[产后门] 不语(狂言谵语)     经云∶大肠之脉散舌下。又云∶脾之脉，是动则病舌本强直不能言。又云∶肾之别脉上入于心，系舌本，虚则不能言。窃为前症因产后虚弱，多致停积败血闭于心窍，神志不能明了，故令不语。大抵心肾气虚用七珍散，肾虚风热地黄饮，大肠风热加味逍遥加防风、白芷，脾经风热秦艽升麻汤，肝经风热柴胡清肝散加防风、白芷，脾气郁加味归脾汤加升麻、肝木太过小柴胡加钩藤，脾受木侮六君子加升麻，白芷、钩藤，肝脾血虚佛手散，脾气虚四君子汤，气血俱虚八珍汤，如不应，用独参汤，更不应，急加附子补其气而生其血。若止用血药则误矣。《大全》云∶产后语言颠倒，或狂言谵语，如见鬼神者，其源不一。一则因产后心虚，败血停积，上干于心而狂言独语(当在乍见鬼神条求之)。     二则产后脏虚，心神惊悸，志意不安，言语错乱，不自知觉，神思不安(当在惊悸条求之)。三则宿有风毒，因产心虚气弱，腰背强直，或歌哭嗔笑，言语乱道，当作风痉治疗(当在心惊中风条求之)。四则产后心虚中风，心神恍惚，言语错乱(当在中风恍惚条求之)。五则产后多因败血迷乱心经而癫狂，言语错乱无常，或晕闷(当于血晕类求之)。六则因产后感冒风寒(诸条俱不言痰)，恶露斩然不行，恶寒发热如疟，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状(当作热入血室治之)，宜琥珀地黄丸及四物汤(不用伤寒治法)，只用生地、北柴胡等分煎服，如不退，用小柴胡汤加生地煎服。虽然以上诸症大抵胎前产后自有专门一定之法，毫发不同，如产后首当逐败生新，然后仔细详辨疾证，不可妄立名色。加减方药，大宜对症，根据方施治，未有不安者也。     薛氏曰∶前症当固胃气为主，而佐以见症之药，若一于攻痰则误矣。      [产后门] 癫狂(见鬼神)     《大全》云∶产后因惊，败血冲心，昏闷发狂，如有鬼祟，乃血虚而神不守舍，非补养元气不可。《局方》用大圣泽兰散加辰砂一字煎，枣仁汤下，一服可安。     《大全》云∶心主一身之血脉，因产伤血，心气虚耗，败血停积，上干于心，心受触遂致心中烦躁，起卧不安，乍见鬼神，言语颠错。大抵此症皆心脾血少所致，但调补胃气则痰清而神自安矣(前论止言瘀血而不言痰此言痰而又不治痰，但调胃气，设果有痰，亦须观人勇怯为之)。其或不起，多因豁痰降火，攻伐之过也。      [产后门] 惊悸(恍惚)     《大全》云∶产后脏虚，心神惊悸者，由体虚心气不足之经为风邪所乘也。或恐惧忧迫，令心气受于风邪，邪搏于心则惊不自安。若惊不已，则悸动不定，其状目睛不转而不能动。诊其脉动而弱者，惊悸也，动则为惊，弱则为悸也。治法补气血为主。     《大全》云∶人之血气通于荣卫脏腑，遍循经络，产则血气俱伤，五脏皆虚，荣卫不足，即为风邪所乘，则令心神恍惚。盖风为虚极之假象，当大补气血为主，以固其本源，诸病自退。     若专治风则误矣(自不语至恍惚等症，有谓气血虚，有谓败血入心，有谓风所乘，一皆名为心气。然此风从何来?当从何治?前人亦未知悉，但言治痰治风，而丹溪立斋则以大补气血为主，若有所见，在临症酌用之)。      [产后门] 发热     节斋云∶产后阴血虚，阳无所根据而浮散于外，故多发热。丹溪用参、术、、陈、芎、归、炙甘草补虚，轻则加茯苓淡渗，其热自除重则加干姜，(古人于血症中每每用干姜，而今人率用炮姜，则孰是而孰非也?若谓入肺则宜干姜，入肝则宜生姜，入脾温中则宜炮姜，以其有守有走有从之不同也。今用炮姜，须炮得十分极黑乃妙。寻常治诸虚烦热者，以竹叶石膏汤、温胆汤，殊不知产后与寻常不同，如石膏等药不宜轻用，用之必死)。或云大热而用干姜何也?曰∶此热非有余之邪热，则阴虚生内热耳。盖干姜能入肺，分利肺气，又能入肝，分引众药生血。然不可独用，必与补阴血药同用，收其浮散，使归根据于阴。但产后胃脾虚多有过食，饮食停滞而发热者，误作血虚则不效矣。若恶寒发烦躁，作渴，急用十全大补汤。     若热愈甚，急加附子。若作渴面赤，宜用当归补血汤。若误认为火症，投以凉剂，祸在反掌。产后血虚，气无所根据，则逆而为火。火上逆而瘀血迫之，则心烦矣。治宜童便，盖其味苦咸寒，其性就下，降火消瘀，故宜服之，所谓浊阴出下窍也。      [产后门] 自汗     《大全》云∶产后虚汗不止者，由阴气虚而阳气加之。里虚表实，阳气必发于外，故汗出也。血为阴，产后伤血，是为阴气虚也。气为阳，其气实者，阳加于阴，故令汗出，而阴气虚弱不复者，则汗出不止也。凡产后血气皆虚，故多汗，因之遇风则变成痉。纵不成，亦虚乏短气，身体柴瘦，唇口干燥，久则经水断绝，由津液竭故也(夫汗者，阳之气，阴尽不复则阳无所归，以入于阳，故虚阳上浮于外而为汗耳。人多谓汗多成而失言因而遇风变之理，又不成，而短气柴瘦者，此变热也。省之省之。亡阳发用十全大补、参附、附之类，必审其所以而用，毋泛泛执一以为是也)。     按∶前症若气血俱虚，急用十全大补汤，如不应，用参附、附等汤。若汗多亡阳发，尤当用前药。王海藏云∶头汗出，至颈而还，额上汗出偏多，盖额为六阳之会，由虚热熏蒸而出也。      [产后门] 往来寒热     产后血气虚损，阴阳不和，败血不散，能令乍寒乍热，阴胜则乍寒，阳胜则乍热，阴阳相乘则或寒或热。若因产劳伤脏腑，血弱不能宣越，亦令败血不散，入于肺则热，入于脾(何为败血入肺则热，入脾则寒也?岂以肺主气，气不和而热，脾统血，血不荣而寒乎?抑脾阴肺阳而自为寒热耶?然总以逐瘀为主，而温凉之法有不同也)则寒。若误作疟治之则谬矣。阴阳不和者宜增损四物汤，败血不散者用夺命丹。问曰∶二者何以别之?曰∶时有刺痛者，败血也。但寒热无他症者，阴阳不和也(用增损四物汤不一，当随病加减)。     按薛氏曰∶产后寒热，因血气虚弱或脾胃亏损，乃不足之症。经云∶阴虚则发热，阳虚则恶寒。若兼大便不通，尤属气血虚弱，切不可用发表降火。若寸口脉微，名阳气不足，阴气上入于阳中则恶寒，须用补中益气汤。尺部脉弱，名阴气不足，阳气下陷于阴中则发热，用六味地黄丸。大抵阴不足，阳往从之则阳内陷而发热；阳不足，阴往从之则阴上入而恶寒。此阴阳不分其归，以致寒热交争，故恶寒而发热也。当用八珍汤。若病后四肢发热，或形气倦怠，此元气未复，湿热乘之故耳。宜补中益气汤。若肌热，大渴引饮，面红目赤，此血虚发热，用当归补血汤。      [产后门] 蓐劳     《大全》云∶产后蓐劳者，此由生产日浅，气血虚弱，将养失所而风冷客之。风冷搏于气血则不能温于肌肤，使人虚乏劳倦，乍卧乍起，颜色憔悴，饮食不消，风冷邪气而感于肺，肺受微寒，故咳嗽口干，遂觉头昏，百节疼痛。荣卫受于风邪，流注脏腑，须臾频发，时有盗汗，寒热如疟，背膊烦闷，四肢不举，沉重着床，此则蓐劳之候也(蓐劳有二，然总起于产蓐。一则挟外感，一则由七情。其或兼内伤饮食泄泻与夫瘀血未尽者皆有之，不可不别也)。     按薛氏曰∶前症当扶养正气为主，用六君子汤加当归。若脾肺气虚而咳喘口干，用补中益气加麦冬、五味。若因中气虚而口干头晕，用补中益气加蔓荆。若肝经血虚而肢体作痛用四物参术。若肝肾虚热而自汗、盗汗、寒热往来者，用六味丸加五味。若因脾虚血弱，肚腹作痛，月经不调，用八珍汤倍白术。若因脾虚血燥，皮肤瘙痒，用加味逍遥散。大抵此症多因脾胃虚弱，饮食减少，以致诸经疲惫而作(数语尽之)。当补脾，饮食一进，精气生化，诸脏有所倚赖，其病自愈矣。仍参虚损发热方论主治。     《产宝》云∶产后虚羸者，由产后亏损血气所致。若中年及难产者，毋论期日，必须调养平复方可涉喧，否则气血复伤，虚羸之症作矣。当用八珍汤补其气血。若饮食伤胃，用四君子汤。停食伤脾，用六君子汤。劳伤元气者，补中益气汤。若嗳气觉有药味者，药复伤胃也，但用四君子汤徐徐少饮，以调脾胃，胃气一健，血气自生，诸症顿除矣。      前一页 ◇ 拘挛 后一页 ◇ 腹胀