[卷一\保产论] 产要
    产妇临盆,必须听其自然,勿宜催逼,安其神志,勿使惊慌,直待瓜熟蒂圆,自当落矣。所以凡用稳婆,必择老成忠浓者,预先嘱之,及至临盆,务令从容镇静,不得用法催逼。尝见有稳婆忙冗性急者,恐顾此失彼,强勉试汤,分之掐之,逼之使下,多致头身未顺,而手足先出,或横或倒,为害不小。故未有紧阵,不可令其动,切记紧。尝见奸诡之妇,故为哼讶之声,或轻事报重,以显己能,以图酬谢,因致产妇惊疑,害尤非细,极当慎也。
    一孕妇将产,不可占卜问神。如巫觋之徒哄吓谋利,妄言吉凶,产妇闻之,倍生疑惧,因令气血结滞,多致难产,所宜戒也。
    怀孕六七个月,或八九个月,偶略曲身,胎忽乱动,三二日间或痛或止,或有水下,惟腰不甚痛,胎未离经,名曰弄产。又有临产一月前,忽然腰痛,却又不产,此是转胞,名曰试月。胎水有无俱不妨,但宜直身坐卧行立,自然无事。又有伸手高处取物,忽然子鸣腹中,但令鞠躬,片时即安。
    临产阵痛,有二三日,有五七日者,原非正产,惊动太早,子未出胞,非难产也。但听其坐卧任意,不得扶坐努力,而令其忧疑气馁,惟劝其饮食,以药饵滋补之。
    临产有七候∶脐腹急痛;腰间重坠;眼中出火;粪门迸急;产户肿满;手中指筋脉跳动;胞水或血俱下。
    方是子出胞时,始可用力。如数证未备,即一二日,切不可使其努挣。又有胞水以下,儿头已至产门,三四日仍不下者,因母气先馁。此时惟人参为专攻,力不能者,大剂八珍汤,补其元气,调其饮食,时至自生。
    临产时饮食减少,最为可虑,即宜以独参汤常服,不可使其精力衰乏。若交骨不开,由气衰不能运达,宜十全大补助之自开,加味归芎汤亦可。
    临产时惊动太早,血先下而胎元干涸,僵死腹中,不必惊惶。惟令产母上床稳卧,切勿用力努挣,徒伤神气,第宜勉进饮食,勿令气乏。予治极多,十可全十。惟以脱花煎加芒硝三五钱,水煎热服,其胎化水而下矣。古方以平胃散加芒硝,下死胎、下胞衣,功虽最捷,而暗中有损。予见数人用此者,胞胎虽下,而产妇过一二年皆夭,无一免者。大都平胃散克伐胃气,而芒硝咸寒伤血,所以脏腑暗中受损。今易用脱花煎,药味甘温,而归、芎生血活血,肉桂暖血,更加附子一二钱,虽芒硝之寒,不能为害矣。此等之事,非临证久者,莫知其弊也。予尝治一少妇,年二十四,原系初产,总由慌忙急促,产不如法,乃至久不能下,延予至而胎已死矣。问产妇腹内动否?曰不动,小腹阴冷。知其胎死无疑,欲用前药,虑其初产,门户未舒,因与主家商酌,肯听予言,则万无一失。今死胎僵硬,以药下之,恐交骨未开,必损其母,莫若以十全大补倍参、桂,一以扶产母精力,二可以暖其下元,使胎自烂,始能保全无恙。主家以予言为是,根据此行之,以十全大补倍参、桂,服一剂后,腹中温暖,不痛不急。
    予曰得之矣,所虑者腹痛作坠,今不痛不坠,可以耐之。更幸产妇年力本强,脾胃素健,每食干饭三盂,肥鸡半只,予见更喜,以其中气不衰,自堪承任。仍每日如是调理,至五日而死胎自下,糜烂臭秽不堪,产母精神如旧,毫无伤损。可见死胎不忙不乱,尚能保全,况生胎乎!第人不肯安静,必欲强为,奈之何哉!产时子有出户之势,转身差缓,母力一逼,或手或足,或横或倒;又有生路未顺,儿头偏拄左右腿畔,名曰偏产;又有儿头偏拄谷道,名曰枨后。此等数证,稳婆精巧者,则不须服药。若稳婆无用者,急扶产母上床,正身仰卧,浓被覆之,令老成稳婆徐徐往上推之,内服补中益气汤升提之,须臾提上,重新转身,儿头已对产门,急扶即下。
    产时门户俱正,儿已露顶而不下,此转身时脐带绊其肩也。扶母正身仰卧,轻轻推儿向上,以手指轻按儿肩,去其脐带,然后用力送下。
    胎衣来迟,气虚弱也,急服脱花煎。若血流入衣中,胀闷疼痛,脱花煎加芒硝下之。或有能事稳婆,以手循脐带而上,以中指顶其衣,轻覆衣中之血,从容候之亦下。此良法也。
    产时用力太早,水衣先破,被风所吹,产户肿胀、干涩、狭小者,以紫苏煎汤熏洗,以香油和蜜润之,从容俟之,无不下者。
    产时肠先出,用净盆盛温水,少入香油养润,待儿与胞衣下时,母略仰卧,自己吸气上升,稳婆以香油涂手,徐徐送入,或浓煎黄汤浸之,内服补中益气汤即上。又有儿并胞衣下后,膀胱坠出产户者,用前法送入,仍服补中益气汤。若稳婆不谨,膀胱扯破者,八珍汤加猪脬为引,服之可复。
    产毕产门不闭,血气大虚,十全大补汤。若因胎大而擦伤产门者,蕲艾、益母草煎汤洗之。
    产时胞胎既下,气血俱去,忽尔眼黑头眩,神昏口禁,昏不知人。古人多云恶露乘虚上攻,故致血晕。不知此证有二∶一曰血晕,一曰气脱。若以气脱作血晕,而用辛香逐血化痰之剂,则立刻毙矣。不可不慎。
    气脱证,产时血既大下,则血去气亦去,故昏晕不省。微虚者,少刻即苏;大虚者,竭脱即死。但察其面目,如眼闭口开,手撒手冷,六脉微细之甚,或浮而散乱,此即气脱证也。速用人参,多则五七钱,少则三二钱,加入炒米、煨姜、红枣,煎汤徐徐灌之,但得下咽,即可救活,若少迟延,则无及矣。无力备参者,以大剂当归补血汤加炒米、煨姜、红枣,煎汤灌下,亦能救。
    

[卷一\保产论] 附∶气脱案
    州左遂阳云轩高君夫人梁氏,膏粱之禀,其质最怯,产育亦多,戊午分娩,未见过艰,产下精神犹健。云翁不以为意,与予闲话中庭。殊因一时下血过多,忽报倒仆于地。急视之,则口张手撒,面唇俱黑,呼吸已寂然矣。幸人参有便,煎之不及,即以一枝碎嚼,纳产妇口中,以滚汤灌之,方得下咽,一吐倾囊而出,盖胃气已不纳受矣。又嚼又灌,连嚼五枝,虽吐而未尽出。良久,嗳气一声而呼吸渐回,乃大进参术而愈。自后分娩,不复为难。客岁复妊,偶患微痔。予曰∶孕中患痔,难于用药,姑缓图之。云翁深以为是,而夫人必欲速愈。予知其不可,不敢承任,劝其更医。
    连易数手,分毫无效,复延外科,妄用毒劣,胎虽未堕,而疮愈坠而不收,以致昼夜呼号,窘迫万状,精神形质,困惫已极。及至临月,见其面唇白,声息至微,六脉空浮而无根。当夜用参三钱,服十全大补一剂,次早胞水以下,煎参七钱,以鸡汤冲服,登时即产一男,产妇精神胜旧。不意三朝偶沾外感,头疼身痛,恶寒发热,投以熟料五积散而愈。
    未数日,忽因恼怒,陡然上气喘急,咳嗽连声,胸前胀痛,喉内痰鸣,水米不入,略啜茶汤,则上下阻截,气不相续,数人扶坐,莫能伏枕,不时昏绝。举室惶惶。因诊其脉,则细数无伦,将近十至,予知为无根,脱气上冲,乃以八味地黄汤冀纳其气,二剂毫不为动。予曰∶此等之证,非大补真元,莫能挽也。乃以六味回阳饮,参、附、桂、姜、归、地各三钱,加鹿茸五钱,一剂下咽,而气平能卧,四剂全安。曩之大脏干枯,业已滋润,而痔疮痛苦,亦不复言矣。此等脉证,在常俗之辈,必疑临产服参过多,非用宽胸下气不可。清降一投,下咽即毙,仍归罪于从前之参,必群起而攻之矣。不知临产之日,非猛进参术,则已脱于当产之际,何能至今!今之气喘,实由参力已过,虚证复现,子午不交,竭绝立至,非大力之方,安可挽回!此证得生,实由云翁学识超迈,胸中有主,惟予言是听,所以效捷桴鼓。稍循俗见者,万无生理矣。
    凡闭脱二证,不特产后宜辨,即中风中痰,气厥暑风,及卒然倒仆,昏晕不省,咸宜辨之。如牙关紧闭,两手握拳,谓之闭证,有余之候,即疏风化痰亦可用之;如口张、手撒、眼闭、遗尿、鼾声,谓之脱证,盖口张心绝,手撒脾绝,眼闭肝绝,遗尿肾绝,鼾声肺绝,皆元气竭绝之候,惟大进参、附,或可十中救一。
    予见产后脱证,不敢服参而毙者,不知其几?尝闻入曰,某产后无病,忽尔眼暗,一晕而绝者;又某产后忽一呵欠,即张口气绝者,即此脱证是也。复有妄人,不知脱证为何事,不识人参为何物,而从中阻挠,不令服参而毙者,亦不知凡几!死者有知,能无抱九京之恸乎!血晕证,本由气虚,一时昏晕,然血壅痰盛者,亦或有之。如果形气脉气俱有余,胸腹胀痛气粗,外证两手握拳,牙关紧闭,此血逆证也,黑神散;无胀无痛者,属气虚,大剂芎归汤加肉桂。
    卒然晕倒,药有未及者,烧红秤锤,用瓦盆盛至床前,以醋沃之,令醋气入鼻,收神即醒。
    产后百脉空虚,洗拭太早,令中风口噤,手足搐搦,角弓反张;或因怒气,发热迷闷。用荆芥穗酒炒至黑,大当归各三钱,用水半杯、酒半杯、童便半杯,煎至一杯,灌之,牙关紧,以簪抉开灌之,仍捻其鼻,以手摩其喉,使得下喉即活矣。此即产后病痉,而幼科称为惊风者是也。
    孕时触损脏气,胞系断裂,忽然胎坠,名曰小产。亏败子宫,较大产为尤甚,然治此亦不同大产,惟以滋补为上计。
    冯楚瞻曰∶小产不可轻视,将养宜十倍于正产,大产如果熟自脱,小产如生探之,破其皮壳,断其根蒂也。
    忽略成病者不少,因而致死者恒多。然此证始因敛血以成胎,继因精血以长养,终因精血不足而屡堕,故瘀血甚少,倘有腹痛,成块有形,多属血虚气逆,惟大用温补,则新者生而瘀者去;若行消导破滞,则逆气愈攻而愈升,多致不救。更有血虚腹痛,复有阴亏不能纳气,以致瘕疝为患者,当以八味地黄丸加牛膝、五味,早晚服之自愈。
    张景岳曰∶凡小产有远近,其在二三月者谓之近,五月六月谓之远,新受而产者其势轻,怀久而产者其势重。此皆人之所知也。至若尤有近者,则随孕随产矣。凡今艰嗣之家,犯此者十居五六。其为故也,总由纵欲而然,第自来人所不知,亦所不信。兹谨以笔代灯,为迷者指程,倘济后人,实深愿也,请详言之。盖胎元始肇,一月如露珠,二月如桃花,三月四月而后,血脉形体俱,五月六月而后,筋骨毛发生,方其初受,不过一滴之玄津耳。此其橐龠正无根据,根尚无地,筑之则固,决之则流,故凡受胎之后,极宜节欲以防泛溢。而少年纵情,罔知忌惮,虽胎固欲轻者,保全亦多。其有兼人之勇者,或持强而不败,或既败而复战,当此时也,主方欲静,客不肯休,狂徒敲门撞户,顾彼水性热肠,有不启扉而从,随流而逝者乎!斯时也,落花与粉蝶齐飞,水枣共交梨并逸,合污同流,已莫知其昨日孕而今日产矣,朔日孕而望日产矣,随孕随产,本无形迹。在明产者,胎已成形,小产必觉;暗产者,胎仍似水,直溜何知,故凡今之家多无大产,以小产之多也,娶娼妓者多少子息,以其子宫滑,而惯于小产也。又尝见艰嗣之人而求方者,问其阳事,则曰能战,问其功夫,则曰尽通,问其意况,则怨叹曰人皆有子,我独无,亦岂知人之明产,而尔之暗产耶!此外,如受胎三月五月,而每有堕者,虽衰薄之妇常有之,然必由纵欲不节,至伤母气而堕者,为尤多也。故凡恃强过勇者,多无子,以强弱之自相残也;纵肆不节者,多不育,以盗损胎元之气也,岂悉由妇人之罪哉!此景岳见道之言。古人每曰寡欲多男,此即其注脚也。世人每恨不孕,孰知既受而暗损之,屡受而屡损之,终身无子,不亦宜乎!第有妇人由于衰弱,或阴阳偏胜,堕胎至于数次,而医者竟无一策以保固之,亦可哀矣!予有至神至圣保孕之方,屡经效验,但信而行之,断不相误。
    


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