经曰∶身痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄胆也。又曰∶溺黄赤安卧者,黄胆。已食如饥者,胃疽。夫黄疸之证,古人多言为湿热,及有五疸之分,皆未足以尽之。予谓黄之大要,亦惟有二∶曰阳黄,曰阴黄。而寒热虚实,总括二者之中,无余义矣。 一、阳黄证,因湿多成热,热则生黄。此则所谓湿热证也。其证必身热烦渴,或躁扰不宁,或消谷善饥,或小便热痛,或大便秘结,其脉实而有力。此证不拘外感风湿,内伤食饮,皆能致之。但察儿之元气尚强,脾胃无损,而湿热果盛者,直宜清火邪、利小便,茵陈五苓散最稳,胃苓汤加茵陈亦佳;若大便秘结热甚者,集成沆瀣丹。 一、阴黄证,全非湿热,而总由气血之败。盖气不生血,所以血败,血不华色,所以色败。凡病黄而绝无阳证阳脉者,便是阴黄,或因大病之后,或脾胃久亏,故脾土之色自现于外。其证喜静恶动,喜暗畏明,神思困倦,言语轻微,畏寒少食,四肢无力,或大便不实,小水如膏。此皆阳虚之候,与湿热发黄者反如冰炭,使非速救元气,大补脾胃,终无复元之理。且此证最多,而昧者不察,遂云黄胆同是湿热,而用茵陈、栀子清火利水,则无有不随药而毙者。如四君子、五君煎、温胃饮,是其宜也。 凡小儿脾胃素弱,常有积滞,面色多带黄白,不可消积,惟以集成肥儿丸多服。使脾胃健,食自消,灌溉脏腑,流行荣卫,自然五色修明,何黄之有?小儿黄病,昧者一概呼为湿热,无非除湿利水,清热退黄,除此之外,无别法矣。岂知湿热发黄者少,脾虚发黄者多。盖脾土强者,足以扞御湿热,必不生黄,惟其脾虚不运,所以湿热乘之。治此者,无非暂去湿热,茵陈五苓散亦佳;黄稍退,即速健脾,不得屡用消耗,而谓有是病用是药也。 若面目俱黄而带虚浮,唇白舌淡,口不渴,身不热,夜无烦热,小便不涩,不可认为湿热而分利之,速救脾胃。四君子六君是其宜也。 凡服分利之药,黄久不退,以致口淡心慌,四肢软弱,憎寒发热,小便带浊,皆为虚甚。宜四君子煎送八味地黄丸,不可再行分利,以致脾败肾绝而死矣。 |