或否，此其候也。平者五日而衰。远者十日而衰。先期五日，后之五日，为十日之中热乃除，此其时也。当是时务致和平，不欲惊扰，灸刺、汤剂皆非所宜。或先变而热作，或后蒸而未解，则治之当如成法。或变蒸之中加以时行温病，与夫非变而得天行者，其诊大率相类，惟耳及后阴所会皆热为异尔。学人可不审焉！《巢氏病源》∶变蒸者，以长血气也。变者上气，蒸者体热。变蒸有轻有重，其轻者体热而微惊，耳冷，髋亦冷，上唇头白疣起如死鱼目珠子，微汗出，而近者五日而歇，远者八、九日乃歇。其重者体壮热而脉乱，或汗或不汗，不欲食，食辄吐，无所苦也。变蒸之时，目白睛微赤，黑睛微白，（《千金》又曰∶目白者重，赤黑者微。）亦无所苦，蒸毕自明了矣。先变五日，后蒸五日，为十日之中热乃除。变蒸之时，不欲惊动，勿令旁边多人，变蒸或早或晚，根据时如法者少也。初变之时，或热甚者，违日数不歇。审计日数，必是变蒸，服黑散发汗；热不止者，服紫双丸。如小瘥便止，勿复服。（《千金翼》云∶自当有余热，变蒸尽，乃除耳。）其变蒸之时，遇寒加之，则寒热交争，腹痛夭矫，啼不止者熨之则愈。变蒸与温壮伤寒相似，若非变蒸，身热、耳热、髋亦热，此乃为他病，可为余治；审是变蒸，不得为余治。其变日数，从初生至三十二日一变。六十四日再变，变且蒸。九十六日三变，变者丹孔出而泄也。至一百二十八日四变，变且蒸。一百六十日五变，一百九十二日六变，变且蒸。二百二十四日七变，二百五十六日八变，变且蒸。二百八十八日九变。三百二十日十变，变且蒸。积三百二十日小蒸毕，后六十四日大蒸，蒸后六十四日复大蒸，蒸后一百二十八日复大蒸，积五百七十六日，大小蒸毕也。     《颅囟经》∶凡孩子自生，但任阴阳推移，即每六十日一度变蒸，此骨节长来，四肢发热，或不下食乳，遇如此之时，上唇有珠子，如粟粒大，此呼为变蒸珠子，以后方退热饮子疗之，不宜别与方药。（《颅囟经》以六十日为一变，《巢氏病源》以三十二日为一变，以有不同，故兼存之。）《葛氏肘后》云∶凡小儿自生三十二日一变，再变为一蒸，凡十变五小蒸，又有三大蒸。凡五百七十六日变蒸毕，乃成人。其变蒸之候，身热、脉乱、汗出，（崔氏云∶脉乱、汗出、目睛不明，微似欲惊及不乳哺。）数惊不乳哺，上唇头小白泡起如珠子，耳冷，尻冷，此其证也。单变小微，兼蒸小剧，平蒸五日，或七日、九日，慎不可疗。若或大热不已，则与少紫丸微下。     《葛氏肘后》又云∶若于变蒸中，加以时行温病，其证相似，惟耳及尻通热，口上无白泡耳，当先服黑散发汗，汗出以粉敷之瘥，若不尽除，即以紫丸下之。     《千金》论凡小儿自生三十二日一变，再变为一蒸，凡十变而五小蒸，又三大蒸。积五百七十六日大小蒸都毕，乃成人。小儿所以变蒸者，是荣其血脉，改其五脏，故一变竟，辄觉情态有异。单变小微，兼蒸小剧。凡蒸平者五日而衰，远者十日而衰。先期五日，后之五日，为十日之中热乃除耳。儿生三十二日一变，二十九日先期而热，便治之如法，至三十六、七日蒸乃毕耳。恐不解了，故重说之。（变蒸之日，《千金要》、《翼》皆与《葛氏肘后》诸家并并同，此其中语有小异者，故又载之。）且儿变蒸或早或晚，不如法者多。又初变之时，或热甚者，违日数不歇，审计变蒸之日。当其时有热微惊，慎不可治及灸刺，但和解之。若良久热不可已，少与紫丸微下，热歇便止。若于变蒸之中，加以时行温病，或非变蒸时而得时行者，其诊皆相似。惟耳及尻通热，口上无白泡耳，当先服黑散以发其汗。汗出，温粉粉之，热当歇，便就瘥。若犹不都除，乃与紫丸下之。     《千金》又法∶凡儿生三十二日始变，变者身热也。至六十四日再变，变且蒸，其状卧端正也。至九十六日三变，定者候丹孔出而泄。至一百二十八日四变，变且蒸，以能咳笑也。至一百六十日五变，以成机关也。至一百九十二日六变，变且蒸，五机成也。至二百二十四日七变，以能匍匐语也。至二百五十六日八变，变且蒸，以知欲学语也。至二百八十八日九变，已亭亭然也。凡小儿生至二百八十八日九变、四蒸也。当其变之日，慎不可妄治之，则加其疾。变且蒸者，是儿送迎月也。蒸者，甚热而脉乱，汗出是也。近者五日歇，远者八九日歇。当是蒸上不可灸刺妄治之也。     《千金翼》∶儿身壮热而耳冷、髋亦冷者，即是蒸候，慎勿治之。儿身热，髋、耳亦热者病也，乃须治之。     （《千余》叙变蒸议论皆同，独用紫丸、黑散，叙得甚明。又云∶变蒸中病乃须治。）《圣惠》∶小儿变蒸都毕，凡五百七十六日乃成人，血脉骨木皆坚牢也。     《茅先生方》小儿有变蒸伤寒候∶身壮热，唇尖上起白珠，或热泻，或呻吟，或虚惊，此候小儿生下便有变蒸而长意志，乃四十九日一变而长骨肉。此候有之，所治者只用镇心丸（方见一切惊门中）夹匀气散（方见胃气不和门中）与服，自平和也，不服药也安乐。（此又云∶四十九日一变，与前亦异。）汉东王先生《家宝》变蒸候∶宜用神仙黑散子三二服，并调胃气，观音散三二服。（方见胃气不和门中。）钱乙论变蒸云∶小儿在母腹中乃生骨气，五脏六腑成而未全。自生之后，即长骨脉、五脏六腑之神智也。     变者，易也。（《巢源》云∶上多变气。）又生变蒸者，自内而长，自下而上，又身热，故以生之日后三十二日一变。变每毕，即情性有异于前。何者长生腑脏、智意故也？何谓三十二日长骨添精神？人有三百六十五骨，除手足中四十五碎骨外，有三百二十数。自生下，骨一日十段而上之，十日百段，而三十二日计三百二十段，为一变，亦曰一蒸。骨之余气，自脑分入龈中，作三十二齿，而齿牙有不及三十二数者，由变不足，其常也。或二十八日即至长二十八齿，以下仿此，但不过三十二之数也。凡一周遍乃发虚热诸病，如是十周则小蒸毕也。计三百二十日生骨气，乃全而未壮也。故初三十二日一变，生肾志，六十四日再变，生膀胱。其发耳与冷，肾与膀胱俱主于水，水数一，故先变生之。九十六日三变，生心喜；一百二十八日四变，生小肠，其发汗出而微惊。     心为火，数二。一百六十日五变，生肝及哭。一百九十二日六变，生胆，其发目不开而赤。肝主木，木数三。     二百二十四日七变，生肺声。二百五十六日八变，生大肠，其发肤热而汗，或不汗。肺属金，数四。二百八十八日九变，生脾智。三百二十日十变，生胃，其发不食，肠痛而吐乳。此后乃齿生能言，知喜怒，故云始全也。     《太仓》云∶气入四肢，长碎骨于十变，后六十四日长其经脉。手足受血，故能持物，足立能行也。经云∶变且蒸，谓蒸毕而足一岁之日也。师曰∶不汗而热者发其汗，大吐者微泻，不可余治，是以小儿须变蒸脱齿者如花之易苗。所谓不及三十二齿，由变之不及，齿当与变日相合也，年壮而视齿方明。     《秘要指迷》论凡小儿才生变蒸后，多有身热、微泻青黄者，不可用药止住，须温暖药匀气。如药力重，即变成慢脾风也。     《五关贯真珠囊》小儿生下八蒸之候∶夫八蒸者，每四十五日一蒸变，变各有所属，重者五日而息也。（变蒸日数稍异，故并载之。）一蒸，肝生魂，肝为尚书。未蒸时魂未定，故儿目瞳子昏。蒸后肝生魂定，令目童子光明。二蒸，肺生魄、肺为丞相。未蒸时魄未定，故儿未能嚏嗽。肺上通于鼻，蒸后能令嚏嗽。三蒸，心生神，心为帝王。未蒸前神未定，故儿未言语。心通于舌，蒸后令儿能语笑也。四蒸，脾生智，脾为大夫，藏智，故未蒸前儿未能举动，蒸后令儿举动任意也。五蒸，肾生精志，肾为列女。外应于耳，故蒸后能令儿骨髓气通流也。六蒸，筋脉伸，故蒸后筋脉通行，九窍津液转流，令儿能立也。七蒸者，骨神定，气力渐加，故蒸后能令儿举脚行也。     八蒸者，呼吸无有停息，以正一万三千五百息也。凡呼出心与肺，吸入肾与肝，故令儿呼吸有数，血脉通流五十周也。     汉东王先生《家宝》小儿变蒸候歌∶变蒸之候若为程，（为程者，是有数也。三十二日为一度变矣。）一一从头别有名。第一看儿发毛立，口唇尖上白珠生。（头发立而不伏，又唇上有白泡子起也。）三两日间起寒热，（忽然发，却自住是也。）忽然睡里足虚惊。（睡中哭而不觉也。）或则遍身流盗汗，（此是气血长不逮，流于毛孔中出。）或然微痢腹中鸣。（腹中似泻水之声，此是变实，其肠胃而作声。）或则因闷皮肤急，（忽闷，皮肤急及气急，少时却醒。）（忽然吐逆气交横。忽然要吐气急，盖因长其气血，不觉被气节之，即吐，不久自住也。）七日之中惊梦里，（生不七日，忽睡中惊叫，人多疑床，非也。此是长其神气，故童子能喜笑矣。）但看蒸变辨其名。（变蒸者，则是长其血气。长不逮后相滞，故发热也，或者生筋骨，或者正其五脏也。）智者将心信医药，下愚不晓逐邪行。虽然变蒸得其候，还须用药保长生。（亦须服和气丸散及不可当风洗浴也。）长沙医者毛彬传疗小儿初生变蒸候歌∶变蒸方长是婴儿，一出胎来数可推。未到期年蒸八变，四十九日一回期。第一肝蒸生于魂，双眼虽开瞳子昏。三两日间微壮热，定目看人似欲言。第二变蒸生于魄，喷嚏咳嗽开胸膈。见人共语笑喃喃，暗里时时长筋脉。第三变蒸生于神，渐能识母畏傍人。血脉初生学及覆，肌肉皮肤渐渐匀。第四脾蒸生于智，尻骨初成独坐戏。三焦胃管渐开张，乳哺甘甜不肯离。第五肾蒸生精志，气候相通转流利。掌骨初成学匍匐，反复捉搦能随意。第六筋骨蒸初成，九窍津液皆相应。时时放手亭亭立，气力加添日渐胜。第七膝踝骨初成，颜色红光遍体荣。举脚抬肩便移步，嘻嘻学语百般声。第八呼吸定精神，风血气脉自回轮。八蒸之候细分别，一一从头为列名。七日之中有乖治，但看外证辩其名。第一看儿毛发立，口唇尖起白珠生。三两日中寒热起，忽然睡里作虚惊。或即遍身流盗汗，或乃微利腹中鸣。或即脊膂皮肤急，忽乃呕逆气交横，或则困闷通身软，忽然啼哭没心情。重者不过一七日，轻者三朝便得平。上古圣贤制方论，还须服药觅延生。     《葛氏肘后》     黑散方     麻黄（二两）大黄（一两）杏仁（二分）上件并捣为散，将杏仁熬，别研如脂，乃内散同捣令调和，（《圣惠》并炒令黑，都研细。汉东王先生并烧灰存性。）密盛器中，勿令见风。一月儿服如小豆一枚，乳汁和咽之。拘令得汗，勿使见风。百日儿服如枣核，量大小与之佳。《千金要》、《翼》分两同。《元和纪用经》大黄只半两。《千金要》三味先捣，麻黄、大黄为散，别研杏仁如脂，乃细细内散。又捣令调和，内密器中。又《千金要》、《翼》黑散治小儿蒸变挟时行温病，或非变蒸时而得时行。《元和纪用经》自四味饮以下，黑散、紫丸、至圣散、五加皮治不能行。蜀脂饮、麝香丸七分，谓之育婴七宝。紫阳道士一名《保子七圣至宝方》，专为一书者，此方是也。     《葛氏肘后》     紫丸方     代赭赤石脂（各一两）巴豆（四十枚）杏仁（五十枚）上件代赭、赤石脂先捣细筛，巴豆四十枚去心、皮熬，（《千金翼》、《元和纪用经》并三十枚，又《纪用经》以二十枚洗，沙皮制，十个生用。）杏仁五十枚去皮，令碎研如脂，（《元和纪用经》用四七个。）合三物，捣三千杵，自相看，若硬，加少蜜更捣，密器中盛。三十日儿服如麻子一丸，与少乳汁令下，良久复与少乳，勿令多，宜至日中当小下，热若不尽，明旦更服一丸。百日儿如小豆大小，以此加减，若小儿夏月多热，往往发疾，此丸无所不治，三、二十日与一服殊佳。如真代赭不可求，用左顾牡蛎代之。《千金要》、《翼》紫丸治小儿变蒸发热不解，并挟伤寒、温壮，汗后热不歇，及腹中有痰癖，哺乳不进，乳则吐、食痫、先寒后热，此亦《元和纪用经》育婴七宝，紫阳道士保子七圣方也。又《千金翼》谓小儿气盛有病，但下之，必无所损，若不时下，则将成病，固难治矣。     《圣惠》治小儿变蒸，经时不止，挟热心烦、啼叫无歇，骨热面黄。     柴胡散方     柴胡（去苗）甘草（炙微赤，锉）人参（去芦头）元参（各一两）龙胆（半两，去芦头）麦门冬（一两半，去心焙）上件药捣，罗为散。每服一钱，以水一小盏，煎至五分，去滓，不计时候，温服，量儿大小加减服之。     《婴孺方》治小儿变蒸，壮热不止。     代赭（一两半）杏仁（三十个，别入研。）上为末，拌和匀，以黄蜡丸之。二十日儿服黑散，汗出后，更服此紫丸子，黍大一丸讫，少乳乳之，令药得下。两食久，复乳之，勿过饱。平旦一服，日中药势尽，日西久时复增丸。至鸡鸣时若不瘥，复与一丸，若愈即止。三十日儿，胡豆大一丸。若不利，壮热者加半丸，以利下为度。又方云∶紫丸服之当利而全出，若不出及不全者，为病未尽，更须服之。有热服紫丸子，无热有寒者，勤服当归散，若黄散。变蒸后微热者，可与除热黄芩汤。     汉东王先生服黑散，候有微汗，浑身稍凉，即用     香粉散方     蚌粉（末拘多少，研令极细，水飞过）麝香（少许，研细）上为末，用绵裹掺之。     张涣治婴儿周内，时或体热，眠卧不宁，乳哺不调，目睛不明，或瘥或作，三十二日一变，六十四日再变，甚者微惊，乃长血气，名曰变蒸候。过周渐除，切不可乱投汤药，宜用     清心汤方     人参（半两，去芦头）麻黄（去节）川大黄麦门冬（去心）甘草（炙）犀角屑（各一分）上件捣，罗为细末。每服一钱，水八分，入杏仁一个，去尖拍破，同煎至四分，去滓，放温，时时与服。     张涣     紫砂丹方     治变蒸身热不已。     代赭（研细，水浸一宿，澄去清水，焙干）当归（洗、焙干。各半两）朱砂（细研，水飞）木香人参（去芦头。各一分）上件为细末，与代赭石同研匀，入杏仁十个，去皮尖，巴豆五个，去心膜，出油同研匀，入麝香半钱，拌匀，滴水和如针头大。每服三粒至五粒，煎荆芥汤下，乳后。     《吉氏家传》治伤寒变蒸候方。     当归（一钱）大黄（炒）北黄芩川乌头（煮。各一分）防风（半两）上件为细末。每服一钱，水半盏，入荆芥煎四分，温服。     长沙医者丁时发传治变蒸候方。     变蒸日数甚分明，或泻槐黄又夹惊。发热喜啼多不乳，急须匀气便安宁。          匀气散     香附子甘草（炙。各一分）天仙藤人参橘皮藿香（各一钱）上件为末。每服半钱，用米饮调下。      前一页 ◇ 龟胸第十八 后一页 ◇ 中客忤第二